Ledbåndsskader: symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On November 11, 2022

Ledbånd er de fibre, der binder knogler sammen. De består af meget stærke fibre, men hvis de udsættes for for høj belastning, kan de komme til skade

Hvordan kan ledbånd bevares, og hvad er symptomerne på en ledbåndsskade?

Skeletligamenter er stærke fibrøse bånd, strakt som broer mellem tilstødende knogler, der 'binder' knogler sammen, og er således, ligesom ledkapslen, blandt de bevægelige leds fikseringsmidler.

Det betyder, at de guider og begrænser vores bevægelser, forhindrer traumer og overdreven stress i at beskadige leddene og få dem til at miste deres normale forbindelse til hinanden.

De udfører derfor en meget vigtig primær stabiliserende funktion, men har også en betydelig proprioceptiv rolle.

Faktisk er der på ledbåndsniveau talrige nervereceptorer, der sammen med de proprioceptive strukturer, der er til stede på niveau med muskler, sener og kapsler, konstant informerer centralnervesystemet (CNS) om bevægelsessystemets tilstand, så det kan gribe ind ved at regulere muskeltonus, kropsholdning, balance, koordination og aktiviteten af de forskellige muskelgrupper alt efter de forskellige situationer, vi befinder os i.

Når vi udfører en fysiologisk bevægelse, bevæger musklerne derfor ved at aktivere sig selv knoglerne, men de kan kun gøre det inden for de grænser, som artikulationen og fikseringsmidlerne tillader, der har en tendens til at bevare integriteten af de forskellige anatomiske strukturer ikke kun mekanisk, men også takket være kontrollen af CNS.

Hvorfor kan ledbånd blive skadet?

Ligesom alle andre strukturer i bevægelsesapparatet har ledbånd også deres egne karakteristika for modstand mod traumer og stress, idet de kun er i stand til at modsætte sig påførte kræfter inden for visse grænser.

Grænser dikteret, især af deres fibrøse struktur, der gør dem meget modstandsdygtige, men ikke særlig elastiske og derfor ikke særlig deformerbare under påvirkning af høje belastninger.

Faktisk er de 70/80 % opbygget af type 1 kollagenfibre, som er ekstraordinært modstandsdygtige over for træk mod en fuldstændig ubetydelig forlængelse (5 %), mens kun en lille procentdel af dem består af elastiske fibre, der er meget strækbare men ikke særlig modstandsdygtig.

Deres længde kan faktisk stige med op til 150 % under en særlig lav belastning (hvilket forklarer, hvorfor ledbånd reagerer godt på udstrækning), men ved høje belastninger knækker disse fibre pludseligt, da deres styrke er omkring 5 gange mindre end kollagenfibre.

Hvordan ledbånd er skadet

Da de er meget stærke, men ikke særlig elastiske strukturer, strækkes ledbåndene, når de udsættes for hurtig strækning forårsaget af kræfter, der overstiger den maksimale trækstyrke af deres fibre, først, så rives de og til sidst brister.

Skader kan være af forskellig grad afhængigt af omfanget af traumet:

Grad 0: der er et ledtraume, hvor der ikke observeres anatomisk skade på ledbåndene.

Grad 1: der er et mindre traume, der forårsager ledbåndsdistraktion (skade på mikroskopisk niveau, uden afbrydelse af kontinuiteten).

Grad 2: der er medium traume, der forårsager delvis ruptur af ledbåndet med afbrydelse af nogle fibre.

Grad 3: der er alvorlige traumer, der forårsager fuldstændig ruptur af ledbåndet.

Hvad er skadesmekanismerne?

Skadekræfter, der er i stand til at beskadige ledbånd, udvikles sædvanligvis i ledtraumer, såsom forstuvninger og dislokationer, hvor leddet belastes ud over den normale bevægelsesgrænse eller i andre planer end fysiologiske bevægelser.

For eksempel i knæleddet er det ledbånd, der hyppigst er skadet, det forreste korsbånd, som brister hovedsageligt på grund af traumer af forvrængningstypen i knæfleksion.

Det kan derfor ske, at foden bliver siddende fast i jorden, mens knæet udfører en rotationsbevægelse, hvor skinnebenet roterer udvendigt, eller at et direkte traume på siden af knæet får det til at belaste i valgus.

På ankelniveau er de hyppigst skadede ledbånd derimod dem i det laterale kompartment og mere specifikt det anteriore peroneal-astragaliske ledbånd.

Og selv i dette tilfælde er det i det væsentlige et forvrænget traume, der forårsager ledbåndsskaden.

Det kan faktisk ske, at foden i sin kontakt med jorden på grund af et hul i vejen eller et udskridning, eller ved sammenstød efter et hop eller i hurtige retningsændringer, gennemgår et brat inversionstraume, hvorved der foretages en bevægelse i varus, supination og plantarfleksion, der overskrider de fysiologiske grænser, som leddet tillader.

Ved disse traumer er det første ledbånd, der påvirkes, det anteriore peroneal-astragaliske ledbånd, men ved mere voldsomme traumer kan de peroneal-calcaneale og posteriore peroneal-astragaliske ledbånd også være påvirket.

I skulderen derimod er dislokationer af både det scapulohumerale led og det akromioklavikulære led meget hyppigere.

Ved disse skader resulterer rupturen af fikseringsmidlet i fuldstændigt og permanent tab af forholdet mellem de to ledhoveder.

Lavenergi-traumer, såsom utilsigtede fald, eller høj-energi-traumer, såsom motorcykelulykker, hvor humerushovedet tvinges udad af en håndtagshandling eller på anden måde tvinges til de maksimale bevægelsesgrader, så ledbåndene svigter, kan forårsage dislokation af skulderen.

Dislokation af acromioklavikulærleddet er derimod mest forårsaget af fald på skulderen i adduktion, hvor acromion presses nedad.

I dette tilfælde kan der, afhængigt af omfanget af traumet, være en distraktion af de akromioklavikulære ligamenter ved milde traumer, en ruptur af de akromioklavikulære ligamenter med akromioklavikulær subluksation ved alvorlige traumer og dislokation med fuldstændig ruptur af alle akromioklavikulære og coraco-clavikulære. ledbånd ved svære traumer.

Andre skader kan være forårsaget af gentagne submaksimale belastninger, der resulterer i mikrorupturer af ligamentet efterfulgt af inflammatoriske reaktioner og nogle gange forkalkninger i det berørte ligamentvæv.

Hvad er symptomerne på en ledbåndsskade?

Hvis traumet, der forårsagede ledbåndsskaden, var en medium eller svær forstuvning, vil man klage over smerter, fremkaldt ved palpation på stedet for kapselbåndsskaden.

Leddet vil begynde at svulme op på grund af intrartikulær effusion eller ekstrartikulær hæmoragisk ekstravasation, og en følelse af slaphed og ustabilitet kan opfattes, hvis ligamentlæsionen var fuldstændig.

Hvis skaden på den anden side var forårsaget af en dislokation, så vil smerten være ledsaget af en defensiv holdning af lemmen med næsten fuldstændig manglende evne til at udføre nogen form for aktiv eller passiv bevægelse.

Og hvis det berørte led er overfladisk, kan en ændring af dets normale anatomiske profil også bemærkes.

Hvordan diagnosticeres en ligamentøs læsion?

Alene den anamnestiske indsamling og den objektive undersøgelse kan give anledning til mistanke om en ledbåndslæsion, som dog om nødvendigt kan bekræftes ved brug af andre instrumentelle undersøgelser som CT eller MR.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Røntgenbilleder bør på den anden side altid tages for at udelukke samtidighed af mulige frakturer eller ændringer af normale ledforhold.

Hvad er den bedst egnede behandling?

Normalt behandles ledbåndsskader konservativt.

Det skyldes, at ledbånd er ret vaskulariserede og har en ret god reparativ kapacitet, hvorfor man kun tyr til operation i særlige situationer.

For eksempel er behandlingen af det forreste korsbånd kirurgisk, fordi dette ligament aldrig heler spontant, men snarere har en tendens til gradvist at dø og atrofi.

Rekonstruktion af ledbåndet tyes derfor til, når den akutte fase er løst, og den midterste tredjedel af knæskallssenen, gracilis- og semitendinosus-senerne, kadavergrafts og kunstige ledbånd kan anvendes til dette formål.

Til behandling af ledbåndene i anklens laterale kompartment foretrækkes en konservativ tilgang, hvor PRICE-protokollen (beskyttelse, hvile, is, kompression, elevation) følges umiddelbart efter skaden i den akutte fase.

I øjeblikket foretrækkes det at immobilisere leddet med seler eller funktionelle bandager i modsætning til total immobilisering med en gipsstøvle for at mindske risikoen for komplikationer som ledstivhed og for at fremme bedre vævsreparation.

Den kirurgiske løsning er kun nødvendig i det tilfælde, hvor skaden er på niveau med ledbåndsindsættelsen med løsrivelse af et knoglefragment, der skal genindsættes, hvis bruddet har en kirurgisk indikation, eller hvis der er en betydelig diastase af den distale tibioperoneale syndesmose.

Behandlingen af akromioklavikulære skader er også for det meste konservativ med beskyttelse af lemmen i armposen i 2-3 uger, mens kun de mest alvorlige dislokationer kræver operation.

Og selv for skulderen, efter at dislokationen er blevet reduceret, følges konservativ behandling, hvor leddet immobiliseres for at fremme heling af de skadede ledbåndsstrukturer.

Hvorfor er fysioterapi vigtig?

I tilfælde af en ledbåndsskade er genoptræning ekstremt vigtigt, og det skyldes, at fysioterapeuten, ved at kende de reparative processer og ved hjælp af de passende værktøjer, kan påvirke helingsprocessen af det skadede ledbånd positivt, som normalt kræver ret lange restitutionstider fra 4 -6 uger for moderate skader til 6 eller flere måneder for komplette rupturer behandlet med kirurgi.

I den akutte fase, som er fasen umiddelbart efter ledbåndsskaden, udløses en betændelsesreaktion, som viser sig eksternt, som vi allerede har nævnt, med smerter, hævelse og funktionel impotens, men som internt svarer til aktivering af cellulære, kemiske og vaskulære processer.

Der er faktisk en vasodilatation, der bringer inflammatoriske celler til skadestedet med den opgave at fjerne dødt væv, samtidig med at syntesen af reparationsvæv stimuleres.

Dette er derfor en meget ømtålelig fase, hvor fysioterapeuten skal gribe ind med det formål at kontrollere betændelse og lette helingen og kan gøre det ved at anvende PRICE-protokollen, vedligeholde integriteten af de bløde væv og led gennem en passende dosering af passive bevægelser i smertetærskel og gøre brug af antiinflammatorisk og smertestillende fysioterapi såsom Tecar, laserterapi, hypertermi, ultralyd mv.

I den subakutte fase af reparation og heling aftager tegnene på betændelse på den anden side gradvist, indtil de ophører, mens syntesen og aflejringen af kollagen bliver mere intens, selvom det stadig er umodent og skrøbeligt og derfor let beskadiges.

I denne fase ved fysioterapeuten, at han ved at påføre passende mekaniske belastninger kan fremme den korrekte funktionelle tilpasning af de nydannede fibre, så han bliver nødt til at dosere de øvelser og bevægelser, der stimulerer helingen af det stadig svage væv, uden at skade det .

For at undgå dannelse af sammenvoksninger og for at fremme mobiliseringen af ledbåndet råder fysioterapeuten herefter over forskellige massageteknikker også understøttet af brugen af DA.MA VÆRKTØJ, der muliggør mobilisering af vævet i alle retninger ved at dosere kraften.

I den kroniske fase er der til gengæld ikke længere tegn på betændelse, det nydannede arvæv fortsætter med at styrke og omstrukturere, kollagenfibrene bliver tykkere og omorienterer sig som reaktion på mekanisk stress.

Fysioterapeuten skal i denne fase udarbejde et progressivt træningsprogram, ikke kun med hensyn til styrke og udholdenhed, men også ud fra et proprioceptivt synspunkt, for at genoprette ledbåndets stabiliserende og proprioceptive funktioner og sætte patienten i stand til at genoptage. funktionelle og arbejdsmæssige aktiviteter.

Hvad er rådet til personer med ledbåndsskader?

Ledbåndsskader skal, ligesom mange andre typer af skader, derfor behandles klogt, og intet overlades til tilfældighederne.

Og derfor bliver det vigtigt at stole på en fysioterapeuts eksperthænder for at hjælpe med at genoprette de specifikke funktioner i ledbåndet, samtidig med at man undgår starten af andre komplikationer.