Kryds i medicin henviser til en sygdom i åndedrætssystemet, også kaldet 'laryngotracheobronkitis' for at indikere inflammatorisk involvering af strubehovedet, luftrøret og bronkierne

Betændelsen er forårsaget af en akut, ofte viral infektion i de øvre luftveje, der fører til hævelse inde i halsen, der forstyrrer normal vejrtrækning og de klassiske symptomer: en 'gøende' hoste, stridor og hæshed.

Disse symptomer kan være af varierende sværhedsgrad og har tendens til at forværres i løbet af natten, blandt andet på grund af nedsatte natlige niveauer af det antiinflammatoriske hormon kortisol, som generelt får feberen til at stige om natten.

Tilstanden rammer hovedsageligt børn (sjælden hos unge og meget sjælden hos voksne) og behandles sædvanligvis effektivt med en enkelt dosis oral steroidmedicin; i nogle mere alvorlige tilfælde bruges også adrenalin, og barnet skal muligvis indlægges (sjældent).

På et tidspunkt var hovedårsagen til croup i Italien difteri ('difteri croup'), som nu er udryddet takket være vaccination og forbedret hygiejne og ernæring.

Det engelske udtryk 'croup' på italiensk betyder 'croup' (betyder et dyrs rumpe) og er afledt af det angelsaksiske udtryk 'kropan', der betyder 'at skrige højt' eller 'at råbe med en hæs stemme' (som er relateret til symptomerne på den pågældende sygdom).

Spredning af kryds

Kryds er en sjælden tilstand blandt voksne og relativt almindelig i den pædiatriske alder, der påvirker omkring 15 % af børn, sædvanligvis mellem 6 måneder og 6 år, hvilket tegner sig for omkring 5 % af hospitalsindlæggelserne i denne målgruppe.

Kryds opstår kun sjældent hos børn helt ned til tre måneder og hos drenge op til 15 år, mens det er meget sjældent hos voksne.

Hanner er statistisk ramt dobbelt så ofte som hunner.

I modsætning til populær tro om, at krydset stiger i efterårs- og vintermånederne, er der ingen stigning i prævalensen på sæsonbasis.

Årsager til kryds

Kryds er normalt forårsaget af en virusinfektion.

Men nogle klinikere bruger udtrykket i en bredere betydning, herunder akut laryngo-tracheitis, krampagtig kryds, larynx difteri, bakteriel tracheitis og laryngotracheobronkitis.

De første to tilstande involverer en viral infektion og er generelt mildere med hensyn til symptomatologi, de sidste tre skyldes bakterielle infektioner og er normalt mere alvorlige.

Viral infektion, årsagen til kryds, fører til hævelse af strubehovedet, luftrøret og bronkierne[6] på grund af infiltration af blodleukocytter (hovedsageligt histiocytter, lymfocytter, plasmaceller og neutrofiler).

Hævelsen producerer luftvejsobstruktion, som, når den er betydelig, fører til øget vejrtrækningsarbejde og den karakteristiske turbulente og støjende luftstrøm kendt som 'stridor'.

Viralt kryds

Viral kryds – eller akut laryngotracheitis – er forårsaget af parainfluenzavirus, hovedsageligt type 1 og 2, i 75 % af tilfældene.

Andre virale ætiologier omfatter influenzavirus A og B, mæslinger, adenovirus og respiratorisk syncytialvirus.

Krampekryds er forårsaget af samme gruppe af vira som akut laryngotracheitis, men de klassiske tegn på infektion, såsom feber, ondt i halsen og øget hvide blodceller, vises ikke.

Behandlingen og responsen på den er ens.

Bakteriel kryds

Bakteriekryds kan opdeles i laryngeal difteri, bakteriel tracheitis, laryngotracheobronchitis og laryngotracheobronchopneumonitis.

Laryngeal difteri er forårsaget af Corynebacterium diphtheriae, mens de andre er forårsaget af en primær virusinfektion med en sekundær bakteriel udvikling.

De mest almindelige involverede bakterier er bacillerne Staphylococcus aureus og Streptococcus pneumoniae og proteobakterierne Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis.

Tegn og symptomer

Kryds er karakteriseret ved symptomer, der opstår pludseligt, som kan omfatte:

• generel utilpashed
• gøende hoste
• stridor;
• hæshed;
• desorientering;
• cyanose;
• dyspnø (åndedrætsbesvær).

Disse symptomer forværres i løbet af nattetimerne.

Den 'gøende' hoste beskrives ofte som lig med en søløves kald.

Stridoren forværres ofte af agitation eller gråd, og hvis den kan høres i hvile, kan det indikere kritisk luftvejsindsnævring, men hvis krydset forværres, kan stridoren paradoksalt nok falde.

Andre symptomer, som kan få patientens forældre til at tro, at det er en almindelig forkølelse, er:

• feber;
• skum i munden;
• næsestop
• tilbagetrækning af brystvæggen.

Croup diagnosticeres på klinisk basis, når differentialdiagnosen har udelukket de andre potentielt mere alvorlige årsager til symptomerne, som er:

• retropharyngeal byld;
• epiglottitis
• tilstedeværelse af et fremmedlegeme i luftvejene;
• subglottisk stenose;
• angioødem;
• peritonsillær byld;
• Allergisk reaktion;
• larynx difteri;
• bakteriel tracheitis.

Ingen yderligere diagnostiske test er normalt nødvendige: en frontal hals Røntgen udføres ikke rutinemæssigt, men hvis det er ordineret, kan det vise en karakteristisk indsnævring af luftrøret, kaldet 'klokketårnsskiltet', fordi det ligner dets form.

Klokketårnsskiltet tyder på diagnosen, men er ikke desto mindre fraværende i halvdelen af ​​tilfældene.

Andre undersøgelser (såsom blodprøver og viral dyrkning) anbefales ikke, da de kan forårsage unødig uro og dermed forværre den allerede kompromitterede luftvejs åbenhed.

Virale kulturer, opnået ved aspiration fra nasopharynx, kan bruges til at bekræfte den nøjagtige årsag, men de er normalt begrænset til forskningsindstillinger.

Bakteriel infektion bør overvejes, hvis en person ikke forbedres med standardbehandling, hvorefter mere dybdegående undersøgelser kan være indiceret.

BARNESUNDHED: LÆR MERE OM LÆGEMIDLERNE VED AT BESØGE STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Klassificering af sværhedsgrad

Det mest almindeligt anvendte system til at klassificere sværhedsgraden af ​​kryds er Westley-score.

Det bruges hovedsageligt til forskningsformål snarere end i klinisk praksis.

Den består af summen af ​​point tildelt for fem faktorer: bevidsthedsniveau, cyanose, stridor, luftindtrængning og brysttilbagetrækning.

• En samlet score ≤ 2 indikerer mildt kryds. Den karakteristiske gøende hoste og hæshed kan være til stede, men der er ingen stridor i hvile.
• En samlet score på 3-5 er klassificeret som moderat kryds. Den præsenterer sig med lethørende stridor, men få andre tegn.
• En samlet score på 6-11 indikerer alvorlig kryds. Den præsenterer sig med lethørende stridor, men også med markant brystvægsbegrænsning.
• En samlet score ≥ 12 indikerer forestående respirationssvigt. Den gøende hoste og stridor er muligvis ikke længere vigtige i denne tilstand.

85% af de børn, der kommer til skadestuen for krup, har en mild manifestation af sygdommen. Alvorlig kryds er sjælden (<1% af tilfældene).

Terapi til kryds

Børn med kryds holdes generelt så rolige som muligt.

Steroider administreres rutinemæssigt, hvor adrenalin bruges i mere alvorlige tilfælde.

Børn med arteriel hæmoglobinmætning under 92 % skal have iltbehandling, og hos dem med en svær form kan indlæggelse til observation være nødvendig.

Hvis der er behov for ilt, anbefales blow-by-administration (iltkilden placeret tæt på barnets ansigt), da det forårsager mindre uro end brug af en maske.

Med behandling kræver mindre end 0.2 % af patienter med tilstanden endotracheal intubation.

Da kryds normalt er en virussygdom, bruges antibiotika ikke, medmindre der er mistanke om en sekundær bakteriel infektion.

I sådanne tilfælde anbefales vancomycin og cefotaxim.

I mere alvorlige tilfælde forbundet med influenza A eller B kan antivirale neuraminidasehæmmere administreres.

Steroider

Kortikosteroider, såsom dexamethason og budesonid, har vist sig at forbedre resultaterne hos børn med krydskomplikationer.

Betydelig lindring opnås allerede seks timer efter administration.

Selvom de kan indgives enten oralt, parenteralt eller ved inhalation, forbliver den orale vej den foretrukne.

En enkelt dosis er normalt tilstrækkelig og anses generelt for at være meget sikker.

Doser af dexamethason på 0.15, 0.3 og 0.6 mg/kg ser alle ud til at være lige effektive.

Adrenalin

Moderat til alvorligt kryds kan midlertidigt forbedres med forstøvet adrenalin.

Adrenalin giver typisk en reduktion i sværhedsgrad inden for 10-30 minutter, fordelene varer kun omkring 2 timer.

Hvis bedring vedvarer efter 2-4 timer efter behandling uden yderligere komplikationer, udskrives barnet normalt fra hospitalet.

Prognose

Viral kryds er normalt en selvbegrænset sygdom, og i alvorlige, men velbehandlede tilfælde, forbedres symptomerne normalt inden for to til tre dage, men kan vare op til syv til ti dage.

Komplikationer

Komplikationer er meget sjældne og omfatter bakteriel tracheitis, lungebetændelse og lungeødem.

Dødelighed

Alvorlig kryds, især hvis den ikke behandles tilstrækkeligt og i tilfælde af et immundefekt individ, kan føre til døden på grund af respirationssvigt og/eller hjertestop, selvom dette er en meget sjælden hændelse.

Difteri kryds kan føre til døden ved kvælning.

Forebyggelse

Mange tilfælde af kryds er blevet forhindret takket være immunisering mod influenza og difteri, og som nævnt ovenfor, takket være vaccination, er kryds fra difteri nu sjælden.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Shaken Baby Syndrome: Den meget alvorlige skade af vold på det nyfødte barn

Eksem eller kold dermatitis: Her er hvad du skal gøre

Smertebehandling hos den pædiatriske patient: Hvordan nærmer man sig de sårede eller ømme børn?

Perikarditis hos børn: særegenheder og forskelle fra voksnes

Hjertestop på hospitalet: Mekaniske brystkompressionsanordninger kan forbedre patientens resultat

Stress og angst under graviditet: Sådan beskytter du både mor og barn

Kronisk smerte og psykoterapi: ACT-modellen er mest effektiv

Pædiatri, hvad er PANDAS? Årsager, karakteristika, diagnose og behandling

Smerteopfattelse hos børn: smertestillende terapi i pædiatrien

Obstruktiv søvnapnø: Hvad det er, og hvordan man behandler det

Obstruktiv søvnapnø: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapnø

Psoriasis, en tidløs hudsygdom

Forbigående neonatal dermatose? Bare rolig, her er hvad de er

Kilde:

Medicina online