Vrozené nebo získané malformace: pes cavus

By Cristiano Antonino On 21. 2023

Pes cavus je jednou z nejčastějších malformací. Ti, kteří jí trpí, mají mediální plantární oblouk více zvýrazněný, a tedy vyšší, než by měl

Opačnou situací je plochá noha, problém charakterizovaný zploštělou plantární klenbou a valgózní pronací paty.

Ploché nohy, běžné mezi 10 měsíci a 3-4 lety a při přetrvávání předurčené k samovolnému vymizení obecně do 6-7 let, mohou přispět k rozvoji problémů v úrovni kotníků a kolen.

Podobně může pes cavus vytvořit řadu posturálních problémů, které mohou způsobit bolest, protože noha nespočívá na zemi, jak by měla.

Nadměrné zakřivení plantárního oblouku však není jedinou charakteristikou tohoto stavu: ti, kteří jím trpí, mají také patu, která se stáčí dovnitř a první metatarz je snížený.

Vrozené nebo získané, pes cavus může být klasifikováno podle závažnosti a vyžaduje konzervativní nebo chirurgický zákrok.

Plochá noha: co to je a jak to poznat

Anatomická deformita, cavus noha je rozpoznatelná při objektivním vyšetření.

Ve skutečnosti mají ti, kteří jí trpí, vyšší než normální plantární klenbu a když položí nohu na zem, nedokážou položit prsty, patu a část chodidla zároveň.

Jediné struktury, které přicházejí do kontaktu se zemí, jsou pata a prsty, zatímco střední část zůstává „zvednutá“.

Za fyziologických podmínek je chodidlo zároveň duté a ploché: při podepření se zplošťuje (funguje jako tlumič nárazů) a chodidlová klenba se při tlaku zvedá.

Dutá noha proto funguje dobře ve fázi tlačení, ale netlumí krok, když spočívá na zemi

Je samozřejmé, že kdokoli s touto anomálií má problém v rozložení tělesné hmotnosti.

Namísto vážení na celé chodidlo váží pouze oblasti, které spočívají na zemi.

Jde o malformaci způsobenou dvěma různými stavy, které se vyskytují současně: vnitřní struktury, které tvoří mediální plantární oblouk, se nepřirozeným způsobem zvedají a přední oblast (zejména palce nohy) se zakřivuje směrem dolů.

Často také vznikají problémy se šlachami a svaly.

Pes cavus má několik příčin, které mohou být vrozené, adaptivní nebo idiopatické

V prvním případě je charakteristika přítomna již od narození a jedná se o genetické faktory, ve druhém případě jsou spouštěcí faktory rozpoznatelné a ve třetím vzniká z neznámých příčin.

Mezi adaptivní příčiny patří neurologická onemocnění (v 70 % případů), kosterní příčiny a trauma.

Neurologická onemocnění, která mohou vést ke vzniku dutého chodidla, jsou:

Charcot-Marie-Tooth syndrom, dědičná neuropatie, při které svaly dolních končetin ochabují a atrofují;
Friedreichova ataxie, dědičné neurodegenerativní onemocnění, charakterizované progresivní ataxií chůze;
spina bifida, malformace způsobená neúplným uzavřením jednoho nebo více obratlů;
dědičná neuropatie, charakterizovaná smyslovou ztrátou malých a velkých nervových vláken;
mrtvice;
poliomyelitida;
Spinální nádory;
mozkové nádory;
spastická paralýza;
poranění páteře;
syringomyelie, neurologické onemocnění charakterizované tvorbou tekutinou naplněných cyst v míše;
svalová dystrofie;
dna.

Cavus noha může také vzniknout v důsledku některých kosterních alterací, které postihují přední nohu (cavus řízená přední nohou) nebo zadní nohu (kavusová noha řízená zadní nohou).

V prvním případě se jedná o plantární flexi prvního metatarzu, přičemž chodidlo má tendenci být duté a zadní noha má tendenci k supinaci jako odpověď.

Ve druhém případě dochází kromě plantární flexe prvního metatarzu k autonomní supinaci zadní nohy.

Konečně, trauma (paty, nohy, kotníku) nebo poranění šlachy (typicky poranění Achillovy šlachy) může způsobit pes cavus.

Pacient celkově pociťuje sníženou pohyblivost kloubů a disharmonické opotřebení obuvi ukazuje na asymetrii v rozložení tělesné hmotnosti.

Často se v případě posttraumatického pes cavus vyskytuje i artróza kotníku (chrupavčitá tkáň je stále více redukována a v reakci na tření kost produkuje osteofyty).

Mnohem častější u žen může být cavus noha nakonec způsobena dlouhodobým používáním bot na podpatku, které nutí nohu do nepřirozené polohy a zakřivení.

V mnoha případech je pes cavus viditelně přítomen bez příznaků

Pokud jsou přítomny příznaky, obvykle se skládají z:

bolest v kotníku a chodidle, zejména po stranách a v oblasti metatarzu (část kostry nohy tvořená pěti dlouhými tenkými kostmi uspořádanými paralelně);
nestabilní kotníky, které si snadno podvrtnou;
potíže se vzpřímeným postojem po dlouhou dobu, chůzí nebo během na dlouhé vzdálenosti;
pocit ztuhlosti nohou a kotníků;
drápové (nebo hákové) prsty: falangy jsou v centrálním a distálním kloubu zakřivené směrem dolů a v důsledku poškození se prsty ohýbají dolů;
častý projev mozolů na patách, metatarzu a po stranách nohy.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Závažnější příznaky pes cavus mohou zahrnovat peroneální tendonitidu (zánět peroneální šlachy), rupturu Achillovy šlachy, plantární fasciitidu (zánět a bolest klenutého vazu, který spojuje patu se základnou prstů) a impingement kotníku (bolest v přední část kotníku způsobená nárazem mezi dvě vazivové nebo kosterní struktury).

Diagnóza

Pokud pociťujete zvláště intenzivní bolesti nohou a kotníků, nebo máte pocit slabosti, pokud často podvrtnete nebo máte zaháknuté prsty, je vhodné se objednat k návštěvě odborníka (ortopeda nebo podiatra).

K diagnóze ve většině případů stačí fyzikální vyšetření a anamnéza.

Lékař naslouchá symptomům pacienta, ptá se na jeho zdravotní a rodinnou anamnézu, pozoruje nohu v klidu i při chůzi.

Pokud to uzná za vhodné, může předepsat RTG, aby měl jasnou představu o anatomii pacientových nohou, nebo MRI pro kontrolu stavu periartikulárních měkkých struktur.

Někdy je magnetická rezonance mozku a míchy užitečná při vyšetřování, zda je přítomna neurologická porucha.

Posledním testem, který lze předepsat, je elektromyografie, k hodnocení stavu svalů a nervových struktur, které je inervují.

V každém případě se jedná o minimálně invazivní metody a téměř zcela bez vedlejších účinků.

Typ léčby závisí na tom, co způsobuje pes cavus a jak závažný je stav

Je to především závažnost příznaků, která rozhoduje o volbě konzervativního nebo chirurgického přístupu.
V případě cavus hnaného přednožím je obecně předepsána na míru vyrobená stélka pro vložení dovnitř obuvi, užitečná pro zlepšení dopadu na zem a pro korekci rozložení tělesné hmotnosti na chodidlo.
V případě cavus poháněných zadní nohou naopak podpora klenby nepřináší dlouhodobé výhody.

Konzervativní léčba je také indikována u pacientů s neurologickou dutou nohou, vzhledem ke schopnosti ortézy usnadnit správnou chůzi.

Další konzervativní terapie spočívá ve fyzioterapii (zaměřené na zlepšení chůze a běhu a indikované především pro sportovce), v předepisování léků tišících bolest, v používání obuvi určené pro osoby s touto genetickou anomálií a v klidu od sportovních aktivit fáze, ve kterých je bolest ostrá.

Existují však případy, kdy je chirurgická léčba jedinou možností.

To je nezbytné k úlevě od bolesti, k odstranění nebo zmenšení deformace a k zamezení jinak častému vyvrtnutí kotníku.

Pro pacienty s pohonem přednoží je nejvhodnější chirurgickou terapií osteotomie (a tedy odstranění kostní části) prvního metatarzu; na druhé straně ti s pohonem zadní nohy potřebují vícečetné osteotomie (paty, prvního metatarzu).

Dalšími proveditelnými operacemi jsou chirurgické prodloužení Achillovy šlachy, chirurgická distenze plantární fascie, šlachové transfery a artrodéza (chirurgické operace, které přeměňují kloub z mobilního na statický).