Zlomenina kosti: co jsou složené zlomeniny?

Zlomenina kosti je zdravotní stav, který zahrnuje narušení integrity kosti. Může to být způsobeno vnějším traumatem nebo může být způsobeno základními chorobami

Existují také stresové zlomeniny, tedy úrazy způsobené opakovanými mikrotraumaty, které vedou k funkčnímu přetížení určitých oblastí těla.

Je možné rozlišit různé typy zlomenin na základě jejich charakteristik: složená zlomenina je konkrétně typem léze, ve které fragmenty zůstávají zarovnány ve své anatomické poloze.

Léčba zlomeniny a doba hojení silně závisí na typu a postižené oblasti, stejně jako na původu traumatu a pacientově lékařské anamnéze.

Je velmi důležité zlomeninu kosti nepodcenit a rychle zasáhnout k obnovení strukturální a funkční integrity postiženého segmentu.

Co je zlomenina kosti a co ji způsobuje?

V lékařství termín zlomenina označuje částečné nebo úplné přerušení kontinuity kosti v těle; zlomenina může být traumatického nebo spontánního původu, jako v případě zlomenin v důsledku určitých patologií nebo mikrotraumat způsobených opakováním určitých činností.

Fragmenty kosti vzniklé zlomením se nazývají lomové pahýly, zatímco trhlina vytvořená mezi nimi se nazývá lomový okraj.

V případě traumatu nastává zlom, když je entita traumatické události taková, že překračuje meze odolnosti kostní struktury.

Úder může zasáhnout kost přímo nebo nepřímo: v prvním případě dojde ke zlomenině právě v místě působení síly, zatímco v případě nepřímého traumatu dojde ke zlomenině v určité vzdálenosti.

Na základě poškozujícího mechanismu vzniku zlomeniny je možné rozlišit čtyři různé typy zlomenin:

Flexibilní zlomenina: nastává, když je pacient vystaven traumatu, které způsobuje nepřirozené zakřivení kosti, dokud se nezlomí, jako jsou zlomeniny kloubů v případě úderů do kloubů, jako jsou lokty a kolena, při kterých dochází k jevu flexe, která způsobuje nepřímé trauma kostí paže nebo nohy.
Torzní zlomenina: nastane, když kosti podstoupí prudké rotační pohyby, k čemuž může dojít například při zablokování nohy nebo ruky.
Kompresní zlomenina: typická pro páteř a těla obratlů, vzniká při rozdrcení houbovité tkáně během traumatu.
Trhací zlomenina: také nazývaná avulzní zlomenina, může být způsobena náhlými a prudkými svalovými stahy, které vedou k oddělení kosti v úponu šlachy postiženého svalu.

Pokud je celistvost kosti narušena patologickými procesy, které ovlivňují její pevnost, jako v případě kostních nádorů a osteomyelitidy nebo v případě pacientů trpících stavy osteopenie, osteoporóza nebo osteogenesis imperfecta (také nazývaná Lobsteinova choroba), velikost síly nutné k vytvoření zlomeniny se snižuje: v těchto případech hovoříme o patologických zlomeninách.

Nakonec dochází ke zlomeninám v důsledku trvání nebo stresu, ke kterým může dojít, když opakovaná mikrotraumata působí v průběhu času na jinak zdravou kost.

Typy zlomenin kostí

Existují různé způsoby klasifikace zlomenin, z nichž hlavní jsou:

Kompozitní fraktura nebo dislokovaná fraktura: na základě možného posunu kostních segmentů rozlišujeme fraktury složené, kdy pahýly zůstávají srovnané, a dislokované fraktury, kdy dochází k posunu segmentů kosti z jejich anatomické polohy; v závislosti na posunutí pahýlů může být posunutá zlomenina laterální, úhlová, podélná nebo rotační.
Uzavřená zlomenina nebo otevřená zlomenina: na základě celistvosti kůže po traumatu rozlišujeme uzavřené zlomeniny, u kterých kost zůstává uzavřena v kůži, která ji kryje, a zlomeniny otevřené, kdy kostní segmenty roztrhají kůži a vyčnívají ven ; druhý typ zlomeniny nese vysoké riziko krvácení i infekce.
Kompletní zlomenina nebo neúplná zlomenina: podle postižené oblasti rozlišujeme úplné zlomeniny, kdy léze postihuje celou tloušťku kosti, a neúplné zlomeniny, které nepostihují celý průměr postižené kosti.
Stabilní zlomenina nebo nestabilní zlomenina: o stabilní zlomenině hovoříme tehdy, když v případě poranění nepůsobí síly, které by způsobily nesprávnou polohu pahýlů; když místo toho síla, jako je svalová síla, brání kontaktu mezi dvěma kostními segmenty, mluvíme o nestabilní zlomenině.
Jednoduchá zlomenina nebo víceúlomková zlomenina: na základě počtu vytvořených kostních fragmentů rozlišujeme jednoduché zlomeniny, kdy z léze vycházejí dva odlišné kostní segmenty, nebo víceúlomkové zlomeniny, u kterých trauma způsobuje tvorbu četných kostních fragmentů. . O třískové zlomenině hovoříme také tehdy, když již není možné rozpoznat počet přítomných kostních úlomků.

Když navíc léze poškodí i okolní struktury jako cévy a nervy, mluvíme o komplikované zlomenině; zlomenina může také způsobit poranění svalů, šlach, vazů, cév, nervů, útrob nebo kůže.

Zlomeniny lze také klasifikovat podle průběhu a orientace štěrbiny zlomeniny kosti

V tomto případě je možné rozlišit:

Příčné zlomeniny: linie zlomeniny je umístěna v pravém úhlu k podélné ose kosti.
Šikmé zlomeniny: nazývané také zlomeniny zobáku, v tomto případě léze překračuje podélnou osu kosti pod úhlem menším než 90°.
Podélné zlomeniny: Rovina zlomeniny je rovnoběžná s podélnou osou kosti.
Spirální zlomeniny: typické pro torzní zlomeniny, v těchto případech je léze charakterizována spirálovitým průběhem vinoucím se kolem kosti.

Příznaky a komplikace

Symptomy pacientů, kteří utrpí složenou zlomeninu kosti, mohou být dosti variabilní a závisí na typu zlomeniny, závažnosti poškození a umístění lézí.

Některé z hlavních příznaků zahrnují:

Silná bolest v důsledku stresu na (nociceptivních) nervových zakončeních.
Snížená pohyblivost, více či méně výrazná v závislosti na typu a umístění zlomeniny.
Funkční impotence, tj. celková nebo částečná neschopnost používat část postiženou lézí.
Hematom nebo otok v důsledku otoku tkání a svalů obklopujících zlomeninu.
Ekchymóza, což je krvácení do podkoží v důsledku možného prasknutí cév.
Traumatický šok.
Krvácení, zejména v případě otevřených zlomenin.

Pacienti také často pociťují únavu, nízký krevní tlak a bušení srdce v důsledku bolesti způsobené zlomeninou.

Když pacient utrpí zlomeninu, je velmi důležité okamžitě zasáhnout vhodnými opatřeními, aby se zcela obnovila funkčnost postižené oblasti.

Ve skutečnosti může zlomenina kosti, pokud není adekvátně léčena, vést k vážným komplikacím

Některé z častějších komplikací mohou být:

Tuková embolie, tj. tukové částice se mohou dostat do krevního řečiště a představovat překážku krevního oběhu, což vede k plicním a neurologickým komplikacím. Tuková embolie se obvykle vyskytuje mezi 12 a 72 hodinami po poranění.
Dochází k žilní trombóze nebo embolii, tj. tromboembolickým jevům, které se mohou dostat do krevního řečiště a dostat se až do srdce nebo plic.
Pokud je nerv stlačen otokem nebo fragmentem kosti, může dojít k poranění nervu, senzorické nebo motorické paralýze;
Deformace segmentu těla, který utrpěl zlomeninu.

Diagnóza a léčba

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V mnoha případech může být diagnóza složené zlomeniny okamžitá, stačí totiž pečlivé zhodnocení poraněné části palpací a rozbor pohyblivosti kostních pahýlů.

K přesnému určení typu a lokalizace léze je však vždy nutné provést další vyšetření, jako je rentgen, CT a MRI.

Léčba složené zlomeniny kosti zahrnuje především imobilizace postižené oblasti pomocí vnějších výztuh, jako jsou odlitky a dlahy, nebo pomocí vnitřních syntetických prostředků, jako jsou kovové destičky, intramedulární hřeby a šrouby, aby se předešlo dalšímu poškození, snížila se bolest a zabránilo se krvácení.

Fáze hojení

Proces hojení složené zlomeniny může trvat různě dlouho v závislosti na věku pacienta, typu zlomeniny, rozsahu poškození a postižené oblasti.

Pokud byla zlomená kost správně zarovnána a udržována v klidu, po prvních 1-2 měsících se vytvoří měkká hojivá tkáň nazývaná granulační tkáň.

Později je nahrazena další tvrdší, ale dočasnou tkání, zvanou osifikační kalus, která roste kolem zlomeniny a spojuje pahýly.

Nakonec se zrohovatělá tkáň působením osteoblastů a ukládáním vápníku a fosfátů přemění na kost.

Neúspěch zlomeniny při spojení a zhojení se nazývá pseudoartróza. V tomto případě jsou fragmenty kostí mezi nimi stále pohyblivé, protože jsou spojeny vazivovou nebo chrupavčitou tkání; k vyřešení tohoto stavu je možné uchýlit se k ultrazvukové terapii, transplantaci kostního štěpu nebo terapii kmenovými buňkami.

Po konsolidaci zlomeniny může být nutné obnovit svalovou sílu a pohyblivost v postižené oblasti pomocí fyzioterapeutických procedur.