6 Fakten über die Versorgung von Verbrennungen, die Trauma-Pflegekräfte kennen sollten
Brandverletzungen stellen Trauma-Pflegekräfte vor einzigartige Herausforderungen. Diese thermischen, elektrischen und chemischen Verletzungen führen zu Veränderungen in mehreren Körpersystemen, die von Pflegekräften erfordern, ihre Herangehensweise an die Patientenbeurteilung, -überwachung und -behandlung zu ändern
Im Folgenden sind sechs Fakten aufgeführt, die Trauma- und Notfallkrankenschwestern dabei helfen, Verbrennungsverletzungen genau zu beurteilen und Verbrennungspatienten optimal zu versorgen.
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Der Atemwegsteil der ABCDE-Umfrage sollte drei zusätzliche Verbrennungsbewertungen umfassen
Bei der Durchführung des Atemwegsteils der Patientenbefragung:
- Untersuchen Sie das Gesicht des Patienten auf versengte Gesichts- und Nasenhaare.
- Untersuchen Sie das Innere des Mundes des Patienten auf Schwellungen und/oder kohlenstoffhaltigen Auswurf.
- Wenn der Patient sprechen kann, fragen Sie ihn, ob er Veränderungen an seiner Stimme bemerkt.
Alle drei können Anzeichen einer Verletzung der Atemwege sein.
Diese Beurteilungen sollten zusätzlich zur normalen Untersuchung auf Fremdkörper, Schnittwunden, Sekrete usw. durchgeführt werden.
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Die ABA empfiehlt die „Rule of Nines“ zur Beurteilung des Ausmaßes einer Brandverletzung
Um Patienten mit Verbrennungen die richtige Flüssigkeitsreanimation zu ermöglichen, müssen die Anbieter zunächst die Gesamtkörperoberfläche (TBSA) des Patienten schätzen.
Die meisten Zentren verwenden die Methode von Lund und Browder zur Bestimmung von TBSA.
Diese Methode ist jedoch mit mathematischen Berechnungen verbunden, die ihre Praktikabilität während der akuten Reanimationsphase einschränken.
Die American Burn Association (ABA) empfiehlt die Verwendung des Regel der Neun zur Bestimmung des Ausmaßes von Verbrennungen eines Patienten:
- Diese Methode unterteilt den Körper in Regionen, die jeweils 9 % der TBSA ausmachen (mit Ausnahme der Genitalregion, die 1 % der TBSA ausmacht).
- Beispielsweise macht die Vorderseite jedes Beins 9 % der Körperoberfläche eines Erwachsenen aus. Wenn ein erwachsener Patient Verbrennungen zweiten Grades und/oder dritten Grades am größten Teil der Vorderseite beider Beine hat, beträgt das Ausmaß der Verbrennungen 18 % der TBSA.
Es gibt modifizierte Versionen der Regel der Neun für pädiatrische und Säuglingspatienten.
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Eine präzise Flüssigkeitsreanimation ist für Patienten mit Verbrennungen von entscheidender Bedeutung
Bei Patienten mit Verbrennungen von 20 % oder mehr der TBSA ist eine Flüssigkeitsreanimation erforderlich.
Diese Berechnung beinhaltet keine Verbrennungen ersten Grades. Wie oben erwähnt, zählen Sie bei der Schätzung des Prozentsatzes an verbranntem TBSA nur Verbrennungen zweiten und dritten Grades.
Es gibt mehrere Formeln zur Schätzung des Flüssigkeitsbedarfs in den ersten 24 Stunden.
Für thermische und chemische Verbrennungen bei Erwachsenen ist die empfohlene Formel die modifizierte Brooke-Formel:
2 ml Laktat Ringer (LR) x % TBSA x Patientengewicht (in kg)
Die Hälfte (50 %) des gesamten Reanimationsvolumens sollte in den ersten 8 Stunden und die Hälfte (50 %) in den letzten 16 Stunden verabreicht werden.
Beachten Sie, dass die ersten 8 Stunden zum Zeitpunkt der Verletzung beginnen, nicht zum Zeitpunkt der Präsentation. Wenn ein Patient 2 Stunden nach seiner Brandverletzung in Ihrem Zentrum vorstellig wird, haben Sie nur 6 Stunden Zeit, um die ersten 50 % der Flüssigkeiten zu verabreichen.
Es gibt separate Formeln und Empfehlungen für pädiatrische Patienten und für Patienten mit elektrischen Verbrennungen.
Für alle Patienten ist es wichtig, die Urinausscheidung zu überwachen, da dies die nötigen Anpassungen der Flüssigkeitsmengen zur Wiederbelebung ermöglicht.
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Es ist besonders wichtig, Patienten mit Verbrennungen warm zu halten
Die Haut spielt eine Schlüsselrolle bei der Thermoregulation.
Aus diesem Grund unterbrechen Brandverletzungen die Fähigkeit des Körpers, die Temperatur zu regulieren. Außerdem erhöht Zittern den Stoffwechselbedarf des Patienten.
Es ist wichtig, dies während des Belichtungsteils des zu berücksichtigen ABCDE Umfrage. Alle Kleidungsstücke sollten entfernt werden, um eine vollständige Untersuchung auf Verbrennungen und andere Verletzungen zu ermöglichen.
Es müssen jedoch auch Maßnahmen ergriffen werden, um den Patienten warm zu halten und zu verhindern, dass er oder sie zittert:
- Bedecken Sie den Patienten wann immer möglich.
- Verwenden Sie Wärmelampen, um die Raumtemperatur zu erhöhen.
- Verwenden Sie Kolloidlösungen, um dem Patienten zu helfen, eine normale Körpertemperatur aufrechtzuerhalten.
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Patienten mit Verbrennungen haben einen besonderen Bedarf an Unterstützung bei der Ernährung
Brandverletzungen können dazu führen, dass sich der Grundumsatz des Patienten bis auf das Dreifache erhöht.
Dieser hypermetabolische Zustand ist durch einen dramatischen Anstieg des Energieverbrauchs im Ruhezustand gekennzeichnet.
Daher ist eine Ernährungsunterstützung für Patienten mit Brandverletzungen unerlässlich.
Die enterale Ernährung reduziert das Risiko einer Darmzottenatrophie.
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Beobachten Sie Verbrennungspatienten auf Veränderungen im Geisteszustand
Patienten mit schweren Verbrennungen benötigen möglicherweise große Mengen an narkotischen Schmerzmitteln.
Darüber hinaus kann eine Erhöhung der Stoffwechselrate zu Schwankungen des Blutzuckerspiegels führen. Beides kann zu Veränderungen des mentalen Status führen.
Die Kontrolle der Glukose ist unerlässlich.
Überprüfen Sie häufig den Blutzuckerspiegel und behandeln Sie ihn gemäß den Anweisungen des Arztes oder dem Blutzuckerbehandlungsprotokoll der Einrichtung.
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