Makuladegeneration: was es ist, Symptome, Ursachen, Behandlung

By Cristiano Antonio On 18. April 2023

Das Altern kann die Ursache für verschiedene mehr oder weniger schwerwiegende gesundheitliche Beschwerden sein. Dazu gehört die Makuladegeneration, eine mit den Augen verbundene Pathologie, die jedoch auch jüngere Menschen betreffen kann

Was ist Makuladegeneration

Wir sprechen von Makuladegeneration, wenn wir mit einer Netzhauterkrankung konfrontiert sind, die eine Veränderung oder Verringerung der Sehfunktion im zentralen Teil der Netzhaut selbst verursacht.

Diese Art von Pathologie beeinträchtigt die visuelle Funktionalität auf der Ebene des zentralen Gesichtsfeldes, das von der Makula eingenommen wird.

Makuladegeneration ist eine Erkrankung, die sich normalerweise mit dem Alter entwickelt

Im Laufe der Jahre altert das Auge ebenso wie der übrige Körper, weshalb ab einem gewissen Alter die Sehfunktionen auf physiologische Weise beeinträchtigt sein können.

In diesem Fall sprechen wir von altersbedingter Makuladegeneration, kurz AMD.

In den Augen führt die Alterung zum Absterben der Netzhautzellen, was wiederum die Makula beeinträchtigt, bis sie ihre Eigenschaften verliert.

Die Makula

Die Makula ist ein zentraler Teil der Netzhaut, der Gewebeschicht, die den Augenhintergrund auskleidet, und ist an der Funktion des zentralen Sehens beteiligt.

In der Praxis dient die Makula dazu, den Blick in die Mitte des Gesichtsfeldes zu fokussieren und ist dafür verantwortlich, die Details zu erkennen, die direkt vor uns liegen.

Eine gesunde Makula ist daher für das Sehen unabdingbar, insbesondere bei allen Operationen, die eine Fokussierung auf Details erfordern (z. B. Einfädeln einer Nadel, Lesen, Erkennen von Verkehrszeichen).

Arten der Makuladegeneration

Wie wir bereits gesagt haben, ist die Makuladegeneration eine physiologische Erkrankung, die sich mit dem Alter entwickelt, auch wenn sie je nach betroffenem Patienten mehr oder weniger schnell fortschreitet und das Sehvermögen auf unterschiedliche Weise beeinträchtigt.

Es gibt auch zwei Arten von altersbedingter Makuladegeneration: trocken und feucht.

Trockene Makuladegeneration

Auch als atrophisch oder nicht-exsudativ bezeichnet, stellt sie die Hauptform der AMD dar und betrifft zwischen 85 und 90 % der Patienten.

Sie besteht in der fortschreitenden Verdünnung der zentralen Netzhaut aufgrund einer schlechten Nährstoffversorgung aus den Kapillaren: Die lichtempfindlichen Nervenzellen sterben ab, die Netzhaut atrophiert und auf der Makula bildet sich eine Narbe, die wie eine „Landkarte“ erscheint.

Nasse Makuladegeneration

Diese Art der Degeneration, auch feucht oder exsudativ genannt, betrifft zwischen 10 und 15 % der MSD-Patienten, ist aber auch die schwerwiegendste.

Sie entwickelt sich viel schneller als die trockene und wird durch die Bildung neuer Kapillaren in der subretinalen neovaskulären Membran verursacht.

Diese Blutgefäße sind jedoch schädlich, da sie eine sehr zerbrechliche Wand haben und das Plasma leichter eindringen lassen.

Wenn sie brechen, verursacht das Austreten von Blut eine Netzhautblutung, die sich unter der Makula ansammelt und diese anhebt.

Wenn die Blutungen heilen, kann das Sehvermögen sogar sehr schnell beeinträchtigt werden.

Beide Arten der Makuladegeneration führen daher zu Läsionen der Makula, den sogenannten Drusen, also zu Ablagerungen unter der Netzhaut, die verkalken können.

Wenn sie sich entwickeln, sind Drusen asymptomatisch und beeinträchtigen das Sehvermögen nicht, aber je nach Grad, den sie darstellen, können sie mehr oder weniger schwerwiegende Folgen für das Sehvermögen haben. In jedem Fall können sie durch eine Fundusuntersuchung identifiziert werden.

Juvenile Makuladegeneration

Die Makuladegeneration betrifft nicht nur das Alter, sondern in manchen Fällen – wenn auch seltener – auch jüngere Menschen, sogar Kinder.

Allerdings handelt es sich hierbei um erbliche Netzhauterkrankungen, die bereits im Kindes- oder Erwachsenenalter auftreten können.

Es gibt mehrere Pathologien, die bei jungen Menschen eine Makuladegeneration auslösen, wie zum Beispiel:

Stardardt-Krankheit: Auch als Stardardt-Makulopathie bezeichnet, tritt sie normalerweise in den ersten zwanzig Lebensjahren auf und wird durch die Mutation des ABCA4-Gens verursacht, bei der sich Abfallstoffe in einer äußeren Schicht der Netzhaut, dem so genannten Pigmentepithel, ansammeln
Morbus Best: Ein Elternteil überträgt die Mutation des VMD2-Gens auf sein Kind, das in normalen Situationen den Transport einiger Substanzen in der Netzhaut reguliert
Juvenile Retinoschisis: Auch X-chromosomale Retinoschisis genannt, betrifft nur junge Männer und ist durch eine Trennung der Netzhaut in zwei Schichten gekennzeichnet.

Symptome der Makuladegeneration

In einem frühen Stadium kann die Krankheit keine Symptome verursachen.

Obwohl in der Regel beide Augen betroffen sind, kann es – gerade im Anfangsstadium – vorkommen, dass nur eines betroffen ist und aus diesem Grund die Degeneration schwerer zu erkennen ist, da das nicht betroffene Auge die Sehschwäche des anderen kompensiert.

Auch kann zwischen trockenen und feuchten Symptomen unterschieden werden, obwohl viele häufig vorkommen.

Unter diesen finden wir:

Verringerung des zentralen Sehens
unscharfes Lesen
Skotom (schwarze Flecken im Gesichtsfeld)
Metamorphopsie (verzerrtes Sehen von Objekten)
Photophobie (Lichtempfindlichkeit)
Unfähigkeit, sich auf die Gesichter von Personen zu konzentrieren
brauchen Licht für Aktivitäten in der Nähe
Schwierigkeiten beim Übergang von dunkel nach hell

Symptome einer trockenen Makuladegeneration

Was stattdessen die spezifischen Symptome der verschiedenen MSD-Typen anbelangt, gibt es bei der trockenen eine allgemeine Verschlechterung des Sehvermögens mit verschwommenem zentralem Sehen und dem Vorhandensein eines blinden Flecks im Gesichtsfeld, der sich mit der Zeit erweitert und das Tragen immer schwieriger macht tägliche Aktionen wie Fahren oder Lesen aus.

Symptome einer feuchten Makuladegeneration

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Bei der feuchten AMD hingegen schreitet die Krankheit viel schneller voran und ist leicht zu bemerken, da das Sehvermögen sofort beeinträchtigt wird, insbesondere das zentrale Sehvermögen, das ziemlich schnell verloren geht.

Betroffene von Makuladegeneration vom feuchten Typ klagen möglicherweise auch über ein verschwommenes Sehen der Formen, die verzerrt oder unregelmäßig erscheinen.

Selten führt die Makuladegeneration zur vollständigen Erblindung, da sie nicht die gesamte Netzhaut betrifft, sondern nur deren zentralen Teil.

Aus diesem Grund ist es möglich, dass das periphere Sehen erhalten bleibt, aber in fortgeschritteneren Stadien der Erkrankung das zentrale Sehen vollständig beeinträchtigt ist.

Ursachen der Makuladegeneration

Gerade die natürliche Alterung verursacht die senile Makuladegeneration: Nicht jeder ist gleich betroffen, aber sicherlich sind Menschen über 60 die am stärksten gefährdete Kategorie.

Aber das Alter allein scheint nicht die einzige Ursache für Makulaerkrankungen zu sein.

Risikofaktoren

Unter den Risikofaktoren, die neben dem Alter eine Makuladegeneration verursachen können, finden wir:

Fettleibigkeit
rauchen
Diabetes
sitzender Lebensstil
Alkoholmissbrauch
Zugehörigkeit zur kaukasischen Bevölkerung
männliches Geschlecht
längere und ungeschützte Einwirkung von UV-Strahlen
Hypertonie
Ernährung arm an Vitaminen und Fettsäuren
hoher Cholesterinspiegel
Erbschaft mit betroffenen Verwandten ersten Grades

Makuladegeneration diagnostizieren

Ab dem 40. Lebensjahr ist es wichtig, regelmäßig die Sehkraft kontrollieren zu lassen.

Die Augenuntersuchung ist in der Tat die wichtigste Untersuchung zur Erkennung von Augenerkrankungen, einschließlich Makulopathien.

Um die Makula, also den zentralen Teil der Netzhaut, zu analysieren, führt der Augenarzt eine Augenhintergrunduntersuchung mit einem Ophthalmoskop durch: Dank dieses Instruments ist es möglich, die Drusen, die durch Abfallablagerungen verursachten Läsionen, die gelb erscheinen, zu identifizieren .

Sobald die Makuladegeneration durch die Identifizierung von Drusen diagnostiziert wurde, kann ihre Entwicklung mit einem sehr einfachen Test namens Amsler-Gitter überwacht werden: Der Patient muss eine Reihe gerader Linien beobachten, die verzerrt oder nicht sichtbar erscheinen können.

In manchen Fällen werden darüber hinaus spezifische Untersuchungen durchgeführt, insbesondere bei Verdacht auf feuchte Makuladegeneration:

OCT, dh eine nicht-invasive computergestützte optische Kohärenztomographie, mit der Sie Scans der Horn- und Netzhaut erhalten können
Fluorescein-Angiographie, die aus der Injektion einer Kontrastflüssigkeit besteht, die die Blutgefäße erreicht und deren Anomalien hervorhebt

Wie wird Makuladegeneration behandelt?

Die Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration hängt von der Form ab, in der sie auftritt.

Im Fall der Trockenheit gibt es tatsächlich keine Heilung, aber man kann nur eingreifen, um ihr Fortschreiten zu verlangsamen.

In diesem Fall wird also der Lebensstil verbessert, indem man mit dem Rauchen aufhört, Alkohol trinkt, sich körperlich bewegt und gesunde und abwechslungsreiche Lebensmittel zu sich nimmt.

In einigen Fällen werden Nahrungsergänzungsmittel verwendet, beispielsweise auf der Basis von Lutein (als gültige Verbündete für das Sehvermögen anerkannt) oder Vitamin A und E, Antioxidantien und Mineralsalze, aber es ist immer gut, vor der Einnahme Ihren Arzt zu konsultieren, da Meinungen dazu vorliegen Die Vorteile sind gemischt.

Die nasse Form hingegen kann auf unterschiedliche Weise behandelt werden. Unter den häufigsten Therapien finden wir:

Photodynamische Therapie, angewendet durch Laser, der den selektiven Verschluss neuer Kapillaren (nur der schädlichen) ermöglicht
intravitreale Injektionen, durch die Verwendung von Anti-VEGF-Medikamenten, dh Arzneimitteln, die die Proliferation neuer Blutgefäße in der Netzhaut hemmen

Makuladegeneration ist eine Erkrankung, die die Makula, den zentralen Teil der Netzhaut, betrifft und das zentrale Sehvermögen beeinträchtigen kann.

In den meisten Fällen ist sie mit dem Altern verbunden und der Lebensstil kann ihren Verlauf stark beeinflussen.