Adenotonsilläre Hypertrophie: die Pathologie, die Adenoide und Mandeln betrifft
Eines der häufigsten Probleme, auf das HNO-Ärzte stoßen, ist die Behandlung von Patienten, meist pädiatrischen, mit Tonsillen- und adenoiden Hypertrophieproblemen
Mandel- und adenoide Hypertrophie: rausnehmen oder drin lassen?
Schließlich ist diese Pathologie die am häufigsten im pädiatrischen Alter beobachtete.
Die ewige Schmährede zwischen dem Kinderarzt (Verteidiger der Mandeln und Adenoide!) und dem Hals-Nasen-Ohrenarzt ist bekannt: der gnadenlose Henker, Terminator dieser Organe.
In Wirklichkeit ist die diagnostische und therapeutische Herangehensweise an diese Probleme kein „Niemandsland“ und erlaubt auch keine freien Interpretationen der Art: „Ich operiere mehr oder ich behandle nur!“
Es gibt international definierte Richtlinien, die von der bereitgestellt werden Höheres Institut für Gesundheit die den richtigen klinischen und diagnostischen und damit therapeutischen Ansatz für die Adenotonsillarpathologie festlegen.
Durch Befolgen dieser Richtlinien kann der Patient richtig eingerahmt werden und es ist möglich zu entscheiden, ob und wie eingegriffen werden soll.
Kinder mit chronischer Adenotonsillarhypertrophie weisen die folgenden Anzeichen und Symptome auf
- Schlafapnoe und Schnarchen für mehr als sechs Monate;
- wiederkehrende Infektionen (mehr als sechs pro Jahr) der Mandeln und des Mittelohrs, die nicht auf eine Antibiotikatherapie ansprechen;
- positive Vorgeschichte von Mandelabszessen;
- metafokale Erkrankung (entfernte Arthritis, kardiologische, neurologische Probleme) verbunden mit erhöhten ESR, TAS, Tonsillenabstrich und entzündlichen Indizes.
Dabei ist zu beachten, dass der TAS allein (Antistreptolysin-Titer) niemals auf eine Tonsilleninfektion hinweist und auch keinen chirurgischen Eingriff erfordert.
Es ist nur ein Antikörpertiter, der eine Immunität gegen beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (SBEGA) zeigt.
Bei Erwachsenen ist das Wiederauftreten einer Infektion oder Komplikationen (Tonsillarabszess und metafokale Erkrankung) die Indikation zur Tonsillektomie.
Alle pädiatrischen Patienten werden von ausgewertet
- otorhinolaryngologische Untersuchung
- Impedanzmessung
- faseroptische Endoskopie.
Die Indikationen, die ISS für die Behandlung dieser Pathologien bietet, sind nachstehend zusammengefasst: „Eine Adenotonsillektomie-Operation ist bei Kindern mit signifikanter obstruktiver Apnoe ratsam.
Klinische Parameter (Vorhandensein von Tagesmüdigkeit, Schnarchen, Schlafstörungen, Dyspnoe-/Apnoe-Krisen, Atmung mit offenem Mund) werden vorgeschlagen.
Die transnasale Fibroendoskopie des Nasen-Rachen-Raums ist nützlich, um das Ausmaß der mechanischen Obstruktion durch adenotonsilläre Hypertrophie bei Kindern festzustellen.
Röntgenaufnahmen des kraniofazialen Massivs sollten dagegen auf Fälle beschränkt werden, in denen Anomalien der knöchernen Strukturen vermutet werden.
Auf der Grundlage der Angemessenheit und Vollständigkeit der Empfehlungen in der SIGN24-Leitlinie, die auch die Auswirkungen der Krankheit auf die täglichen Aktivitäten berücksichtigen, wird vorgeschlagen, die Indikation zur Tonsillektomie auf Fälle von rezidivierender akuter bakterieller Tonsillitis mit nachgewiesenem Schweregrad zu beschränken, die sowohl für Kinder als auch für Erwachsene alle folgenden Kriterien
- 5 oder mehr Tonsillitis-Episoden pro Jahr
- Deaktivieren von Episoden, die normale Aktivitäten verhindern
- Symptome, die mindestens 12 Monate anhalten.
Es wird vorgeschlagen, die oben genannten Kriterien in Gegenwart von:
- Signifikante (> 2 Zentimeter) und anhaltende laterozervikale Adenopathie nach Antibiotikabehandlung, verursacht durch rezidivierende Tonsillitis
- eine oder mehrere Episoden eines Peritonsillarabszesses
- Fieberkrämpfe
- Fehlbildungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems oder andere schwere chronische Erkrankungen“.
Bei Erwachsenen sind zur Diagnosestellung einer chronischen Tonsillitis neben der HNO-Abklärung mindestens zehn Tage nach Absetzen einer antibiotischen und entzündungshemmenden Therapie folgende hämatochemische Untersuchungen erforderlich
- Tonsillenabstrich mit Kultur, Antibiogramm und Keimzahl
- ESR, TAS, PCR und komplettes Blutbild
- Nierenfunktionstests.
Die Tests sind nur in Verbindung mit einer klinischen Vorgeschichte, die auf eine chronische Tonsillitis hindeutet, aussagekräftig.
Die medizinische Behandlung der Adenotonsillarhypertrophie bei Kindern umfasst die Verwendung von:
- allgemeine und intranasale topische Kortikosteroide
- Nasenduschen
- abschwellende Mittel für die Nase
- Immunstimulanzien
- Antileukotriene (in ausgewählten Fällen).
Bei chronischen Formen wird allgemeines Kortison für kurze Zeiträume (maximal 5 Tage) verwendet, gefolgt von der Anwendung von intranasalem topischem Kortison für lange Zeiträume.
Die Therapie sollte etwa drei Monate dauern, danach muss der junge Patient durch eine nasale Endoskopie erneut evaluiert werden.
Die medizinische Therapie der rezidivierenden Tonsillitis bei Erwachsenen basiert auf der Verwendung von Antibiotika, die für den durch Kulturtests nachgewiesenen Bakterienstamm spezifisch sind, und von Immunstimulanzien.
Die chirurgische Therapie der Adenotonsillarhypertrophie ist indiziert, wenn die medikamentöse Therapie versagt hat.
Die Technik ist traditionell und besteht darin, die Adenoide durch den Mund zu entfernen und ein Instrument namens Adenotom hinter dem weichen Gaumen und dem Zäpfchen zu führen.
Bei der Schnarchpathologie bei Kindern wird nur eine Mandelverkleinerung durchgeführt, die darin besteht, den überschüssigen Teil der Mandeln, der für die Atemwegsobstruktion verantwortlich ist, mit einem elektrochirurgischen Skalpell zu entfernen.
Die verbleibende Mandel bleibt nach der Heilung funktionsfähig und erfüllt weiterhin ihre grundlegende Funktion, die ersten Atemwege zu verteidigen.
Die Entfernung der Mandeln erfolgt in Kalttechnik (mit Skalpell), Blutungen werden meist durch bipolare Kauterisation gestillt.
In der postoperativen Phase können folgende Symptome auftreten
- Schmerzen im Hals und in den Ohren
- Schluckbeschwerden
- mildes Fieber.
Diese Symptome werden durch die Verwendung von Paracetamol gut kontrolliert.
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