Vulvodynia: co to je?

By Cristiano Antonino On 26. 2023

Po dlouhou dobu vyloučena z lékařského výzkumu, protože byla klasifikována jako pouze „psychosomatická“ nebo dokonce „psychogenní“ porucha – tedy mylně klasifikována jako v podstatě triviální a zanedbatelný ženský problém – vulvodynie je projevem chronického bolestivého stavu postihujícího oblast vulvy , což způsobuje u pacienta, který si stěžuje na poruchu, intenzivní pocit pálení, podráždění, otok a zarudnutí

Tyto příznaky byly jen zřídka pozorovány ve spojení se zjevným fyzickým traumatem

I přes rostoucí zájem o tuto patologii její stále neznámý původ způsobuje bezesné noci lékařům, sexuologům a gynekologům z celého světa, kteří si neúnavně lámou hlavu, aby našli jednoznačné vysvětlení – a řešení – problému.

Problémová porucha vycházející z nomenklatury

Není žádným tajemstvím, že vulvodynie byla dlouho považována za „ženský rozmar“.

Není ani tajemstvím, že studie o této patologii byly dlouho vzácné, povrchní a kusé.

Důkazem toho jsou také potíže s definitivní nomenklaturou patologie.

Vulvodynie, vulvální vestibulitida a vestibulodynie se již dlouho používají jako synonyma, když se místo toho tyto tři lékařské termíny navzájem liší v minimálních, ale zásadních aspektech.

Vulvální vestibulitida označuje – jak napovídá přípona –itis – zánětlivý stav vulvální oblasti, který není vyvolán definovanými příčinami a není doprovázen bolestí.

Vulvodynie označuje – jak naznačuje přípona –dynia – bolestivý stav

Fyzický stav, při kterém je pravděpodobný zánětlivý stav doprovázen bolestí a/nebo pálením.

Totéž platí pro vestibulodynii, která rovněž identifikuje pravděpodobný zánětlivý stav doprovázený bolestí a/nebo pálením.

Mezi těmito dvěma termíny je však hluboký rozdíl: vestibulodynie označuje bolest, která zůstává omezena na velmi specifickou oblast – oblast vulválního vestibulu –, zatímco vulvodynie označuje zánět a bolest, kterou nelze lokalizovat, ale je rozšířenější.

Pro přesnou identifikaci stavu poruchy nebo patologie by prvním krokem mělo být dát mu správný a konkrétní název.

Příznaky, kterými se vulvodynie projevuje

Příznaky, kterými se vulvodynie projevuje – vulvodynie, vulvální vestibulitida a vestibulodynie – nejsou u všech pacientů stejné.

To pomáhá ještě více zkomplikovat nejen diagnózu, která často zůstává dlouho nepřiznána, ale také studium tak složité patologie plné měnících se aspektů.

Obecně platí, že příznaky, na které si nejčastěji stěžují ženy deklarované jako klinicky postižené vulvodynií, jsou:

Bolest a pálení vulvy, spontánní nebo vyplývající z kontaktu s oděvem (sklouzky, kalhoty).
Hypersenzitizace vestibulární tkáně.
Možná dyspareunie (bolest při pohlavním styku). Chceme podtrhnout slovo možný, protože u žen trpících vulvodynií některé uvádějí absolutní nemožnost pohlavního styku, jiné v aktu neshledávají žádný problém.
Necitlivost a otok postižené anatomické oblasti.
Pocit píchnutí jehlou, píchání, elektrické šoky na stydké kosti, vulvě nebo v blízkosti perineální oblasti.
Typická symptomatologie cystitidy nebo vaginitidy, přestože vaginální výtěr a kultivace moči jsou negativní.
Pocit oděru bez zjevných fyzických oděrek.
Potíže s močením nebo pálení při močení.

Tato symptomatologie, evidentně velmi komplexní, je často spojena s úzkostí, depresí a velmi silným pocitem neklidu, způsobeným především nemožností vést normální život, protože je většinou podmíněna neustálým bolestivým pocitem, který také brání každodenní gesta, jako je chůze, sezení, překřížení nohou.

Vulvodynie: jaké jsou příčiny?

Jako onemocnění, které je stále velmi záhadné a složité, byly příčiny, které vedou k rozvoji vulvodynie, dlouhou dobu považovány za „psychologického původu“, proto pacientky, které si na tyto příznaky stěžovaly při návštěvě gynekologa, bez nicméně s objektivními fyzickými nálezy byla často doporučována psychologická návštěva.

Naštěstí je dnes tento zavádějící přístup považován za zastaralý ve prospěch vědomějšího přístupu k problému.

Studie, které jsou stále ve výstavbě, prozatím identifikovaly příčiny vulvodynie v řadě faktorů a událostí, které působí ve vzájemné symbióze.

Mezi hlavní příčiny patří bakteriální infekce pochvy a močového měchýře, často doprovázené genetickou predispozicí ke vzniku zánětu.

Zdá se, že i hyperkontraktilita svalů vulvální a perineální oblasti hraje významnou roli při vzniku vulvodynie.

Spolu s těmito specificky fyzickými příčinami hrají velmi důležitou roli také psychologické a sexuální aspekty: mnoho žen s vulvodynií má v minulosti za sebou obtěžování, traumata, zneužívání a problémy ve vztazích, což jsou faktory, které mohou zhoršit příčiny fyzické povahy, což vede k rozvoj psychobiologického onemocnění.

Vulvodynie: obtížná diagnóza

S ohledem na extrémní variabilitu a – bohužel stále vzácné – studie na toto téma je stanovení správné diagnózy vulvodynie poměrně komplikované.

Obecně k této diagnóze dochází vyloučením, po proběhnutí všech možných cest, s následnou frustrací lékaře i pacienta.

Naštěstí znalosti o této patologii postupují každým dnem více a více, což usnadňuje její identifikaci a následně i léčbu.

Pro stanovení diagnózy vulvodynie se spoléháme na specifické testy.

Tamponový test

Tamponový test probíhá pomocí vatového tamponu, kterým gynekolog specialista mírně zatlačí na některé konkrétní body vestibulární oblasti.

Pokud pacient reaguje přehnaně i na jednoduchý dotek, je pravděpodobné, že se jedná o vulvodynii a pacient bude vyzván k provedení dalších kontrol a vyšetření.

Vyšetření vulvagesiometrem

Vulvagesiometr je přístroj používaný k hodnocení bolesti v oblasti vulvy.

Elektromyografie

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Elektromyografie se používá k ověření reaktivity – která by v případě vulvodynie byla nadměrná – m. levator.

Mapování bolesti

Mapování bolesti spojené s vyšetřováním kvantifikace intenzity prožívané bolesti jsou hlavními diagnostickými faktory užitečnými pro identifikaci příslušné patologie.

Tyto testy se provádějí prostřednictvím dotazníku doručeného pacientovi, který bude muset přiřadit hodnoty k některým parametrům.

Jak vyléčit vulvodynii: nejvhodnější terapie

Poté, co byla nakonec klasifikována jako psychobiologická porucha – to znamená, že zahrnuje jak fyzickou, tak psychickou sféru pacienta – léčba, která nalezla větší účinnost, je ta, která se zaměřuje na obě zainteresované fronty.

Psychoterapie vždy poskytuje cennou pomoc při léčbě vulvodynie, pomáhá pacientce překonat veškerá traumata z minulosti a s vědomím přijmout i ty nejvíce invalidizující aspekty její současné – a doufejme, že prchavé – nemoci.

I když psychoterapie přispívá ke zlepšení klinického obrazu, sama o sobě nestačí.

To musí být doprovázeno farmakologickými terapiemi, které obecně zahrnují použití léků proti bolesti užívaných perorálně nebo aplikovaných lokálně; použití lokálních anestetik v topických formulacích; ve vybraných případech použití antidepresiv a antikonvulziv na krátké kúry.

Důležité výsledky, které přispívají, když ne k uzdravení, tak alespoň ke zmírnění příznaků, byly zjištěny při léčbě výživy: potraviny bohaté na šťavelany (špenát, rebarbora, celozrnné obiloviny, zelí atd.) mohou zhoršit klinický obraz pacient; vyhýbání se jim výrazně snižuje příznaky.

Chirurgická terapie je poslední možností léčby a v klinické praxi by se jí mělo obecně vyhnout.

Operace spočívá v naříznutí části vulvální sliznice, fyzickém odstranění nervových zakončení odpovědných za bolest, ale bohužel i za citlivost oblasti, s rizikem vzniku dlouhodobých deficitů citlivosti.