Uretrální stenóza: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 16. 2023

Obstrukce nebo zúžení močové trubice, kanálu, který umožňuje odtok moči směrem ven, se nazývá uretrální stenóza.

Neobvyklá porucha, která může postihnout muže i ženy všech věkových kategorií a není vždy snadné ji diagnostikovat.

Co je stenóza močové trubice?

Uretrální stenóza je zmenšení průměru močové trubice, tj. zúžení kanálu, který odvádí moč z močového měchýře ven během aktu močení a který způsobuje potíže s průchodem tekutiny.

Jedná se o poruchu, ke které dochází u jizvy, tedy hmoty tkáně, kolem stěny močové trubice.

Čím větší je rozsah zúžení, tím je uretrální kanál tenčí.

Válcovitý kanál, močová trubice začíná od močového měchýře a končí směrem ven malým otvorem (nazývaným močový kanálek).

U mužů prochází penisem, aby se otevřel na špičce žaludu a vytvořil dráhu asi 20 cm.

Jedná se o stejný kanál, kterým spermie prochází po ejakulaci.

U žen je však mnohem kratší a končí ve vulvě, která se nachází mezi poševním otvorem a klitorisem.

Příčin stenózy močové trubice může být několik

Nejběžnější jsou:

Infekce močových cest, ke kterým dochází v důsledku přenosu pohlavně nakažených infekčních onemocnění, jako je kapavka a chlamydie. Dalším důvodem, který může vést k infekci močové trubice, je dlouhodobé používání močového katétru, případně i zánět prostaty.
Trauma močové trubice, např. zlomeniny nebo pohmožděniny způsobené pádem z koně nebo na motorce, může poškodit kanál. V tomto případě může ke zhojení léze dojít připojením zjizvené tkáně, která zužuje průměr močové trubice, dokonce až k jejímu úplnému uzavření.
Zranění vyplývající z invazivních instrumentálních manévrů, jako je umístění katétru nebo po operaci močového měchýře, prostaty nebo genitálií.
Dermatologická onemocnění: Lichen Sclerosus (také nazývaný Balanitis Xerotica Obliterans), zánětlivé onemocnění postihující kůži a sliznice. Ačkoli je vzácný, může postihnout mužské a ženské genitální tkáně a patogeneze je autoimunitní.
Nádory močové trubice, které mohou zúžit kanál. To je také neobvyklé, ale je třeba to vzít v úvahu.
Vrozené vady: ve vzácných případech se může stát svědkem narození dětí s vadami uretrálního kanálu.

Příznaky

Příznaky uretrální stenózy jsou rozmanité a projevují se zhoršujícím způsobem v závislosti na závažnosti obstrukce.

Při močení se může objevit mírný diskomfort, který se bude postupně zhoršovat, pokud se podcení a včas nevyšetří.

Podezření by mělo vzniknout, pokud začnete pociťovat pocit, že se močový měchýř zcela nevyprázdní po močení, bolest při vypuzování moči nebo zaznamenáte snížený nebo nepravidelný proud (nazývaný mikce), jako je dvojité nebo „stříkání“.

Pokud zaznamenáte jednu nebo více z těchto „anomálií“, je důležité okamžitě konzultovat svého lékaře, protože zanedbání tohoto problému by mohlo vést k vážným problémům v celém genitourinárním systému, včetně úplné obstrukce.

Konkrétně můžeme shrnout poruchy v důsledku přítomnosti stenózy v

pocit potíží s močením
snížený průtok s následným řidším proudem moči;
pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře s přítomností bolesti v suprapubické oblasti v důsledku úsilí;
stranguria, tj. pocit pálení při močení;
hematurie, tj. přítomnost krve v moči (načervenalý výtok moči);
ztráta krve mimo močení, nazývaná uretroragie;
vysoká frekvence infekcí močových cest;
orchitida, zánět varlat;
prostatitida, zánět prostaty.

V nejzávažnějších případech, pokud se ihned po konzultaci s lékařem nezačne jednat, může dojít k akutnímu zadržování moči s nemožností vyprázdnit močový měchýř, kamenům v močovém měchýři nebo močové trubici, které se mohou zvrhnout v selhání ledvin.

Diagnóza

Pokud se objeví jeden nebo více znepokojivých příznaků, je dobré okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo urologa.

Aby bylo možné dospět k přesné diagnóze stenózy močové trubice, jsou zapotřebí různé testy a funkční testy, jak ke kvantifikaci závažnosti poruchy, tak ke zjištění základní příčiny a následně k intervenci nejvhodnější terapie.

Během urologického vyšetření lékař shromažďuje anamnézu pacienta, aby pochopil, zda porucha mohla být způsobena traumatem z pádu, nebo zda je důsledkem předchozí operace.

Poté se provádějí první rutinní testy, jako je analýza moči (s kultivací moči) a výtěr z močové trubice.

Tyto dva testy jsou velmi užitečné pro kontrolu přítomnosti možné probíhající bakteriální infekce způsobené kapavkou nebo chlamydiemi.

V tomto případě může stačit přistoupit k vhodné antibiotické terapii.

V pochybných případech budou nutné rozsáhlejší instrumentální testy.

Anterográdní a retrográdní uretrografie

Jedná se o rentgenový test, který umožňuje vizualizaci močové trubice a močového měchýře zavedením kontrastní látky.

Může to být nepříjemné a bolestivé, ale pro diagnostiku stenózy je to nezbytné.

V každém případě by ji měli provádět pouze zkušení lékaři.

V první fázi, anterográdní uretrografii nebo cystouretrografii, se kontrastní látka vstřikuje do močové trubice malým katétrem.

Tím se zobrazí celá přední uretra a zkontrolují se abnormality.

Druhá fáze, nazývaná retrográdní neboli analýza moči, místo toho studuje celou močovou trubici, včetně zadní části až po prostatu.

Test se provádí úplným naplněním močového měchýře kontrastní látkou.

Když je močový měchýř plný, je pacient požádán, aby se vymočil.

Během této operace se provádí rentgenové záření, aby se zkontrolovalo jakékoli zúžení podél kanálu.

Uretroskopie nebo cystoskopie

Tento test je velmi choulostivý a provádí se v lokální anestezii, aby pacientovi nezpůsobil bolest.

Provádí se zavedením nástroje s velmi malou kamerou do močové trubice.

Uretroskop poskytuje možnost přímo pozorovat uretrální lumen a stav uretrálních stěn za účelem detekce abnormalit nebo lézí.

Při cystoskopii je také možné provést biopsii, tj. odebrat vzorek tkáně pro laboratorní rozbor.

Ultrazvuk močové trubice

Současně s retrográdní uretrografií se provádí i ultrazvuk močové trubice, zejména jde-li o muže.

Tento neinvazivní test se provádí pomocí sondy, která může poskytnout snímky k odhadu rozsahu a závažnosti stenózy.

Pokud je pacientkou žena, má ultrazvuk močové trubice špatné výsledky.

Léčba stenózy močové trubice

Po provedení všech nezbytných testů a stanovení přesné diagnózy se urolog může rozhodnout, jakou terapii použije.

Volba typu intervence jistě závisí na osobních faktorech, jako je věk pacienta a celková klinická situace.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Kromě toho je třeba k případu přistupovat podle charakteristik stenózy: velikosti, umístění a základní příčiny.

V přítomnosti uretrální stenózy infekčního původu je k léčbě bakteriální infekce předepsána antibiotická terapie

Je důležité vědět, že jediným způsobem, jak problém vyřešit a vrátit se k normální funkci, je v případě jiné etiologie operace.

Při opakujících se infekcích močových cest, vážných potížích s močením a ledvinových potížích v kombinaci se silnou a neustálou bolestí je nutná operace, aby se předešlo nevyhnutelnému zhoršení stavu.

Operaci lze provádět různými technikami, které budou hodnoceny podle klinického obrazu pacienta. Dvě nejúčinnější a nejrozšířenější metody jsou endoskopická uretrotomie a uretroplastika.

Endoskopická uretrotomie

Chirurg k tomuto výkonu používá endoskop, na jehož vrcholu je namontován skalpel, který je zaveden do uretrálního meatu.

Skalpel se dostane na úroveň zúžení a prořízne tkáň způsobující zúžení a obnoví průchodnost uretrálního kanálu.

Aby se tkáň mohla zahojit při zachování správného otevření, zavede se do kanálu na několik dní Foleyův katétr s nafukovacím koncem.

Uretroskopie má tu výhodu, že jde o poměrně rychlou operaci, která nevyžaduje chirurgické řezání a má dobrou úspěšnost u malých stenóz.

Pokud se člověk potýká s rozsáhlou stenózou, je vhodnější přistoupit k uretroplastice.

Uretroplastika

Uretroplastika je chirurgický zákrok sestávající z úvodní otevřené mikrochirurgické operace s následnou estetickou rekonstrukcí genitálií plastickou operací.

Je to poměrně dlouhá operace (několik hodin) a vyžaduje kompetentní odborníky, vzhledem k jemnosti dané oblasti.

Výhodou je však velmi vysoká úspěšnost a definitivní vyřešení problému.

Stenózu lze díky uretroplastice vyřešit jednou operací nebo v několika chirurgických fázích.

V případě jedné operace může chirurg zasáhnout

anastomózní uretroplastika, při které se uretrální kanál příčně přeřízne a poškozený se odstraní s následným sešitím pahýlů;
uretroplastika s bukální sliznicí, kdy se kanál otevře podélně a na zúžení se aplikuje doplnění bukální sliznice (náplast).

Existují však případy, kdy stenóza vyžaduje více než jednu operaci, která bude provedena s odstupem nejméně šesti měsíců.

V těchto situacích lze provádět dva typy operací:

Penilní uretroplastika: penis je zcela otevřen a poškozená uretra odstraněna, aby byla nahrazena částí bukální sliznice. Ten se po několika měsících vytvaruje do trubicovitého tvaru a stane se novým uretrálním kanálem. V těchto případech mezi operacemi bude muset pacient k močení použít náhradní kanálek umístěný podél břicha penisu. Po dokončení celé plastické rekonstrukce se funkčnost močové trubice vrátí do původního stavu.
Uretroplastika v bulbární uretře: uretrální kanál se přeřízne o několik centimetrů a nechá se otevřený, což umožňuje spontánní zhojení poškozené tkáně. Po několika měsících, kdy je hojení dokončeno, se opět uzavře a poškozená močová trubice může obnovit normální funkci. V tomto případě v přechodném období pacient močí přes perineostomii, umělý otvor umístěný mezi řitním otvorem a šourkem.

Stenóza, poslední typ operace, kterou je třeba zvážit, je ureterální stenting

Tento typ výkonu je indikován zejména u velmi starších pacientů, u kterých není možné zasáhnout předchozími technikami.

Uretrální stentování je endoskopická technika, která spočívá v zavedení malé trubičky (nazývané stent) v místě, kde je přítomna deformace, aby byl kanálek otevřený.