Schizofrenie je charakterizována psychózou (ztráta kontaktu s realitou), halucinacemi (falešnými představami), bludy (falešnými přesvědčeními), dezorganizovanou řečí a chováním, zploštělou afektivitou (snížené emoční projevy), kognitivními deficity (zhoršené uvažování a schopnost řešit problémy) a pracovní a sociální selhání

Příčina schizofrenie není známa, ale existují silné důkazy o genetické a environmentální složce

Příznaky obvykle začínají v dospívání nebo v rané dospělosti.

Jedna nebo více symptomatických epizod musí přetrvávat ≥ 6 měsíců před stanovením diagnózy.

Léčba se skládá z farmakoterapie, kognitivní terapie a psychosociální rehabilitace.

Včasná diagnostika a včasná léčba zlepšují dlouhodobé fungování.

Psychóza zahrnuje symptomy, jako jsou bludy, halucinace, dezorganizované myšlení a jazyk a bizarní a nevhodné motorické chování (včetně katatonie), které naznačují ztrátu kontaktu s realitou.

Celosvětová prevalence schizofrenie je asi 1 %.

Míra je srovnatelná mezi muži a ženami a relativně konstantní napříč kulturami.

Městské prostředí, chudoba, traumata z dětství, zanedbávání a prenatální infekce jsou rizikové faktory a existuje zde genetická predispozice (1).

Tento stav začíná v pozdní adolescenci a trvá celý život, typicky se špatnou psychosociální funkcí.

Průměrný věk nástupu je v první části druhé dekády u žen a o něco dříve u mužů; asi 40 % mužů má první epizodu před 20. rokem života.

Nástup v dětství je vzácný; může se také objevit v rané adolescenci nebo ve stáří (v takovém případě se někdy nazývá parafrenie).

Obecný odkaz

Schizofrenie pracovní skupina Konsorcia psychiatrické genomiky: Biologické poznatky ze 108 genetických lokusů spojených se schizofrenií. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologie schizofrenie

Ačkoli její konkrétní příčina není známa, schizofrenie má biologický základ, jak dokládají následující důkazy

• Změny ve struktuře mozku (např. zvýšený objem mozkových komor, ztenčení kůry, snížení předního hippocampu a dalších oblastí mozku)
• Změny v neurochemii, zejména změněná aktivita dopaminových markerů a glutamátových přenosů
• Nedávno prokázané genetické rizikové faktory (1)

Někteří odborníci tvrdí, že schizofrenie se vyskytuje častěji u jedinců s neurovývojovými zranitelnostmi a že nástup, remise a opakování symptomů jsou výsledkem interakcí mezi těmito trvalými zranitelnostmi a environmentálními stresory.

Zranitelnosti neurovývoje

Přestože se schizofrenie v raném dětství vyskytuje jen zřídka, faktory z dětství ovlivňují nástup onemocnění v dospělosti.

Mezi tyto faktory patří

• Genetická predispozice
• Nitroděložní, porodní nebo postnatální komplikace
• virové infekce centrálního nervového systému
• Dětské trauma a zanedbávání

Ačkoli mnoho lidí se schizofrenií nemá pozitivní rodinnou anamnézu poruchy, má se za to, že se na tom silně podílejí genetické faktory.

Jedinci s prvostupňovým příbuzným se schizofrenií mají riziko rozvoje poruchy přibližně 10-12% ve srovnání s 1% rizikem v běžné populaci.

Monozygotní dvojčata mají konkordanci asi 45 %.

Riziko zvyšují nutriční deficity matky a expozice chřipce ve 2. trimestru těhotenství, porodní hmotnost < 2500 g, Rh inkompatibilita ve 2. těhotenství a hypoxie.

Neurobiologické a neuropsychiatrické testy ukazují, že schizofrenní pacienti vykazují abnormality pohybů očí, kognitivní poruchy a poruchy pozornosti a deficity somato-senzorické suprese častěji než běžná populace.

Tyto příznaky se vyskytují také u prvostupňových příbuzných jedinců se schizofrenií a skutečně u pacientů s mnoha dalšími psychotickými poruchami a mohou představovat dědičnou složku vulnerability.

Shodnost těchto zjištění mezi psychotickými poruchami naznačuje, že naše konvenční diagnostické kategorie neodrážejí biologické rozdíly, které jsou základem psychózy (1).

Environmentální stresory, které spouštějí nástup schizofrenie

Environmentální stresory mohou u zranitelných jedinců vyvolat nástup nebo opakování psychotických symptomů.

Stresory mohou být primárně farmakologické (např. užívání návykových látek, zejména marihuany) nebo sociální (např. ztráta zaměstnání nebo zbídačení, stěhování z domova za studiem na univerzitě, ukončení romantického vztahu, vstup do ozbrojených sil).

Objevují se důkazy, že jevy v prostředí mohou iniciovat epigenetické změny, které by mohly ovlivnit genovou transkripci a nástup onemocnění.

Protektivní faktory, které mohou zmírnit dopad stresu na formování nebo exacerbaci symptomů, zahrnují silnou psychosociální podporu, dobře vyvinuté zvládací dovednosti a antipsychotické léky.

Odkazy na etiologii

Pracovní skupina pro schizofrenii Konsorcia psychiatrické genomiky: Biologické poznatky ze 108 genetických lokusů spojených se schizofrenií. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Symptomatologie schizofrenie

Schizofrenie je chronické onemocnění, které může procházet několika stádii, ačkoli trvání a charakteristiky jednotlivých stádií se mohou lišit.

Pacienti se schizofrenií mívají psychotické symptomy v průměru 12-24 měsíců, než vyhledají lékařskou pomoc, ale porucha je nyní častěji rozpoznána dříve v jejím průběhu.

Příznaky schizofrenie běžně zhoršují výkon složitých a obtížných kognitivních a motorických funkcí; proto symptomy často výrazně zasahují do práce, sociálních vztahů a péče o sebe.

Nejčastějšími důsledky jsou nezaměstnanost, izolace, zhoršení vztahů a pokles kvality života.

Fáze schizofrenie

V prodromální fázi nemusí jedinci vykazovat žádné symptomy nebo se u nich mohou projevovat zhoršené sociální dovednosti, mírná kognitivní dezorganizace nebo porucha vnímání, snížená schopnost prožívat potěšení (anhedonie) a další obecné deficity zvládání.

Tyto rysy mohou být mírné a rozpoznatelné až zpětně, nebo mohou být zřetelnější s narušením sociálního, školního a pracovního uplatnění.

V pokročilé prodromální fázi se mohou objevit subklinické symptomy projevující se stažením nebo izolací, podrážděností, podezřívavostí, neobvyklými myšlenkami, zkresleným vnímáním a dezorganizací (1).

Nástup schizofrenie (bludy a halucinace) může být akutní (během dnů nebo týdnů) nebo pomalý a zákeřný (několik let).

V rané fázi psychózy jsou symptomy aktivní a často horší.

Ve střední fázi mohou být symptomatická období epizodická (s jasně identifikovatelnými exacerbacemi a remisemi) nebo kontinuální; funkční deficity mají tendenci se zhoršovat.

V pozdní fázi onemocnění se vzorec onemocnění může ustálit, ale existuje značná variabilita; postižení se může stabilizovat, zhoršit nebo dokonce klesnout.

Kategorie příznaků u schizofrenie

Obecně jsou příznaky klasifikovány jako

• Pozitivní: narušení normálních funkcí
• Negativní: snížení nebo ztráta normálních funkcí a afektivity
• Dezorganizovaný: poruchy myšlení a bizarní chování
• Kognitivní: deficity ve zpracování informací a řešení problémů

Pacienti mohou pociťovat příznaky v jedné nebo více kategoriích.

Pozitivní příznaky lze dále klasifikovat jako

• Bludy
• Halucinace

Bludy jsou mylná přesvědčení, která se udržují navzdory jasným protichůdným důkazům.

Existuje několik typů bludů:

• Perzekuční bludy: pacienti se domnívají, že jsou obtěžováni, sledováni, podváděni nebo špehováni.
• Referenční bludy: Pacienti jsou přesvědčeni, že úryvky z knih, novin, texty písní nebo jiné podněty z okolního prostředí jsou zaměřeny na ně.
• Klamné představy o krádeži nebo myšlenkovém štěpu: pacienti věří, že ostatní mohou číst jejich myšlenky, že jejich myšlenky jsou přenášeny na ostatní nebo že myšlenky a impulsy jsou na ně vnucovány vnějšími silami.

Bludy u schizofrenie bývají bizarní, tj. nepravděpodobné a neodvozené z běžných životních zkušeností (např. věřit, že jim někdo odebral vnitřní orgány, aniž by zanechal jizvu).

Halucinace jsou smyslové vjemy, které nikdo jiný nevnímá.

Mohou být sluchové, zrakové, čichové, chuťové nebo hmatové, ale sluchové halucinace jsou zdaleka nejčastější.

Pacienti mohou slyšet hlasy, které komentují jejich chování, konverzují spolu nebo dělají kritické a zraňující komentáře.

Bludy a halucinace mohou být pro pacienty extrémně dráždivé.

Mezi negativní příznaky (deficity) patří

• Afektivní zploštění: tvář pacienta se zdá nehybná, s malým očním kontaktem a nevýrazným výrazem.
• Špatná řeč: pacient málo mluví a na otázky odpovídá stručně, což vytváří dojem vnitřní prázdnoty.
• Anhedonia: nezájem o aktivity a nárůst afinalistických aktivit.
• Asociálnost: chybí zájem o mezilidské vztahy.

Negativní symptomy často vedou k nízké motivaci a snížení záměrnosti a cílů.

Mezi dezorganizované příznaky, které lze považovat za zvláštní typ pozitivních příznaků, patří

• Poruchy myšlení
• Bizarní chování

Myšlení je dezorganizované, když je řeč nesouvislá a necílená, která sklouzává z jednoho tématu do druhého.

Řeč se může pohybovat od mírné dezorganizace až po nesouvislost a nesrozumitelnost.

Bizarní chování může zahrnovat dětskou hloupost, neklid a nevhodný vzhled, hygienu nebo chování.

Katatonie je extrémně bizarní chování, které může zahrnovat udržování strnulého držení těla a vzdorování úsilí o pohyb nebo zapojení do afinalistické motorické aktivity nezávislé na stimulu.

Kognitivní deficity zahrnují poškození následujících:

• Pozor
• Rychlost zpracování
• Pracovní nebo deklarativní paměť
• Abstraktní myšlení
• Řešení problému
• Porozumění sociálním interakcím

Pacientovo myšlení může být strnulé a jeho schopnost řešit problémy, chápat názory druhých a učit se ze zkušenosti může být narušena.

Závažnost kognitivní poruchy je hlavním určujícím faktorem celkového postižení.

Podtypy schizofrenie

Někteří odborníci klasifikují schizofrenii do deficitních a nedeficitních podtypů na základě přítomnosti a závažnosti negativních symptomů, jako je afektivní stažení, nedostatek motivace a snížené plánování.

Pacienti s deficitním podtypem mají převládající negativní symptomy, které nelze vysvětlit jinými faktory (např. deprese, úzkost, neinspirativní prostředí, nežádoucí účinky léků).

Osoby s nedeficitním podtypem mohou mít bludy, halucinace a poruchy myšlení, ale jsou relativně bez negativních příznaků.

Dříve identifikované podtypy schizofrenie (paranoidní, dezorganizovaná, katatonická, reziduální, nediferencovaná) se neprokázaly jako validní a spolehlivé a již se nepoužívají.

Sebevražda

Přibližně 5–6 % pacientů se schizofrenií spáchá sebevraždu a přibližně 20 % se o sebevraždu pokusí; mnoho dalších má významné sebevražedné myšlenky.

Sebevražda je hlavní příčinou předčasné smrti mezi schizofreniky a částečně vysvětluje, proč tato porucha zkracuje průměrnou délku života v průměru o 10 let.

Riziko může být zvláště vysoké u mladých lidí se schizofrenií a poruchami užívání návykových látek.

Riziko je také zvýšené u pacientů, kteří mají depresivní příznaky nebo pocity beznaděje, kteří jsou nezaměstnaní nebo kteří právě prodělali psychotickou epizodu nebo byli propuštěni z nemocnice.

Pacienti s pozdním nástupem a dobrou premorbidní funkcí, pacienti s nejlepší prognózou remise, jsou také těmi s nejvyšším rizikem sebevraždy.

Protože tito pacienti si zachovávají schopnost prožívat utrpení a úzkostmohou s větší pravděpodobností jednat ze zoufalství, které vyvstává z realistického rozpoznání účinků jejich poruchy.

Násilí

Schizofrenie je mírným rizikovým faktorem pro násilné chování.

Výhrůžky násilím a agresivní výbuchy jsou mnohem častější než vážně nebezpečné chování.

Ve skutečnosti jsou lidé se schizofrenií celkově méně násilní než lidé bez schizofrenie.

K násilí se nejčastěji uchylují pacienti s poruchami užívání návykových látek, s perzekučními bludy nebo převládajícími halucinacemi a ti, kteří neužívají předepsané léky.

Velmi zřídka těžce depresivní, izolovaná, paranoidní osoba napadne nebo zabije osobu, kterou vnímá jako jediný zdroj svých obtíží (např. autoritativní postavu, celebritu, manžela).

Odkazy na symptomy

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R a kol: Syndrom oslabené psychózy v DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnóza schizofrenie

• Klinická kritéria (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání [DSM-5])
• Je to kombinace historie, symptomů a příznaků

Čím dříve je diagnóza stanovena a léčena, tím lepší je výsledek.

Neexistují žádné definitivní testy na schizofrenii.

Diagnostika je založena na komplexním posouzení anamnézy, symptomů a známek.

Informace získané z vedlejších zdrojů, jako jsou členové rodiny, přátelé, učitelé a kolegové, jsou často důležité.

Podle DSM-5 vyžaduje diagnóza schizofrenie obě následující podmínky:

• ≥ 2 charakteristické symptomy (bludy, halucinace, dezorganizovaná řeč, dezorganizované chování, negativní symptomy) po významné období alespoň 6 měsíců (symptomy musí zahrnovat alespoň jeden z prvních 3)
• Prodromální nebo oslabené příznaky onemocnění se sníženým sociálním, pracovním nebo sebeobslužným fungováním projevujícím se po dobu 6 měsíců, včetně alespoň 1 měsíce aktivních příznaků

Diferenciální diagnostika

Psychóza způsobená jinými poruchami nebo poruchami užívání látek musí být vyloučena anamnézou a klinickým vyšetřením včetně laboratorních testů a neurozobrazovací studie.

Ačkoli někteří pacienti se schizofrenií mají při radiologickém vyšetření strukturální abnormality mozku, tyto abnormality nejsou dostatečně specifické, aby měly diagnostickou hodnotu.

Mezi další duševní poruchy s podobnými příznaky patří některé klinické obrazy, které mohou souviset se schizofrenií:

• Krátká psychotická porucha
• Porucha s bludy
• schizoafektivní porucha
• schizotypální porucha osobnosti

Poruchy nálady mohou navíc u některých jedinců způsobit psychózu.

Neuropsychologické testy, zobrazování mozku, elektroencefalografie a další testy mozkových funkcí (např. eye tracking) nepomáhají rozlišovat mezi hlavními psychotickými poruchami.

Počáteční výzkum (1) však naznačuje, že výsledky takových testů lze použít k seskupení pacientů do 3 různých biotypů psychózy, které neodpovídají současným kategoriím klinické diagnostiky.

Některé poruchy osobnosti (zejména schizotypální porucha) způsobují symptomy podobné symptomům schizofrenie, i když jsou obvykle mírnější a nezahrnují psychózu.

Odkaz na diagnostiku

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP a kol: Identifikace odlišných biotypů psychóz pomocí biomarkerů založených na mozku. Am J Psychiatry 173 (4): 373-384, 2016.

Prognóza schizofrenie

Studie odvozené z iniciativy RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) ukázaly, že čím dříve a agresivněji je léčba zahájena, tím lepší je výsledek (1).

Během prvních 5 let po nástupu příznaků se může zhoršit fungování a sociální a pracovní dovednosti mohou selhat s postupným zanedbáváním sebepéče.

Negativní příznaky se mohou zhoršit a kognitivní funkce se mohou zhoršit.

Od té doby se úrovně postižení spíše stabilizují.

Některé důkazy naznačují, že závažnost onemocnění se může v pozdějším životě snižovat, zejména u žen.

U pacientů se závažnými negativními příznaky a kognitivní dysfunkcí může dojít ke spontánním poruchám hybnosti, a to i při neužívaní antipsychotik.

Schizofrenie může být spojena s jinými duševními poruchami.

Pokud je spojena s výraznými obsedantně-kompulzivními symptomy, je prognóza obzvláště špatná; pokud je spojena s příznaky hraniční poruchy osobnosti, je prognóza lepší.

Asi 80 % lidí se schizofrenií zažije v určité fázi svého života jednu nebo více epizod velké deprese.

První rok po stanovení diagnózy je prognóza úzce spojena s dodržováním předepsané psychofarmakologické terapie a vyhýbáním se rekreačním drogám.

Celkově jedna třetina pacientů dosáhne významného a trvalého zlepšení; jedna třetina vykazuje určité zlepšení, ale s občasnými relapsy a reziduální invaliditou; a jedna třetina zůstává těžce a trvale nezpůsobilá.

Pouze asi 15 % všech pacientů se plně vrátí na úroveň fungování před onemocněním.

Mezi faktory spojené s příznivou prognózou patří

• Dobré premorbidní fungování (např. dobrý student, dobrá pracovní historie)
• Pozdní nástup a/nebo náhlý nástup
• Pozitivní rodinná anamnéza poruch nálady jiných než schizofrenie
• Minimální kognitivní deficity
• Málo negativních příznaků
• Kratší trvání neléčené psychózy

Mezi faktory spojené se špatnou prognózou patří

• Mladý věk nástupu
• Špatné premorbidní fungování
• Pozitivní rodinná anamnéza schizofrenie
• Mnoho negativních příznaků
• Delší trvání neléčené psychózy

Muži mají horší prognózu než ženy; ženy lépe reagují na léčbu antipsychotiky.

Užívání návykových látek je významným problémem u mnoha lidí se schizofrenií.

Existují důkazy, že užívání marihuany a dalších halucinogenů je pro pacienty se schizofrenií vysoce rušivé a mělo by být důrazně odrazováno a mělo by být agresivně léčeno, pokud je přítomno.

Komorbidita užívání návykových látek je významným prediktorem špatného výsledku a může vést ke špatné adherenci k medikaci, opakovaným recidivám, častým hospitalizacím, zhoršení fungování a ztrátě sociální podpory a dokonce i bezdomovectví.

Odkazy na prognózy

VYZDVIHNOUT: Zotavení po počáteční schizofrenii Epizoda-A výzkumný projekt Národního institutu Duševní zdraví (NIMH)

Léčba schizofrenie

• Antipsychotické léky
• Rehabilitace, včetně kognitivní nápravy, sociální a podpůrné služby
• Psychoterapie, zaměřená na trénink odolnosti

Doba mezi nástupem psychotických příznaků a počáteční léčbou souvisí s rychlostí odpovědi na počáteční léčbu a kvalitou odpovědi na léčbu.

Při včasné léčbě pacienti reagují rychleji a úplněji.

Bez kontinuálního užívání antipsychotik po počáteční epizodě má 70 až 80 % pacientů další epizodu během 12 měsíců.

Nepřetržité užívání antipsychotik může snížit míru relapsu po 1 roce na přibližně 30 % nebo méně u dlouhodobě působících léků.

Medikamentózní léčba pokračuje alespoň 1-2 roky po první epizodě.

Pokud jsou pacienti nemocní déle, podává se po mnoho let.

Včasná diagnostika a multimodální léčba proměnily péči o pacienty s psychotickými poruchami, jako je schizofrenie.

Koordinace odborné péče, včetně tréninku odolnosti, osobní a rodinné terapie, zvládání kognitivní dysfunkce a podporovaného zaměstnávání, je důležitým příspěvkem k psychosociální obnově.

Obecnými cíli léčby schizofrenie jsou

• Snížení závažnosti psychotických příznaků
• Zachovat psychosociální funkce
• Prevence recidivy symptomatických epizod a související funkční poruchy
• Snížit používání rekreačních látek

Hlavními složkami léčby jsou antipsychotická léčba, rehabilitace prostřednictvím služeb sociální podpory a psychoterapie.

Vzhledem k tomu, že schizofrenie je dlouhodobá, recidivující porucha, výuka technik sebeřízení pacientů je významným celkovým cílem. Poskytování informací o poruše (psychoedukace) rodičům mladších pacientů může snížit míru relapsů (1,2). (Viz také Praktická směrnice Americké psychiatrické asociace pro léčbu pacientů se schizofrenií, 2. vydání).

Antipsychotika se dělí na konvenční antipsychotika a antipsychotika 2. generace na základě jejich afinity a receptorové aktivity ke konkrétnímu neurotransmiteru.

Antipsychotika druhé generace nabízejí určité výhody jak ve smyslu diskrétně vyšší účinnosti (ačkoli nedávné důkazy zpochybňují výhodu antipsychotik druhé generace jako třídy), tak ve snížení pravděpodobnosti rozvoje poruchy mimovolního pohybu a souvisejících nežádoucích účinků.

Riziko rozvoje metabolického syndromu (nadbytek břišního tuku, inzulinová rezistence, dyslipidémie a hypertenze) je však u antipsychotik 2. generace větší než u klasických.

Několik antipsychotik v obou třídách může způsobit syndrom dlouhého QT intervalu a v konečném důsledku zvýšit riziko fatálních arytmií; tyto léky zahrnují thioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon a ziprasidon.

Rehabilitační a sociální podpůrné služby

Trénink psychosociálních dovedností a programy pracovní rehabilitace pomáhají mnoha pacientům pracovat, nakupovat a postarat se o sebe; udržovat dům; mít mezilidské vztahy; a spolupracovat s odborníky na duševní zdraví.

Zvláště užitečné může být podporované zaměstnávání, kdy jsou pacienti umístěni do konkurenční pracovní situace a je jim poskytnut mentor na místě, který jim pomůže přizpůsobit se práci.

Pracovní mentor časem slouží pouze jako podpora při řešení problémů či komunikaci s ostatními zaměstnanci.

Podpůrné služby umožňují mnoha pacientům se schizofrenií zůstat v komunitě.

Ačkoli většina pacientů může žít nezávisle, někteří vyžadují ubytování pod dohledem, kde je přítomen zaměstnanec, který zajišťuje dodržování léků.

Programy poskytují odstupňovanou úroveň dohledu v různých rezidenčních zařízeních, od 24hodinové podpory až po pravidelné domácí návštěvy.

Tyto programy pomáhají podporovat autonomii pacienta a zároveň poskytují dostatečnou péči, aby se minimalizovala možnost relapsu a potřeba hospitalizace.

Intenzivní komunitní léčebné programy poskytují služby v pacientově domově nebo v jiných rezidenčních zařízeních a jsou založeny na vysokém poměru personálu k pacientovi; léčebné týmy přímo poskytují všechny nebo téměř všechny potřebné pečovatelské služby.

V případě závažných recidiv může být nutná hospitalizace nebo krizové řízení v alternativním prostředí k nemocnici a může být vyžadována povinná hospitalizace, pokud pacient představuje nebezpečí pro sebe nebo ostatní.

Navzdory zlepšení rehabilitačních a podpůrných služeb v komunitě vyžaduje malé procento pacientů, zejména pacientů s vážnými kognitivními deficity a těch, kteří špatně reagují na léčbu drogami, dlouhodobou institucionalizaci nebo jinou podpůrnou péči.

U některých pacientů je užitečná kognitivní remediační terapie.

Tato terapie je navržena tak, aby zlepšila neurokognitivní funkce (např. pozornost, pracovní paměť, exekutivní funkce) a pomohla pacientům naučit se vykonávat úkoly nebo je znovu naučit.

Tato terapie může vést k tomu, že se pacient bude cítit lépe.

Psychoterapie

Cílem psychoterapie u schizofrenie je rozvinout kooperativní vztah mezi pacienty, rodinnými příslušníky a lékařem, aby se pacienti naučili chápat a zvládat svou nemoc, užívat léky podle předpisu a efektivněji zvládat stres.

I když je běžným přístupem individuální psychoterapie kombinovaná s drogovou terapií, existuje jen málo empirických pokynů.

Nejúčinnější psychoterapie je pravděpodobně ta, která začíná identifikací základních potřeb pacienta s ohledem na sociální služby, poskytuje podporu a informace o povaze nemoci, podporuje adaptační aktivity a je založena na empatii a hlubokém dynamickém pochopení schizofrenie.

Mnoho pacientů potřebuje empatickou psychologickou podporu, aby se adaptovali na často chronické onemocnění, které může podstatně omezit fungování.

Vedle individuální psychoterapie došlo k výraznému rozvoji kognitivně-behaviorální terapie schizofrenie.

Například tato terapie, prováděná ve skupině nebo individuálním prostředí, se může zaměřit na způsoby, jak snížit bludné myšlenky.

U pacientů žijících v rodinách mohou rodinné psychoedukační intervence snížit míru relapsu.

Podporujte skupiny a rodinná sdružení, jako je např Národní aliance pro duševní nemoc, často pomáhají rodinám.

Obecné odkazy na léčbu

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Účinnost 42 farmakologických strategií souběžné léčby přidaných k antipsychotické monoterapii u schizofrenie. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Výzkumní antagonisté dopaminu pro léčbu schizofrenie. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Úzkost: Pocit nervozity, starosti nebo neklidu

Hasiči / Pyromanie a posedlost ohněm: Profil a diagnostika osob s touto poruchou

Váhání při řízení: Mluvíme o amaxofobii, strachu z řízení

Bezpečnost záchranářů: Míra posttraumatické stresové poruchy (PTSD) u hasičů

Zdroj:

MSD