Hvordan ydes korrekt akut medicinsk behandling til en gravid kvinde med traumer?
Trauma gravid kvinde er en bestemt type patient til behandling. Mange fosterdødsfald skyldes traumatiske hændelser. Det ser ikke ud til, at et traume i graviditeten rammer 7% af alle graviditeter.
For det første som en årsag til traumer, er der en bilulykke, mens vi på det andet sted har intim partnervold, som a paramediciner bør aldrig udelukke. Denne artikel vil analysere de trin, en paramedicin skal tage med en gravid kvinde med mistanke om eller bekræftet traume, også i tilfælde af genoplivning.
Alle data er blevet indsamlet ved undersøgelser af traumeagraviditet udarbejdet af Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Links i slutningen af artiklen.
Genoplivning af gravid traume - Første spørgsmål: hvordan kan vi passe 2 patienter?
Antag at en ung kvinde i anden trimester af graviditeten oplever en motorkøretøjskollision eller en bilulykke. Hun havde ikke sikkerhedssele på. Hun ankommer til ED leveret af en grundlæggende livsstøtte ambulance besætning, som har immobiliseret hende på en rygrad. Hun er diaphoretisk, takypnø og virker grå. Hun er opmærksom, men ængstelig og klager over bryst- og mavesmerter. Indledende vitale er Sats 82 % på rumluft, HR 120 BPM, BP 80/60. Lad os se, hvad de enkelte trin er:
3. En gravid traumekvinde er fysiologisk og anatomisk vanskelig at intubere. Det anmoder om et veluddannet og forberedt team. Administrer om nødvendigt supplerende ilt med det formål iltlag på 95-98%.
4. Husk på, at fosterskader er højere, når der er et materielt chok. Du skal identificere årsagen til chok og behandling. Især har en gravid kvinde en stigende blodcirkulation, hvilket betyder, at hun mister mere af sit blodvolumen for at manifestere hypotension end hvis hun ikke var gravid.
5. Gravide kvinder blev udelukket fra forsøg, der undersøgte virkningen af tranexaminsyre (TXA) hos traumapatienter. Det klassificeres som et B-lægemiddel under graviditet, hvilket betyder, at ingen dyreforsøg har vist negative resultater med dets anvendelse, men der findes ingen humanstudier. TXA krydser placenta. På trods af manglen på offentliggjort forskning kan TXA være til gavn for blødning, alvorligt skadede gravide patienter.
Husk at udføre manuel uterusforskydning hos alle gravide traume patienter i løbet af 20-ugers svangerskab.
En anden forsigtighed at tage er undgår vasopressorer, hvor det er muligt fordi de er forbundet med dårligere resultater. I det konkrete tilfælde producerer de sædvanligvis vasokonstriktion af placentasengen, hvilket øger risikoen for føtal hypoxi.
6. Vip patienten venstre side, før man begynder genoplivningsmanøvrer. Den mest sædvanlige måde er at holde hende liggende og derefter fortrænge livmoderen i IVC ved at trække den fra venstre eller skubbe den til højre. Hvis denne manøvre skulle vare i lang tid, kunne det være lettere at skubbe livmoderen fra højre side i stedet for at trække til venstre.
7. Skadede gravide bør aldrig nægtes passende analgesi.
Anti-tetanus toxoid er sikkert som opiater i graviditeten. For at forstå og bestemme fosterets levedygtighed, bør der foretages en obstetrisk ultralyd. Graviditetsalderen, hvor fosteret betragtes som levedygtigt, varierer mellem landene: de fleste retningslinjer overvejer levedygtighed fra 23 til 24 uger. I dette tilfælde anbefales ingen ekstern fosterovervågning, og yderligere styring er fokuseret på at optimere moderen.
I LMIC'er (lande med lav indkomst og mellemindkomst) kan føtal levedygtighed betragtes som mere end 28 uger, afhængigt af de tilgængelige ressourcer til at passe for tidligt spædbørn. I dette andet tilfælde tilrådes kardiotokografisk overvågning at overvåge føtales velvære og overvåge for livmodersammentrækninger, forudsat at overvågning ikke forstyrrer moders genoplivning og pleje.
Traumer hos gravid kvinde - LÆS OGSÅ
10 skridt til at udføre en korrekt spinal immobilisering af en traumapatienter
Prehospital rygsøjlen immobilisering ved gennemtrængende skader: ja eller nej? Hvad siger undersøgelser?
Blodoverføring i traumescener: Sådan fungerer det i Irland
Indførelse af landdistrikterede ambulancer gebyrer, hvordan påvirkede de fødsler af gravide kvinder i Tanzania?
HLR hos gravide: komplikationer og nye undersøgelser