Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Nødøvelse: påføring af startspærrehovedet og halskraven

Cervikal og spinal immobiliseringsteknikker: en oversigt

By Cristiano Antonino On Februar 24, 2023

Cervikal og spinal immobiliseringsteknikker: personale i akutmedicinske tjenester (EMS) er fortsat de primære plejere i håndteringen af de fleste nødsituationer uden for hospitalet, herunder traumesituationer

ATLS-retningslinjerne (advanced trauma life support), udviklet i 1980'erne, er fortsat guldstandarden for vurdering og prioritering af håndtering af livstruende skader på en logisk og effektiv måde, selvom der længe har været en seriøs debat om metoderne. at bruge dette hjælpemiddel.

Rygmarvsimmobilisering har været en væsentlig del af undervisningen, udover bækkenbindere og skinner til lange knoglebrud

Forskellige typer medicin udstyr er blevet udviklet til at muliggøre effektivitet og nem anvendelse, samt give fleksibilitet og vital adgang til luftvejsstyring og andre procedurer.

Behovet for at immobilisere rygsøjlen bestemmes af scene- og patientvurdering.

BÅRE, SPINE BOARDS, LUNGE VENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED EMERGENCY EXPO

Overvej spinal immobilisering når skadesmekanismen skaber et højt mistankeindeks for hovedet, hals eller rygmarvsskade

Nedsat mental status og neurologisk underskud er også indikatorer for, at spinal immobilisering bør overvejes.[1][2][3][4]

Traditionel ATLS undervisning for passende rygmarvsimmobilisering af en patient i en større traumesituation er en veltilpasset stiv halskæde med klodser og tape til at sikre halshvirvelsøjlen, samt en bagplade til at beskytte resten af rygsøjlen.

Kendrick udskæringsanordning gør det muligt at beskytte rygsøjlen med den tilskadekomne i en siddende stilling under hurtig udskillelse fra et køretøj eller i andre situationer, hvor adgangen er begrænset for at tillade brugen af en fuld bagplade.

Denne enhed kræver dog, at redningspersonale sørger for at begrænse bevægelse af halshvirvelsøjlen ved at bruge inline-mobilisering indtil samling [5].

Den 10. udgave af ATLS-retningslinjerne og konsensuserklæringen fra American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) og National Association of EMS Physicians (NAEMSP) fastslår, at i i tilfælde af penetrerende traume er der ingen indikation for begrænsning af spinal bevægelse [6], i tråd med en retrospektiv undersøgelse fra American Trauma Database, der viste et meget lavt antal ustabile spinalskader, der kræver operation i forbindelse med penetrerende traumer. Undersøgelsen viser også, at antallet af patienter, der skal behandles for at opnå en potentiel fordel, er meget højere end antallet af patienter, der skal behandles for at opnå en skade, 1032/66.

I tilfælde af betydelige stumpe traumer er restriktioner dog fortsat indiceret i følgende situationer:

Lav GCS eller tegn på alkohol- og stofforgiftning
Midtlinje eller posterior cervikal rygsøjle ømhed
Tydelig spinal deformitet
Tilstedeværelse af andre distraktive læsioner

Anbefalingen for effektiv begrænsning er fortsat en cervikal krave med rygmarvsbeskyttelse i fuld længde, som bør fjernes hurtigst muligt.

Dette skyldes risikoen for flerlagsskader.

I den pædiatriske population er risikoen for skader på flere niveauer imidlertid lav, og derfor er kun forholdsregler for cervikal rygsøjle og ikke fuld rygsøjle indiceret (medmindre tegn eller symptomer på andre rygsøjleskader er til stede).

Cervikal immobilisering og stiv krave hos en pædiatrisk patient

nakkesmerter
Ændring af lemmerneurologi kan ikke forklares med lemmertraume
Muskelspasmer i nakken (torticollis)
Lav GCS
Højrisiko-traume (f.eks. højenergi-bilulykke, hyperekstensionsskade i nakken og betydelig skade på overkroppen)

Områder med bekymring

Der er en voksende mængde beviser og bekymringer på dette område triage har ført til overforbrug af spinal immobiliseringsmetoder, og at nogle patienter er potentielt udsatte[7][8][9][10].

Potentielle problemer med spinal immobilisering:

Ubehag og nød for patienten[11].
Forlængelse af præhospital tid med potentiel forsinkelse af vigtige undersøgelser og behandlinger samt forstyrrelse af andre interventioner[11].
Begrænsning af vejrtrækningen ved stropperne, samt dårligere respirationsfunktion i liggende stilling sammenlignet med oprejst stilling. Dette er især vigtigt i tilfælde af thoraxtraume, uanset om det er stumpt eller penetrerende[12][13] Vanskeligheder med intubation[14].
Tilfældet med patienter med ankyloserende spondylitis eller allerede eksisterende rygmarvsdeformitet, hvor faktisk skade kan forårsages ved at tvinge patienten til at tilpasse sig den forudbestemte position af en stiv cervikal krave og rygplade[15].

En ny gennemgang af den skandinaviske litteratur, udført for at undersøge den tilgængelige evidens for begrænsning af spinalbevægelse [16], giver meget værdifuld indsigt i sammenligningen af præhospitale spinalstabiliseringsmetoder med evalueringen af evidensstyrken.

Stiv krave

Den stive krave har været brugt siden midten af 1960'erne som en metode til stabilisering af cervikal rygsøjle, med beviser af lav kvalitet, der understøtter dens positive indflydelse på det neurologiske resultat af cervikal rygsøjleskade, med potentielle negative effekter på grund af en betydelig stigning i intrakranielt tryk og dysfagi [17].

Artiklen antyder også, at en opmærksom og samarbejdsvillig patient med muskelspasmer forårsaget af skaden næppe vil have en væsentlig forskydning, som det er blevet bemærket i kadaverundersøgelser, der har forsøgt at studere effekten af en skade.

Artiklen foreslår at balancere risici og fordele ved denne operation.

Imidlertid fortsætter American Association of Neurological Surgeons med at foreslå den stive krave som en metode til at stabilisere den cervikale rygsøjle i det præhospitale scenarie[18].

Rigid board: Hvornår bruges spinal longboard?

Det originale spinal longboard blev brugt sammen med en stiv krave, klodser og stropper for at opnå immobilisering af rygsøjlen.

Potentielle skader, især tryksår på korsbenet,[19][20] er nu blevet påvist, især i tilfælde af rygmarvsskader uden en følelse af beskyttelse.

Den bløde vakuummadras tilbyder en blidere overflade, der beskytter mod virkningerne af tryksår og samtidig giver tilstrækkelig støtte, når den er strakt ud over hovedhøjde[16].

Blocks

Blokke er en del af inline mobiliseringsstrategien til stabilisering af rygsøjlen og ser ud til at være effektive, når patienten spændes fast til en rygsøjle board at opnå en vis grad af immobilisering uden den ekstra fordel ved at bruge en stiv krave i kombination [21].

Vakuum madras

Sammenligner man vakuummadrassen med den stive plade alene, giver madrassen mere kontrol og mindre bevægelse under påføring og løft end den stive plade [22].

Når man tager risikoen for tryksår i betragtning, ser madrassen ud til at være en bedre mulighed for patienttransport.

Frigørelse af rygsøjlen: modulering af spinal og cervikal immobilisering

NEXUS-kriterierne: en opmærksom, ikke-beruset person uden distraktive skader har en meget lav sandsynlighed for skade i fravær af midtlinjespændinger og neurologisk underskud.

Dette ser ud til at være et følsomt screeningsværktøj med en følsomhed på 99 % og en negativ prædiktiv værdi på 99.8 %[23].

Andre observationsstudier har imidlertid antydet, at en opmærksom patient med en cervikal rygsøjleskade vil forsøge at stabilisere rygsøjlen, og at tilstedeværelsen af distraktive læsioner (eksklusive thorax) ikke påvirker resultaterne af den kliniske test af halshvirvelsøjlen og derfor rygsøjlen kunne renses klinisk uden yderligere billeddannelse[24]. Andre undersøgelser tyder på de samme resultater for den thoracolumbale rygsøjle[25][24].

REDNINGSARBEJDERNES RADIO I VERDEN? BESØG EMS RADIOBODEN PÅ NØD-EXPO

Klinisk betydning

Selvom præhospital spinal immobilisering er blevet udført i årtier, indikerer nuværende data, at ikke alle patienter skal immobiliseres.

Nu foreslår National Association of Emergency Physicians USA og American College of Surgeons Committee on Trauma en begrænset anvendelse af spinal immobilisering.

Disse seneste retningslinjer indikerer, at antallet af patienter, der kan drage fordel af immobilisering, er meget lille

Udvalget fortsatte med at anføre, at den empiriske brug af rygmarvsbegrænsninger under transport bør anvendes med forsigtighed, da deres potentielle risici i nogle tilfælde opvejer fordelene.

Hos patienter, der har lidt et gennemtrængende traume og ikke har nogen åbenlyse neurologiske mangler, frarådes brugen af rygmarvsbegrænsninger.

I USA skal EMS-operatøren bruge klinisk skarpsindighed, før han beslutter sig for at bruge spinalboardet.[26]

Endelig er spinal immobilisering blevet forbundet med rygsmerter, nakkesmerter og gør det meget vanskeligt at udføre visse procedurer, herunder billeddannelse.

Rygmarvsimmobilisering har også været forbundet med åndedrætsbesvær, især når store stropper påføres brystet.

Selvom mange EMS-organisationer i USA har vedtaget disse nye retningslinjer for spinal immobilisering, er dette ikke universelt.

Nogle EMS-systemer frygter retssager, hvis de ikke immobiliserer patienter.

Patienter, der skal immobiliseres ved rygsøjlen, omfatter følgende:

Relaterede sider

Kapnografi i ventilationspraksis: hvorfor har vi brug for en...

Mar 24, 2023

Hvordan vælger og bruger man et pulsoximeter?

Mar 21, 2023

Medicinsk udstyr: Sådan aflæses en Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventilatorer, alt hvad du behøver at vide: forskel på...

Mar 18, 2023

Blunt traumer
rygsmerter
patienter med et ændret bevidsthedsniveau
neurologiske underskud
tydelig anatomisk deformitet af rygsøjlen
Højintensive traumer hos en patient beruset af stoffer, alkohol.

Bibliografiske referencer

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, En sammenligning af tre cervikale immobiliseringsanordninger. Præhospital akutbehandling: officielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2009 apr-jun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluering af en ny cervikal immobilisering/extrikationsanordning. Præhospital og katastrofemedicin. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproducerbarhed af patientopsætning i siddende behandlingsposition: En ny behandling stol design. Tidsskrift for anvendt klinisk medicinsk fysik. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Indvirkningen af positionering på frygt under immuniseringer: rygliggende versus siddende. Tidsskrift for pædiatrisk sygepleje. 2008 juni; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, cervikal rygsøjlebevægelse under udvinding. Tidsskriftet for akutmedicin. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Præhospital akutbehandling: officielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 2018 nov-dec [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, De klare risici og tvivlsomme fordele ved liberal præ-hospital spinal immobilisering. Det amerikanske tidsskrift for akutmedicin. 2017 jun; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Virkningerne af neutral positionering med og uden polstring på spinal immobilisering af raske forsøgspersoner. Præhospital akutbehandling: officielt tidsskrift for National Association of EMS Physicians og National Association of State EMS Directors. 1998 apr-jun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Spinal immobilisering uden for hospitalet: dens effekt på neurologisk skade. Academic Emergency Medicine: officielt tidsskrift for Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Rygsøjleimmobilisering ved gennemtrængende traumer: mere skade end gavn? Journal of Traume. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, AT BORDE ELLER IKKE AT BORDE: ET BEVIS GENNEMGANG AF PREHOSPITAL SPINAL IMMOBILISERING. JEMS: et tidsskrift for akutmedicinske tjenester. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effekter af præhospital spinal immobilisering: en systematisk gennemgang af randomiserede forsøg på raske forsøgspersoner. Præhospital og katastrofemedicin. 2005 jan-feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Forskelle i lungefunktion efter brug af 2 ekstrikationssystemer: et randomiseret crossover-forsøg. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign af et rygsøjlebræt: Bevis for konceptevaluering. Hjælpemiddelteknologi: RESNAs officielle tidsskrift. Efterår 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, The Norwegian guidelines for the prehospital management of adult trauma patients with potential spinal injury. Skandinavisk tidsskrift for traumer, genoplivning og akutmedicin. 2017. januar 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nye kliniske retningslinjer for spinal stabilisering af voksne traumepatienter – konsensus og evidensbaseret. Skandinavisk tidsskrift for traumer, genoplivning og akutmedicin. 2019. august 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisering i præhospital og akutbehandling: En systematisk gennemgang af litteraturen. Australasisk akutsygeplejetidsskrift: AENJ. 2015 aug [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicinskolen og det omgivende samfund: diskussion., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 Jun. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, En gennemgang af syv støtteflader med vægt på deres beskyttelse af rygskadede. Tidsskrift for ulykkes- og akutmedicin. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Ætiologi af decubitus ulcera. Arkiv for fysisk medicin og rehabilitering. 1961 Jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Værdien af en stiv krave ud over hovedblokke: en principiel undersøgelse. Akutmedicinsk tidsskrift: EMJ. 2012 feb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechttine GR, sammenligning af vakuummadrassen versus rygsøjlen alene for immobilisering af den cervikale rygsøjleskadede patient: en biomekanisk kadaverisk undersøgelse. Rygrad. 2017. december 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Gyldigheden af et sæt kliniske kriterier for at udelukke skader på den cervikale rygsøjle hos patienter med stumpe traumer. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. New England Journal of Medicine. 2000 juli 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Tilstedeværelsen af ikke-thorax distraherende skader påvirker ikke den indledende kliniske undersøgelse af den cervikale rygsøjle hos evaluerbare stumpe traumepatienter: en prospektiv observationel undersøgelse. Journal of Traume. 2011 sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] Så du vil eje din egen tandlægebygning!, Sarner H,, CAL [magasin] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, aktuelle emner i behandling af akut traumatisk rygmarvsskade. Neurokritisk pleje. 2018. april 12 [PubMed PMID: 29651626]