Chronisches Nierenversagen besteht aus einer fortschreitenden, langsamen und anhaltenden Verringerung der Nierenfunktion durch irreversible Zerstörung der funktionellen Einheiten der Niere (Nephrone aus Glomeruli, Tubuli und Gefäßen, die für die Urinausscheidung unentbehrlich sind und etwa eine Million zählen pro Niere bei einer gesunden Person) und einer daraus resultierenden Abnahme der Filtrationsrate dieser Einheiten (Glomerulifiltrat oder GFR)

Die Ursachen für Nierenversagen

Nierenversagen wird durch eine anfängliche Pathologie ausgelöst, die eine oder mehrere Strukturen des Nephrons beeinflusst hat und weiterhin beeinflusst, zu der bestimmte adaptive Verletzungsmechanismen hinzugefügt werden müssen.

Die wichtigsten Erkrankungen, die zu einer chronischen Nierenerkrankung und in der Folge zu einem Nierenfunktionsversagen führen können (Inzidenzraten in Klammern), sind:

• Diabetes (45-50 %): diabetische Nephropathie mit Proteinverlust.
• Arterielle Hypertonie (27-30%): Glomerulosklerose.
• Glomerulonephritis (12-15%): primär, sekundär, erblich.
• Erkrankungen des Niereninterstitiums: chronische Pyelonephritis usw.
• Zystische Erkrankungen: polyzystische Niere, zystische Nierenmarkserkrankung.
• Verschiedene Ursachen: bilaterale Nierensteine, Prostatahypertrophie, Dyslipidämie etc.

Niereninsuffizienz: Schadensmechanismen und Diagnose

Die irreversible Zerstörung der Nephronpopulation macht die Elimination von gelösten Stoffen (Restprodukten des Stoffwechsels) in der Niere unzureichend.

Die Verringerung der Progressionsrate hängt von der Art der Pathologie ab, die sie ausgelöst hat, aber insbesondere von der frühesten angewendeten Therapie.

Anatomisch und/oder funktionell noch intakte Nephroneinheiten „überfunktionieren“, um eine veränderte und nicht mehr konstante Biochemie des Organismus möglichst zu kompensieren.

Mit fortschreitender Anzahl ineffizienter Nephrone nimmt der glomeruläre Filtratwert (ausgedrückt als Kreatinin-Clearance) ab, während die Kreatininämie zunimmt (Normalwerte: 0.8–1.12 mg/dl).

Chronische Niereninsuffizienz führt im Körper fortschreitend und linear zu einem Verlust des normalen Gleichgewichts mit wichtigen Auswirkungen, wie der Retention von Restprodukten des Proteinstoffwechsels (Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin usw.), der Säureänderung -Basenhaushalt, Wasser-Salz-Retention und die verminderte Ausscheidung und Produktion bestimmter Hormone.

Dieser Trend muss durch häufige Laboruntersuchungen sorgfältig überwacht werden.

Wenn gewisse Kompensationsversuche trotz diätetischer und pharmakologischer Behandlung nicht mehr wirksam sind (die Nierenerkrankung dauert inzwischen an!), um die aus einem tiefgreifend veränderten Stoffwechsel stammenden Substanzen ganz oder teilweise zu eliminieren, dann beginnen die klinischen Anzeichen und Symptome vollständig zu erscheinen erkennen das als Urämie oder ESDR (End Stage Disease Renal) definierte Bild.

An diesem Punkt ist die Zeit für einen Ersatz (Dialyse und Transplantation) gekommen.

Aus dem Gesagten folgt, dass die pathologische Beteiligung des Nierengewebes subtil ist, selbst über Jahre verschwommene Krankheitsbilder erzeugt und im Allgemeinen, zumindest in den frühen Stadien, den Patienten und leider auch einige Ärzte nicht beunruhigt.

Diese lässt sich nach einem progressiven Timing in fünf Stufen unterscheiden und beschreiben.

Eine Früherkennung ist in der Nephrologie nicht einfach!

Neben der fortschreitenden Abnahme der Nierenfunktion wurde in den letzten Jahren auch ein Zusammenhang mit einer signifikanten und bedeutenden kardiovaskulären Morbidität und Mortalität, begünstigt durch die chronische Nierenerkrankung selbst, dokumentiert.

Hervorgehoben wird das Konzept der aggressiven und damit erschwerenden Rolle von kardiovaskulären Risikofaktoren, die fast immer vorhanden sind, auch wenn sie nicht ursächlich sind (Hypertonie, Diabetes, Dyslipidämie).

Die Untersuchung von Urinproteinen stellt einen wertvollen Marker für die laufende Pathologie dar, aber gleichzeitig stellen sie einen Risikofaktor für Morbidität und Mortalität dar.

Angesichts dieser Überlegungen wird die Bedeutung von Labordaten für die Untersuchung individuell veränderter Systeme und der Krankheitsentwicklung deutlich.

Nierenversagen, die wichtigsten zu berücksichtigenden Punkte sind unten aufgeführt:

• Untersuchung und Behandlung der anfänglichen Nierenerkrankung, um ihre Aggressivität, insbesondere in den Nieren, zu verringern;
• Untersuchungen zur Einschätzung der Nierenfunktion und der Geschwindigkeit des Regressionsweges (Kreatininämie, Kreatinin-Clearance mit speziellen Formeln und 24-Stunden-Beurteilung von Urinproteinverlust oder Proteinurie);
• Untersuchung der Reflexe, die eine eingeschränkte Nierenfunktion im Organismus hervorruft und die zu Zuständen werden, die den Funktionsabfall der Nieren weiter begünstigen können (Blutbildveränderungen, Hormone wie Parathormon, Elektrolyte wie Natrium, Kalium und Kalzium, Glykolipid-Untersuchung). , Urikämie usw.).

Der Urintest ist unersetzlich, wertvoll und kostengünstig für den Nachweis, Nachweis oder Ausschluss vieler Krankheitsformen.

Diese Laboruntersuchung liefert so viele Informationen, einschließlich der Nierenfunktion und der Erkennung von Nieren- oder extrarenalen Pathologien, die durch andere Untersuchungen verifiziert werden müssen.

Für einige wichtige Untersuchungen (Untersuchung von Proteinen, Elektrolyten etc.) ist es oft notwendig, 24-Stunden-Urin zu sammeln.

Zusammenfassend klagen Menschen mit chronischer Niereninsuffizienz nur in den terminalen oder urämischen Phasen über Beschwerden, aber nur das Labor „verurteilt“ sie frühzeitig mit den damit verbundenen tiefgreifenden Veränderungen im Körper.

Die Ergebnisse des Labors haben daher eine nicht substituierbare Funktion, und das therapeutische Vorgehen (Lebensstil und Medikation) muss sich an diesen Daten orientieren, um die Ersatzphase (Dialyse und Transplantation) auch um viele Jahre hinauszuzögern.

Behandlung von Patienten mit chronischem Nierenversagen

Die Therapie konzentriert sich sowohl auf die Behandlung der Krankheit, die die Nierenerkrankung verursacht hat, als auch auf eine Diät und eine medikamentöse Therapie, um die Verringerung der Nierenfunktion zu verlangsamen (nicht zu heilen!).

Die Ernährung ist im Wesentlichen mit der Reduzierung von Proteinen verbunden, wobei diejenigen bevorzugt werden, die als „edel“ bezeichnet werden, da sie nicht vom Körper produziert werden und in Fischen und Nutztieren zu einem guten Prozentsatz enthalten sind.

Mit der präventiven und modulierten Reduktion der Proteinaufnahme, dh in Bezug auf die Reduktion der Nierenfunktion, wurde festgestellt, dass die mit der Hyperfiltration verbundene schädigende Wirkung abnahm und gleichzeitig die Abnahme der Nierenfunktion verlangsamt wurde.

Offensichtlich müssen neben der Proteinreduktion auch andere Lebensmittel in Menge und Qualität „angepasst“ werden, sowohl für die „Nierenkontrolle“ als auch für mögliche zerebro-kardiovaskuläre Erkrankungen.

Medikamente helfen, das Fortschreiten der Nierenschädigung zu verlangsamen. Insbesondere blutdrucksenkende Substanzen, wie ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, führen aufgrund ihrer Hauptwirkung, nämlich der Dilatation der efferenten Arteriole des Glomerulus, zu einem guten Ergebnis.

Einige Kalziumkanalblocker können kombiniert werden, da sie eine blutdrucksenkende Wirkung haben, aber auch eine Wirkung auf einen „Muskel“, der zu einer Verringerung der Kontraktion auf glomerulärer Ebene durch Verringerung der Hyperfiltration führt.

Schließlich sollte nicht vergessen werden, dass einige extrarenale Faktoren die Niere weiter schädigen und zu einem schnelleren Fortschreiten des terminalen Nierenversagens beitragen können.

Dabei geht es häufig um die „Normalisierung“ von erhöhtem Blutdruck (in der Regel reichen die gleichen Medikamente, die auf glomerulärer Ebene wirken), Hyperurikämie, Dyslipidämie in ihren verschiedenen Erscheinungsformen und einem veränderten Calcium-Phosphor-Stoffwechsel.

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Quelle:

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