Denne artikel blev offentliggjort først Emergency News Medicine

Dr. Solis er en nødlæge med Huntsville Hospital System i Hunstville, AL, og en lejlighedsvis assistent professor ved Georgia Regents University, hvor han arbejder medLarry Mellick, MD, der skød videoen Dr. Mellick er professor i akutmedicin og pædiatri på Georgia Regents University i Augusta, den tidligere formand for akutmedicin ved Georgia Regents Health System og en professor i akutmedicin og pædiatri ved Georgia Regents Medical Center og Children's Hospital of Georgia.

Når man står overfor en "ikke kan intubere, kan ikke iltet" krisen, skal beslutningen om at flytte til en kirurgisk luftvej foretages hurtigt og bevidst. En kirurgisk cricothyroidotomi er diskuteret den bedre tilgang i disse situationer, men en nålcricothyroidotomi kan nogle gange være indiceret. Det kan for eksempel være lettere at udføre i et meget lille barn, og selv om det nok er mindre end ideelt hos en voksen, kan en hurtig nålekricothyroidotomi tilvejebringe en oxygenationsbro, der forhindrer en kritisk hypoxisk patient fra at arrestere indtil en mere definitiv luftvej er sikret.

Cricothyroidotomy  med et over-nålkateter selv kan være let at udføre, men den mere teknisk og logistisk vanskelige del af proceduren forbliver, hvordan man leverer ilt gennem et 14G-kateter. I fravær af en korrekt perkutan transtracheal kateter-oxygenationsopsætning, såsom en enk oxygenstrømmodulator eller en Roy Rapid-O₂ enhed, er mange forskellige improviserede opsætninger blevet beskrevet. Disse har alle fordele og ulemper, men den største ulempe er, at de involverer at samle dele, der ikke er designet til at lege godt sammen.

Jeg forklarer denne romanopsætning, der kan være effektiv til at tilvejebringe perkutan transtracheal kateter oxygenation i en video udgivet påEMNs hjemmeside. (http://bit.ly/1EluCy0.) Systemet, der består af storboringssugerør og en meconiumsuger, plus-eller-minus lynlås, er forbundet med oxygenregulator juletræ. En maksimal strømningshastighed kan derefter indstilles til oxygenregulatoren (typisk 1 liter pr. Minut pr. År til maksimalt 15 liter pr. Minut) med yderligere regulering af strømning og tilførsel af vejrtræk ved okklusion af sideporten på meconium emhætte. Den store diameter af udåndingsporten (den samme sideport på meconiumsugeren) bør muliggøre tilstrækkelig udånding, selv om begrænsningsfaktoren her sandsynligvis vil være kaliberets kaliber.

Jeg anmodede om FOAM-tilbagemelding på Twitter, YouTube og Google+, og sektionen PHARM Podcast-kommentarer har bidraget til at forbedre konceptet med nogle få bemærkelsesværdige ændringer. Brug af lynlister til at sikre slangen til regulatoren og til aspiratoren er sandsynligvis unødvendig. (Tak, @ketaminh, @TBayEDguy og @MikeSteuerwald.) Systemet, der adskilles under for stort tryk, kan give et ekstra sikkerhedsniveau, når der gives for meget pres til patienten.

Den anden store ændring kom på forslag af Scott Weingart, MD (@emcrit), som ligesom mange andre var bekymret over muligheden for at sammensætte den hjemmelavede ETT til han Luer Lock Adapter. Hans strålende løsning er at bruge en mandlig Luer-lås til juletræ adapter, som er kommercielt tilgængelig og designet til dette meget formål (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Fastgør et afskåret ETT til juletræets ende og skru Luer-låseenden i kateteret. Meconium-aspiratoren kan derefter sluttes til ETT-adapteren, som vist i videoen, og ilt kan leveres ved at lukke meconiumsugerens port som beskrevet.

Multipurpose røradapter fra Cook Medical er en Luer-lås til en universel taper. (http://bit.ly/1KLe341.)

Fordelene ved denne opsætning er, at alle dele er på lager, og der skal ikke fremstilles noget; det skal bare samles i den rigtige rækkefølge. En anden fordel ved multipurpose tubing adapteren er, at den som meconium aspiratoren har flere anvendelser, fordi den kan bruges til dræning af væske efter paracentese eller thoracentese og til vanding gennem et brystrør, som det kan være nødvendigt for den alvorligt hypoterme patient.

Mine anbefalinger, som stadig studeres og revideres, er:

Fortsæt på nyhedsmedicin