Cervikální stenóza: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Cervikální stenóza spočívá v zúžení rozměrů obratlového kanálu ve výšce krku

V tomto okamžiku se prostor dostupný pro nervové struktury, které proudí dovnitř, zmenšuje a důsledkem je tlak na kořeny Spinální nervy.

Páteřní kanál je kanál páteř která ukrývá a chrání míchu: zahrnuje překrývající se vertebrální otvory v každém z 33-34 obratlů, které tvoří páteř.

Stenóza krční páteře může být přítomna již od narození, projevovat se tedy jako vrozená vývojová vada, nebo může být získána časem.

Spolu s lumbální stenózou je to jedna ze dvou nejčastějších forem spinální stenózy

Subjekt postižený cervikální stenózou může střídat období, kdy jsou symptomy velmi silné, s jinými obdobími, kdy se zdá být v remisi.

Může se však jednat i o přetrvávající poruchu, jejíž projevy se postupem času postupně zhoršují.

K diagnostice cervikální stenózy je konzultován lékař, který provede fyzikální vyšetření, tedy přímé vyhodnocení příznaků, na které si pacientka stěžuje, lékařem.

Na druhé straně anamnéza představuje kritickou studii symptomů s otázkami lékaře, jejichž cílem je prozkoumat celkový zdravotní stav pacienta, jeho zvyky a rodinnou anamnézu.

Aby však byl jasný klinický obraz, lékař předepisuje instrumentální testy, které vám umožní mít určité odpovědi na přítomnost nebo nepřítomnost tohoto stavu.

Příznaky

Symptomy cervikální stenózy se mění podle zapojených nervových struktur, ale obecně si subjekty stěžují na cervikální bolest (také známou jako cervicalgie) s ozářením do horních končetin (tj. brachialgie, čímž se vytváří obraz cervikobrachialgie), zhoršená pohybem.

Když subjekt vykazuje stenózu v pokročilém stádiu, může to vést ke kompresi míchy a časem se tento stav může vyvinout v myelopatii.

Existují také další, vzácnější příznaky, které pociťuje mnoho lidí postižených tímto problémem, jako je celková necitlivost, slabost paží a nohou, potíže s chůzí s možnou spasticitou, poruchy svěračů nebo sexuální funkce, pocity pálení a mravenčení zbraně.

Mezi příznaky cervikální stenózy se může objevit také Lhermitteovo znamení, což je pocit elektrického šoku pociťovaný, když subjekt ohýbá krk otočením brady směrem k hrudníku.

Příčiny cervikální stenózy

Cervikální stenóza může být způsobena různými faktory, např. může být důsledkem degenerativních jevů na spodině artrózy; proto ke vzniku cervikální stenózy mohou přispívat stavy, které artrózu způsobují, tj. nadváha, nesprávné držení těla, sedavý způsob života a dědičná dispozice.

Hlavní příčinou tohoto stavu však zůstává stárnutí: s postupujícím věkem ve skutečnosti procházejí obratle páteře řadou úprav, zejména se může zužovat a stlačovat míšní kanálek.

V těchto případech hovoříme o degenerativní formě a nese název degenerativní cervikální stenóza.

Kromě příčin souvisejících s plynutím času existují také události, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cervikální stenózy, zejména když subjekt utrpí specifická traumata, jako je tzv. „whiplash“, tj. prudký náraz krk obvykle způsobený nárazem zezadu. Mezi další příčiny patří herniace plotének a spondylolistéza, což je stav, kdy jeden obratel sklouzne dopředu z obratle pod ním.

Konečně existují další patologie, které predisponují k zúžení vertebrálního kanálu, jako jsou:

Pagetova choroba kostí, porucha kostní remodelace, která způsobuje deformace skeletu v různých oblastech lidského těla, včetně páteře a páteřního kanálu;
revmatoidní artritida;
skolióza krční páteře.

Diagnóza

Na základě symptomů sdělených lékaři může lékař považovat za vhodné požádat o diagnostické zobrazovací testy (konvenční radiografii, počítačovou tomografii a nukleární magnetickou rezonanci) a neurofyziologické testy k potvrzení přítomnosti a stupně postižení míšního kořene.

Ve skutečnosti je pro diagnostiku cervikální stenózy nejlepší studie cervikální magnetická rezonance, která vám umožní získat všechny informace o stadiu patologie, o stavu komprese (přední nebo zadní), o možném stavu hypertrofie. vazy, na přítomnost nebo méně než výčnělky nebo herniované ploténky a zkontrolovat případné poškození míchy.

Cervikální CT místo toho poskytuje více informací o kostní složce.

Rentgenové snímky páteře umožňují analyzovat obratle a rozpoznat jakékoli anatomické změny, které je ovlivňují (například osteofyty).

MRI páteře naproti tomu podrobně analyzuje měkké a tvrdé tkáně vyšetřované anatomické oblasti.

Jde o účinný test k ověření následků stárnutí a artrózy na úrovni obratlů a k diagnostice výhřezů plotének.

Konečně CT sken páteře poskytuje podrobné trojrozměrné snímky anatomické oblasti zájmu.

Myelografie využívající rentgenové záření a radioopákní kontrastní látku umožňuje podrobné vyšetření míchy, míšních nervů a dalších tkání v míšním kanálu.

V praxi to umožňuje přesně diagnostikovat, zda dochází k utrpení míchy nebo míšních nervů v důsledku cervikální stenózy.

Kromě toho může lékař nařídit neurofyziologické testy, jako je elektromyografie, somatosenzorické evokované potenciály a/nebo motorické evokované potenciály, aby dokumentoval stupeň nervové úzkost v nervových kořenech a míše.

Zacházení

U pacientů s mírnou stenózou, kteří proto vykazují mírné příznaky, je indikována konzervativní léčba, která zahrnuje fyzioterapeutická sezení a příjem léků.

Zejména léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být dočasně použity k léčbě bolesti (nebo kortikosteroidy, pokud NSAID nejsou úspěšná), indikované lékařem ke zmírnění příznaků.

Funkční odpočinek, tj. zdržení se všech činností nebo pohybů, které vyvolávají bolest, je vždy vhodné při řešení problému tohoto typu, zejména pokud je u subjektu zjištěna i radikulopatie (tj. tření dolních nervových kořenů): v tomto případě je nutné, aby byl krk v klidu a může pomoci nošení měkkého ortopeda náhrdelník.

V nejzávažnějších případech je však běžné přistoupit k chirurgické dekompresi a cervikální laminektomii, zvláště pokud potíže postihují míchu.

Operace je ve skutečnosti indikována u pacientů s těžkými stenózami, které také způsobují neurologické poruchy.

K dekompresi míšního kanálu lze provést přední, zadní nebo kombinovaný přístup v závislosti na tom, zda komprese míchy převažuje vpředu, vzadu nebo v obou případech.

Předním přístupem je možné odstranit kompresi na nervový kořen umožňující stabilizaci krční páteře.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Zadní přístup místo toho zahrnuje provedení zadní cervikální střední incize o délce asi 15 centimetrů.

Paravertebrální svalstvo je poté oboustranně odpojeno a dosahuje k laminám, poté chirurg vyhodnotí, zda laminy zcela odstranit, nebo přistoupit k laminotomii „otevřených dveří“, čímž se lamina přeřízne pouze na jedné straně a umožní tak jejich celkové otevření. .

Při kombinovaném přístupu se však dekomprese provádí zepředu a zezadu.

Na základě faktorů, jako je věk, celkový stav pacienta a počet úrovní k dekompresi, je také možné vyhodnotit provedení dvojité operace v jediném operačním sezení, jinak se postupuje ve dvou po sobě jdoucích fázích.

Cervikální stenóza, prognóza

Obecně platí, že pokud subjekt trpící mírnými nebo středně závažnými příznaky cervikální stenózy dodržuje konzervativní terapii, nedochází ke zhoršení.

Totéž se děje u pacientů, kteří potřebují operaci; to znamená, že chirurgické prostředky jsou účinné, i když s určitým procentem chirurgických komplikací.

Operace se provádí, aby se zabránilo zhoršení nebo komplikacím, které vedou k ještě více invalidizujícím neurologickým obrazům, ale pokud jde o zotavení předoperačních neurologických poruch, vždy existuje určité procento nejistoty ohledně očekávání pacienta.

V případech, kdy byla stenóza komplikována poškozením kostní dřeně, je bohužel velmi malý prostor pro zlepšení, ale to se samozřejmě liší pacient od pacienta, podle charakteristik každého z nich, od kvality a stupně adherence pacienta k rehabilitační proces.

Lumbální stenóza musí být léčena opatrně, protože pokud dosáhne velmi závažných úrovní, může mít dopad na funkci střev a močového měchýře, což vede ke ztrátě kontroly nad análním a/nebo svěračem močového měchýře.

Dále vždy, když je to velmi vážné, může být spojeno s paraplegií, tj. motorickým a/nebo smyslovým postižením dolní části těla, všechny těžko regresní komplikace po cervikální dekompresi.

Prevence cervikální stenózy

Předcházení stavu, jako je cervikální stenóza, je obtížné, ne-li nemožné, pokud souvisí se stárnutím.

Existuje však ctnostné chování, které, pokud je pečlivě přijato, chrání páteř a oddaluje jakékoli patologie, které ji ovlivňují, včetně různých forem spinální stenózy. Co dělat?

Zaujměte správné držení těla.
Zvedejte těžká břemena správnou technikou (také předejdete výhřezu plotének).
Osvojte si zdravý životní styl, tedy vyváženou stravu (prokázaným rizikovým faktorem cervikální stenózy je obezita a cukrovka).
Nekouřit.