Extrinsisches, intrinsisches, berufliches, stabiles Bronchialasthma: Ursachen, Symptome, Behandlung
Bronchialasthma ist eine obstruktive Lungenerkrankung, die durch das Vorhandensein eines diffusen Bronchospasmus gekennzeichnet ist, der in vielen Fällen als Reaktion auf zahlreiche Arten von Stimuli auftritt
Der typische Befund von Asthma bronchiale ist die Reversibilität der Atemwegsobstruktion. Tatsächlich ist der Patient im Intervall zwischen bronchospastischen Episoden oft asymptomatisch und kann sogar eine normale Atmungsfunktion zeigen.
Wenn sich der Patient mit einem Asthmaanfall präsentiert, der gegenüber einer herkömmlichen Therapie resistent ist, wird dieser pathologische Zustand als asthmatischer Zustand bezeichnet.
Obwohl es erhebliche Überschneidungen in der klinischen Symptomatik gibt, kann es sinnvoll sein, Asthma bronchiale in zwei Kategorien einzuteilen, extrinsisches Asthma bronchiale und intrinsisches Asthma bronchiale:
- extrinsisches Bronchialasthma: ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Bronchospasmus, der bei atopischen Patienten auftritt (Personen, die eine allergische Reaktion auf die Exposition gegenüber Allergenen zeigen), wenn sie umweltbedingten Reizstoffen ausgesetzt sind;
- Intrinsisches Bronchialasthma: Es tritt bei Patienten auf, die Asthmaanfälle ohne Anzeichen einer Atopie erleiden.
Intrinsisches Asthma bronchiale tritt am häufigsten im Kindesalter auf, während intrinsisches Asthma bronchiale oft im Erwachsenenalter beginnt.
Berufsasthma
Der Begriff „Berufsasthma“ wird verwendet, um einen Bronchospasmus zu beschreiben, der sich als Reaktion auf einen am Arbeitsplatz vorhandenen Reizstoff entwickelt.
Typischerweise wird der Betroffene während arbeitsfreier Zeiten wie Wochenenden oder Feiertagen asymptomatisch.
Stabiles Asthma
Stabiles Asthma hingegen ist jene Form von Asthma, die länger als vier Wochen in gleicher Intensität besteht, in welcher Zeit der für dieses Krankheitsbild prädisponierte Patient keine Tendenz zu einer Zunahme der Symptome oder der Notwendigkeit einer Medikation zeigt.
Umgekehrt wird instabiles Asthma als Asthma definiert, bei dem der Patient im Vergleich zu den vorangegangenen 4 Wochen eine Verschlechterung der Symptome zeigt.
Ursachen und Risikofaktoren des extrinsischen Asthma bronchiale
In einigen Fällen von extrinsischem Asthma bronchiale ist es möglich, das Auftreten von asthmatischen Symptomen mit einem bestimmten auslösenden Faktor in Verbindung zu bringen; daher werden häufig die Begriffe Stress-Asthma bronchiale oder Pollen-Asthma bronchiale verwendet.
Bei einem großen Teil der Patienten mit extrinsischem Asthma bronchiale können Asthmaanfälle auftreten, die durch verschiedene Allergene wie Hausstaub, Tierhaare und bestimmte Lebensmittel oder Lebensmittelzusatzstoffe wie Sulfite ausgelöst werden.
Neben Allergenen können Asthmaanfälle durch pharmakologische Wirkstoffe wie Betablocker und Aspirin, Umweltschadstoffe wie Schwefeldioxid, Oxidantien, körperliche Anstrengung, Zigarettenrauch und Atemwegsinfektionen ausgelöst werden.
Pathophysiologie des Asthma brochiale
Zusätzlich zum Vorhandensein von Bronchospasmus können die Atemwege eines Patienten mit Bronchialasthma durch Ödeme und übermäßige Sekretion verstopft sein.
Häufig hat der Asthmapatient dicke und zähe Schleimsekrete, die eine Verstopfung der distaleren Atemwege verursachen.
Die fehlende gleichmäßige Lungenventilation führt dann zu einem Ungleichgewicht zwischen Ventilation und Perfusion (V/Q), das wiederum für die Entstehung einer Hypoxämie verantwortlich ist.
Anfänglich behindert die Obstruktion der Atemwege die Ausatmungsphase, was zu einem Lufteinschluss und einer fortschreitenden Hyperinflation der Lunge führt.
Durch Lufteinschlüsse steigt das Residualvolumen auf Kosten der Vitalkapazität.
Die Kombination aus erhöhtem Atemwegswiderstand und Lungenüberblähung führt schließlich zu einer erhöhten Atemarbeit bei Patienten mit Bronchialasthma.
Symptome und Anzeichen
Asthma präsentiert sich in Form von zwei verschiedenen Stadien (Asthmatikanfall und stationäre Phase), die jeweils durch unterschiedliche Symptome und Anzeichen gekennzeichnet sind.
Symptome, die häufig in der stationären Phase (d. h. zwischen den Attacken) auftreten, sind:
- Husten, besonders nachts
- Dyspnoe (Kurzatmigkeit und Atembeschwerden);
- Engegefühl in der Brust;
- leichte Ermüdbarkeit.
Während eines Asthmaanfalls sind die Symptome und Anzeichen:
- schwere Dyspnoe (schwere Kurzatmigkeit und Atembeschwerden);
- Keuchen;
- sehr starkes Engegefühl in der Brust;
- Husten;
- Unfähigkeit zu sprechen (Kurzatmigkeit);
- Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz);
- Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz);
- Schläfrigkeit;
- Verwechslung;
- Schwindel;
- Asthenie (Mangel an Kraft);
- Zyanose (blaue Lippen und/oder Finger);
- Ohnmacht.
Asthmatische Anfälle
- kommen relativ häufig vor;
- scheinen sich im Laufe der Zeit nicht zu verbessern;
- sind nachts und in den frühen Morgenstunden schlimmer;
- Sie treten als Reaktion auf ein bestimmtes Ereignis wie körperliche Aktivität oder Kontakt mit allergenen Substanzen wie Staub oder Pollen auf.
Diagnose Asthma bronchiale
Die Diagnose basiert auf der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Durchführung verschiedener Tests und Untersuchungen.
Anamnese
Typischerweise klagen Patienten mit einem Asthmaanfall über Engegefühl in der Brust, Atembeschwerden, Keuchen und/oder Husten.
Das Einsetzen dieser Symptome kann schnell oder schleichend sein.
Wenn Symptome schnell auftreten, können sie nach entsprechender Behandlung auch schnell verschwinden.
Obwohl sich aus der Anamnese eine gewisse Vorstellung von der Schwere des Asthmaanfalls ableiten lässt, ist der Grad der Dyspnoe an sich kein zuverlässiger Prädiktor für die Schwere.
Obwohl das Vorhandensein von Dyspnoe und Keuchen auf Bronchialasthma hindeuten kann, können auch andere Erkrankungen, wie kongestive Herzinsuffizienz, Bronchitis, Lungenembolie und Obstruktion der oberen Atemwege, ähnliche Symptome aufweisen.
In vielen Fällen sind es das Alter des Patienten, die pathologische Vorgeschichte, die körperliche Untersuchung und die Ergebnisse von Labortests und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, die den diagnostischen Verdacht bestätigen.
Objektive Prüfung
Die klinische Untersuchung liefert wichtige objektive Informationen zur Bestätigung der Diagnose und zur Beurteilung der Schwere der Obstruktion.
Eine unzureichende Beurteilung des klinischen Zustands des Patienten kann ein fataler Fehler sein, da dies zu einer unzureichenden Behandlung und klinischen Kontrolle führen kann.
Klinische Befunde im Zusammenhang mit Asthma bronchiale umfassen:
- Tachypnoe;
- Einsatz der Atemhilfsmuskulatur;
- Verlängerung der Ausatmungsphase;
- erhöhter antero-posteriorer Durchmesser der Brust;
- Vorhandensein von Ausatmungszischen;
- Vorhandensein von Zwischenrippeneinbuchtungen.
Die Schwere des Asthmaanfalls wird durch den offensichtlichen Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, das Vorhandensein eines paradoxen Pulses, das Ausmaß der Tachypnoe und das Vorhandensein von Ein- und Ausatmungszischen nahegelegt.
Die Verwendung der Atemhilfsmuskulatur ist sekundär zu einer pulmonalen Hyperinflation, die, indem sie eine Abflachung des Zwerchfells verursacht, die Beatmung weniger effizient macht.
Die Verlängerung der Ausatmungsphase tritt auf, weil die Bewegung der Luft aus der Lunge verlangsamt wird, da die intrapulmonalen Atemwege blockiert sind.
Ein erhöhter antero-posteriorer Durchmesser des Brustkorbs tritt bei Lufteinschlüssen und pulmonaler Hyperinflation auf.
Das Zischen hängt mit dem schnellen Luftstrom in den verengten Atemwegen zusammen, der diese zum Vibrieren bringt.
Respirationsretraktionen stehen im Zusammenhang mit dem intermittierenden Zusammendrücken der Haut, die den Brustkorb während jeder Inspirationsanstrengung umgibt.
Sie treten auf, wenn ein erheblicher Abfall des intrapleuralen Drucks dazu führt, dass die über der Brustwand liegende Haut nach innen sinkt.
Der starke intrapleurale Druckabfall ist auch für den Druckabfall während der Inspiration verantwortlich (paradoxer Puls).
Es ist nicht ungewöhnlich zu beobachten, dass sich der Patient während eines Asthmaanfalls nach vorne lehnt, während er seine Hände oder Ellbogen auf einem nahe gelegenen Tisch fixiert, da diese Position einen erheblichen mechanischen Vorteil für die Atemhilfsmuskulatur bietet.
Andere Prüfungen
Neben routinemäßigen peripheren Blutuntersuchungen können weitere Untersuchungen und Tests sinnvoll sein, insbesondere Röntgen, Spirometrie, bronchiale Provokationstests, Hämogasanalyse und Tests zum Nachweis von Allergien.
Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist sehr nützlich, um das Vorhandensein von Komplikationen wie Lungenentzündung, Atelektase oder Pneumothorax zu erkennen.
In Abwesenheit von Komplikationen zeigt das Thorax-Röntgenbild typischerweise eine Hyperinflation der vom asthmatischen Prozess betroffenen Lungenfelder.
Während eines Asthmaanfalls ist es normalerweise nicht möglich, vollständige Lungenfunktionstests durchzuführen, es ist jedoch indiziert, einen einfachen Spirometrietest am Bett des Patienten durchzuführen.
Diese Untersuchung kann in der Tat nützlich sein, um das Ausmaß des obstruktiven Prozesses und das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen.
Die Messung des Spitzenluftstroms und des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) wird üblicherweise für diesen Zweck verwendet und ist darüber hinaus leicht zu beurteilen, es sei denn, der Patient ist schwer dyspnoisch.
Ein Spitzenluftstrom von weniger als 100 l/Minute oder ein FEV1 von weniger als 1.0 Liter deutet auf eine schwere Obstruktion hin.
Bronchiale Provokationstests sind nützlich, um den Grad der Atemwegsreaktivität bei Patienten mit Symptomen, die für Asthma bronchiale typisch sind, sich aber mit unauffälligen Lungenfunktionstests vorstellen, zu bestimmen.
Methacholin ist die in bronchialen Provokationstests am häufigsten verwendete Verbindung, da es den parasympathischen Tonus in der glatten Atemwegsmuskulatur erhöht und Bronchospasmus verursacht.
Bronchialasthma-Patienten zeigen eine FEV20-Reduktion von mehr als 1 % als Reaktion auf Methacholin, während gesunde Probanden wenig oder gar keine Reaktion zeigen. Weiterlesen:
Bronchialer Provokationstest mit Methacholin: Durchführung, Vorbereitung, Risiken
Bronchiale Hyperreaktivität: Bedeutung, Symptome, Diagnose und Behandlung
- ABGs sind äußerst nützlich, um die Schwere des Asthmaanfalls zu beurteilen, wenn der Bronchospasmus so stark ist, dass der Patient das forcierte Exspirationsmanöver nicht durchführen kann. Der Grad der Hypoxie und
- der vorhandenen Hyperkapnie sind ein zuverlässiger Anhaltspunkt für die Beurteilung des Schweregrades einer Atemwegsobstruktion. Typischerweise nimmt der paC02 mit Beginn des Asthmaanfalls ab, während ein normaler oder erhöhter paC02-Wert auf das Vorliegen einer schwereren Obstruktion oder eine beginnende Atemermüdung des Patienten hinweist. Weitere Ermüdungserscheinungen sind Tachypnoe, Diaphorese, paradoxe Bauchatmung, Sensibilitätsstörungen und reduzierter Spitzenluftstrom. Paradoxe Bauchatmung wird als Einwärtsbewegung der Bauchdecke während der Inspiration beobachtet und ist mit dem Auftreten einer Zwerchfellermüdung verbunden. Weiterlesen: Arterielle Hämogasanalyse: Vorgehen, Interpretation, ist es schmerzhaft?
Die Bedeutung einer schnellen Diagnose
Ein wichtiges Ziel bei der Beurteilung eines akuten Asthmaanfalls ist die Effizienz der klinischen Untersuchung.
Dies gilt im medizinischen Bereich immer und umso mehr im Fall von Asthma: Viele Asthmapatienten benötigen eine sofortige Behandlung, daher ist ein erfahrener Arzt derjenige, der eine effiziente und schnelle Beurteilung durchführen kann, ohne den Beginn weiter zu verzögern Therapie.
Ein wesentlicher Bestandteil der Beurteilung von Asthmaanfällen besteht auch darin, den Einsatz unnötiger diagnostischer Instrumente zu vermeiden, insbesondere wenn der Patient akut leidet: Dies ermöglicht einen früheren Behandlungsbeginn, vermeidet Kosten für den Patienten und den NHS und vermeidet invasive und riskante Untersuchungen. wie eine Bronchoskopie.
Behandlung
Die anfängliche Behandlung sollte darauf abzielen, eine ausreichende Sauerstoffversorgung zu erreichen, eine Bronchodilatation sicherzustellen und die Entzündung der Atemwege zu reduzieren.
Die meisten Patienten, die einen akuten Asthmaanfall erleiden, entwickeln infolge eines V/Q-Ungleichgewichts eine Hypoxämie.
In manchen Fällen ist die Hypoxämie so schwer, dass sie lebensbedrohlich ist, kann aber fast immer durch eine adäquate Sauerstofftherapie korrigiert werden.
Zahlreiche Medikamente können verwendet werden, um eine Bronchodilatation zu erreichen und Atemwegsentzündungen zu reduzieren, wie Beta2-Stimulanzien, Xanthine, Parasympatholytika und Steroide.
In den meisten leichten Fällen kann Bronchospasmus durch die Verwendung von aerosol verabreichten beta2-adrenergen Stimulanzien rückgängig gemacht werden.
Inhalierte Beta-Agonist-Bronchodilatatorverbindungen bieten die folgenden Vorteile gegenüber oral verabreichten Bronchodilatatoren: schnelleres Einsetzen der klinischen Wirkung, geringere Dosierungsanforderungen, geringeres Auftreten systemischer Nebenwirkungen und besserer Schutz der Atemwege vor reizenden Verbindungen.
Die gebräuchlichste Art der Verabreichung von Bronchodilatatorverbindungen ist die Verwendung von vordosierten Inhalatoren (MDI), die gerade deshalb beliebt sind, weil sie einfach zu verwenden sind.
Eine bronchodilatatorische Aerosolbehandlung mit kleinvolumigen Verneblern (SVN) hingegen ist bei Patienten sinnvoll, die das Dosieraerosol nicht anwenden können.
Die SVN-Behandlung wird meistens alle 4-6 Stunden verschrieben, aber während einer schweren bronchospastischen Krise kann sie häufiger gegeben werden, wenn auch mit engmaschiger Überwachung.
Schließlich kann sich eine kontinuierliche Bronchodilatator-Vernebelungstherapie als nützlich erweisen, wenn der Asthmapatient nicht auf eine konventionelle Therapie anspricht und kurz vor einer Ateminsuffizienz steht.
Eine Therapie mit oralem oder intravenösem Theophyllin ist indiziert bei Patienten, die auf die Behandlung mit Aerosol-Beta-Agonisten nicht ansprechen oder wenn der Asthmaanfall schwerwiegend ist.
Wenn der Patient während eines schweren akuten Asthmaanfalls nicht ausreichend auf Beta-Agonisten und intravenöses Theophyllin anspricht, können intravenöse Kortikosteroide kombiniert werden.
Die entzündungshemmende Wirkung der letzteren kann jedoch mehrere Stunden dauern, bis sie sich vollständig manifestiert, daher sollte diese Behandlung bei Bedarf so bald wie möglich begonnen werden.
Darüber hinaus kann, wenn herkömmliche Bronchodilatatoren nicht die gewünschte Wirkung zeigen, eine Therapie mit Ipratropiumbromid eingeleitet werden.
Der Arzt sollte auch vermeiden, Patienten bei einem akuten Asthmaanfall bestimmte Medikamente zu verabreichen.
Sedativa können tatsächlich ein Atemversagen auslösen und sollten nur verwendet werden, wenn der Patient intubiert und mechanisch beatmet wird. Inhalierte Kortikosteroide, Acetylcystein, Natriumcromoglycat und Aerosole mit Substanzen hoher Dichte können den Bronchospasmus verschlimmern, da sie dazu neigen, die Atemwege zu reizen.
Weitere Behandlungsziele sind die Behandlung von Atemwegsinfektionen, Mukolyse und ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
Die Flüssigkeitszufuhr verbessert den Atemzustand des Patienten, indem sie die Freisetzung von Sekreten fördert.
Günstige prognostische Anzeichen sind eine Verbesserung der Vitalfunktionen, des pa02, der Lungenauskultation, des Sensoriums und der Atemmechanik.
Da jeder dieser Parameter für sich betrachtet verwirrend sein kann, ist es immer am besten, mehrere Parameter gleichzeitig zu beurteilen, um ein genaueres Bild vom Ansprechen des Patienten auf die aktuelle Therapie zu erhalten.
Ermüdet der Patient trotz Behandlung, ist eine maschinelle Beatmung erforderlich.
Die Entscheidung, den Patienten zu intubieren und zu beatmen, kann schwierig sein, insbesondere wenn die Blutgasdaten nicht schlüssig sind.
In diesem Fall liefert die kombinierte Verwendung der oben beschriebenen klinischen Befunde, hämogasanalytischen Daten und Peak-Flow-Werte und im folgenden klinischen Fall die zuverlässigsten Daten zur Beurteilung der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung.
Das ultimative Ziel der Asthmabehandlung ist es, die Anzahl zukünftiger Attacken zu verhindern oder zumindest zu verringern, indem die Reaktivität der Atemwege reduziert wird.
Sobald die akute Episode vorüber ist und sich der Patient erholt hat, ist es daher notwendig, die Schwere der zugrunde liegenden asthmatischen Pathologie zu beurteilen.
Dies kann durch eine sorgfältige Anamneseerhebung, Atemfunktionstests und in ausgewählten Fällen Provokationstests erfolgen.
Letztere sind besonders nützlich bei der Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf berufsbedingtes Asthma bronchiale
Besonders hilfreich, um den Patienten zu einem aktiven, unabhängigen Lebensstil zu befähigen, ist die Aufklärung, die darin besteht, Reizstoffe zu vermeiden, geeignete Medikamente zu verwenden und deren Nebenwirkungen zu vermeiden.
In diesem Zusammenhang identifizieren aktuelle internationale Leitlinien zur Behandlung von Asthma inhalative Kortikosteroide als Eckpfeiler des therapeutischen Ansatzes bei Asthma.
Diese Leitlinien zeigen die Tendenz, die Verwendung von „kurz wirksamen“ Beta2-Stimulanzien für die Verabreichung nach Bedarf vorzubehalten und ihre kontinuierliche Verwendung zu vermeiden; Während dieser Ansatz ausreichend sein kann, um die asthmatische Erkrankung in ihren milden intermittierenden Formen zu kontrollieren, ist es in der Tat notwendig, die regelmäßige Verabreichung von Kortikosteroiden als Erhaltungstherapie bei mild-persistierenden, mittelschweren Formen zu kombinieren.
Die sorgfältige Anwendung dieses Behandlungsprotokolls in der Erhaltungstherapie reduziert nicht nur die Schwere der asthmatischen Symptome, sondern ermöglicht dem Patienten auch, seine Lebensqualität zu verbessern; Damit wird eines der wichtigsten Ziele in der Behandlung der reversiblen Bronchitis erreicht.
Lang wirkende inhalative Beta2-Stimulanzien wie Salmeterol, die eine bronchodilatatorische Wirkung von mindestens 12 Stunden ausüben, eignen sich besonders gut zur Begleitung von Steroiden in der Erhaltungstherapie; diese Wirkung hält viel länger an als bei kurzwirksamen inhalativen Beta2-Stimulanzien wie Salbutamol, die sich durch eine Wirkungsdauer von nur 4-6 Stunden auszeichnen.
Lang wirkende Beta2-Stimulanzien sind eine elektive Indikation bei der verlängerten symptomatischen Behandlung von bronchospastischen Zuständen, wo sie eine wirksame Kontrolle der Tages- und Nachtsymptome und einen überlegenen Schutz vor belastungsinduzierten Symptomen bieten.
Ihre regelmäßige Anwendung macht es auch weniger notwendig, auf „kurz wirkende“ Beta2-Stimulanzien zurückzugreifen, die dennoch ihre therapeutische Rolle bei der Behandlung des akuten Schubs behalten.
Schließlich hilft die Verwendung von Natriumcromoglycat, Mastzellen zu stabilisieren, um zu verhindern, dass sie Substanzen mit pharmakologischer Wirkung wie Histamin freisetzen, die tatsächlich Bronchospasmen verursachen können.
Die Schulung des Patienten in der Verwendung von Peak-Flow-Bewertungsgeräten (autonome Überwachung des Grades der Atemwegsobstruktion) kann hilfreich sein, um zu wissen, wann die Einnahme von Medikamenten erhöht und ärztlicher Rat eingeholt werden muss.
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