Kontaktdermatitis: Patientenbehandlung

By Cristiano Antonio On 15. Februar 2023

Kontaktdermatitis, eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV, ist eine akute oder chronische Hautentzündung, die durch direkten Hautkontakt mit Chemikalien oder Allergenen entsteht

Was ist Kontaktdermatitis?

Hautsensibilität bei Kontaktdermatitis kann sich nach kurzer oder längerer Exposition entwickeln.

Kontaktdermatitis, eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV, ist eine akute oder chronische Hautentzündung, die durch direkten Hautkontakt mit Chemikalien oder Allergenen entsteht.

Die Entzündung und Reizung der Haut ist oft deutlich abgegrenzt und wird durch den Kontakt mit hautempfindlichen Stoffen verursacht.

Es gibt vier Grundtypen: allergisch, Kontakt, phototoxisch und photoallergisch

Allergische Dermatitis. Allergische Dermatitis entsteht durch direkten Kontakt mit Substanzen, die als Allergene bezeichnet werden.

Reizende Kontaktdermatitis. Reizende Kontaktdermatitis entsteht, wenn die Haut mit einem reizenden Stoff in Kontakt kommt.

Phototoxische Kontaktdermatitis. Phototoxische Kontaktdermatitis ist eine sonnenbrandähnliche Hauterkrankung, die aus direkter Gewebeschädigung nach der Aktivierung eines durch ultraviolettes Licht induzierten phototoxischen Mittels resultiert.

Photoallergische Kontaktdermatitis. Photoallergische Kontaktdermatitis ist eine Überempfindlichkeitsreaktion der Haut vom verzögerten Typ als Reaktion auf ein Photoantigen, das auf die Haut von Personen aufgetragen wird, die zuvor gegen dieselbe Substanz sensibilisiert wurden.

Andere Arten von Dermatitis

Kontaktdermatitis. Verursacht durch ein Allergen oder eine reizende Substanz. Reizende Kontaktdermatitis macht 80 % aller Fälle von Kontaktdermatitis aus.
Atopische Dermatitis. Weltweit sehr verbreitet und zunehmend. Sie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen und macht 10–20 % aller Überweisungen an den Dermatologen aus. Personen, die in städtischen Gebieten mit niedriger Luftfeuchtigkeit leben, sind anfälliger für diese Art von Dermatitis.
Herpetiformis-Dermatitis. Tritt als Folge einer Magen-Darm-Erkrankung auf, die als Zöliakie bekannt ist.
Seborrhoische Dermatitis. Häufiger bei Säuglingen und Personen zwischen 30 und 70 Jahren. Es scheint hauptsächlich Männer zu betreffen und tritt bei 85 % der Menschen mit AIDS auf.
Nummuläre Dermatitis. Eine seltenere Art von Dermatitis, deren Ursache unbekannt ist und die tendenziell häufiger bei Menschen mittleren Alters auftritt.
Stasis-Dermatitis. Dies ist eine Entzündung der Unterschenkel, die durch Blut- und Flüssigkeitsansammlungen verursacht wird und am häufigsten bei Menschen mit Krampfadern auftritt.
Periorale Dermatitis. Ähnlich wie Rosazea tritt sie am häufigsten bei Frauen im Alter zwischen 20 und 60 Jahren auf.
Infektiöse Dermatitis. Dermatitis als Folge einer Hautinfektion.

Die Pathophysiologie der Kontaktdermatitis umfasst Krankheitserreger, die die Haut reizen

Bindung. Der Haptenkomplex (kleine hydrophobe Moleküle) – Protein dringt in das Stratum corneum ein und bindet an Langerhans-Zellen, die das Antigen auf epidermaler Ebene präsentieren.
Täuschung. Diese Zellen verarbeiten das Antigen und wandern zu regionalen Lymphknoten, wo sie das Antigen naiven CD4-T-Zellen präsentieren.
Proliferation. Diese T-Zellen vermehren sich dann zu Gedächtnis- und Effektor-T-Zellen, die innerhalb von 48–96 Stunden nach erneutem Kontakt mit dem Allergen eine Kontaktdermatitis verursachen.

Kontaktdermatitis ist weltweit weit verbreitet

80 % der Fälle werden durch übermäßige Exposition oder die additive Wirkung von Reizstoffen verursacht.

Die häufigste Art von Dermatitis ist die irritative Kontaktdermatitis, die etwa 80 % aller Fälle von Kontaktdermatitis ausmacht.

Bei berufsbedingter irritativer Kontaktdermatitis beträgt die Inzidenz bestätigter Fälle 5 pro 100,000 Arbeitnehmer.

Ursachen

Wenn in der Vorgeschichte allergische Erkrankungen aufgetreten sind, muss die Haut empfindlich sein und es ist wahrscheinlicher, dass sich eine Kontaktdermatitis entwickelt.

Wasser. Es mag Sie überraschen, aber Wasser kann Kontaktdermatitis durch häufiges Händewaschen und längeren Kontakt mit Wasser verschlimmern.

Seifen. Alle Arten von Seifen, Waschmitteln, Shampoos und anderen Reinigungsmitteln enthalten Schadstoffe, die die Haut reizen können.

Lösungsmittel. Lösungsmittel wie Terpentin, Paraffin, Benzin und Verdünner sind starke Substanzen, die für empfindliche Haut schädlich sind.

Extreme Temperaturen. Es gibt Menschen, die sehr empfindlich sind, selbst wenn sie extremen Temperaturen ausgesetzt sind, was zu Kontaktdermatitis führen kann.

Klinische Manifestationen

Es gibt normalerweise keine systemischen Symptome, es sei denn, der Ausschlag ist weit verbreitet.

Juckreiz. Wenn der Patient einem Reizstoff ausgesetzt ist, tritt starker Juckreiz auf.

Erythem. Die Haut wird durch Reizung rot.

Hautläsionen. Bläschen sind eine häufige Manifestation von Kontaktdermatitis.

Reißen. Weinen bezieht sich auf das Sickern von Vesikelinhalten, die Eiter oder eine wässrige Substanz sein können.

Schorf. Vesikel beginnen, eine Kruste zu bilden, die langsam austrocknet.

Trocknen. Die Haut wird trocken und schält sich ab.

Kontaktdermatitis kann zu folgenden Komplikationen führen:

Chronischer Juckreiz und schuppige Haut. Eine Hauterkrankung namens Neurodermitis beginnt mit einem juckenden Hautfleck, der, wenn er gewohnheitsmäßig gekratzt wird, zu dicker, ledriger, verfärbter Haut führen kann.

Infektion. Wenn ein Ausschlag gewohnheitsmäßig gekratzt wird, kann er sich in eine offene Wunde verwandeln, in die Bakterien eindringen und eine Infektion verursachen können.

Auswertung und diagnostische Ergebnisse

Der Ort des Hautausschlags und die Expositionsgeschichte helfen bei der Bestimmung des Zustands.

Patch-Test. Patch-Tests der Haut mit verdächtigen Erregern können die Diagnose klären.

Schneller Dünnschicht-Epikutantest (RICHTIG). Der am häufigsten verwendete Patch-Test ist der TRUE-Test.

Medizinisches Management

Der wichtigste Schritt bei der medizinischen Behandlung von Dermatitis ist es, den verursachenden Faktor zu erkennen, damit er vermieden werden kann.

Vermeidung des Reizstoffs. Der Schlüssel ist, die Substanz zu identifizieren, die den Ausschlag verursacht, damit er vermieden werden kann.

Phototherapie. Es gibt Patienten, die eine Lichttherapie benötigen, um das Immunsystem zu beruhigen, und die Methode heißt Phototherapie.

Medizinische Bäder. Medizinische Bäder werden für größere Dermatitis-Bereiche verschrieben.

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie bei Kontaktdermatitis besteht normalerweise aus Lotionen, Cremes und oralen Medikamenten.

Hydrocortison, ein Kortikosteroid, kann verschrieben werden, um Entzündungen in einem lokalisierten Bereich zu bekämpfen.

Antihistaminika. Verschreibungspflichtige Antihistaminika können verabreicht werden, wenn die Wirksamkeit nicht verschreibungspflichtiger Medikamente unzureichend ist.

Hautschutzcreme. Diese Produkte können der Haut eine Schutzschicht verleihen.

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Antibiotika. Zur Behandlung einer Sekundärinfektion können topische oder orale Antibiotika eingesetzt werden.

Pflegemanagement

Das Pflegemanagement eines Patienten mit Kontaktdermatitis umfasst Folgendes:

Pflegegutachten

Die Hautbeurteilung sollte bei einem Patienten mit Kontaktdermatitis im Mittelpunkt stehen.

Hauteigenschaften. Beurteilen Sie die Haut und notieren Sie Farbe, Feuchtigkeit, Textur und Temperatur.

Läsionen. Beachten Sie Erythem, Ödem, Empfindlichkeit, Vorhandensein von Erosionen, Exkoriationen, Fissuren und Verdickungen.

Aussehen. Beurteilen Sie die Wahrnehmung und das Verhalten des Patienten in Bezug auf Veränderungen im Aussehen.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten sind die wichtigsten Pflegediagnosen:

Beeinträchtigung der Hautintegrität im Zusammenhang mit Kontakt mit Reizstoffen oder Allergenen.
Störung des Körperbildes im Zusammenhang mit sichtbaren Hautläsionen.
Infektionsgefahr durch Hautabschürfungen und -brüche.
Gefahr der Beeinträchtigung der Hautintegrität durch häufiges Kratzen und trockene Haut.

Pflegeplanung und Ziele

Hauptartikel: 4 Pflegepläne für Dermatitis

Die wichtigsten Ziele für den Patienten sind:

Der Patient behält eine optimale Hautintegrität innerhalb der Grenzen der Krankheit bei, was durch intakte Haut nachgewiesen wird.
Der Patient äußert seine Gefühle über die Läsionen und setzt seine täglichen Aktivitäten und Interaktionen fort.
Der Patient bleibt frei von Sekundärinfektionen.
Der Patient berichtet über eine Steigerung des Komforts und die Haut bleibt intakt.

Pflegemaßnahmen

Geeignete Pflegemaßnahmen für den Patienten umfassen:

Hautpflege. Ermutigen Sie den Patienten, in warmem Wasser mit einer milden Seife zu baden, dann die Haut an der Luft zu trocknen und sanft trocken zu tupfen.
Aktuelle Anwendung. Die übliche Anwendung von topischen Steroid-Cremes und -Salben ist zweimal täglich, dünn und sparsam verteilen.
Vorbereitung auf die Phototherapie. Bereiten Sie den Patienten auf die Phototherapie vor, da diese Methode ultraviolette A- oder B-Lichtwellen verwendet, um die Hautheilung zu fördern.
Erkenne die Gefühle des Patienten an. Erlauben Sie dem Patienten, seine Gefühle bezüglich des Hautzustands verbal auszudrücken.
Richtige Hygiene. Ermutigen Sie den Patienten, die Haut sauber, trocken und gut geschmiert zu halten, um Hautverletzungen und das Infektionsrisiko zu verringern.

Beurteilung

Zu den erwarteten Ergebnissen des Patienten gehören:

Der Patient behielt eine optimale Hautintegrität innerhalb der Grenzen der Krankheit bei, wie durch intakte Haut nachgewiesen wurde.
Der Patient sprach seine Gefühle über die Läsionen aus und setzte seine täglichen Aktivitäten und Interaktionen fort.
Der Patient blieb frei von Sekundärinfektionen.
Die Patientin berichtete über ein erhöhtes Komfortniveau und dass die Haut intakt blieb.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Um Juckreiz zu reduzieren und entzündete Haut zu beruhigen, sollten die folgenden Richtlinien befolgt werden:

Vermeiden Sie den Reizstoff. Hautkontakt mit der die Reaktion verursachenden Substanz vermeiden.
Anti-Juckreiz-Cremes. Tragen Sie Anti-Juckreiz-Cremes oder Galmei-Lotionen auf die betroffene Stelle auf.
Kalte Anwendung. Befeuchten Sie weiche Tücher und halten Sie sie 15-30 Minuten lang gegen den Ausschlag, um die Haut zu beruhigen.
Vermeiden Sie parfümhaltige Substanzen. Wählen Sie parfümfreie Seifen, Puder und andere Körperpflegeprodukte, da diese den betroffenen Bereich reizen können.

Dokumentationsrichtlinien

Die Dokumentation sollte sich darauf konzentrieren

Merkmale der Verletzung oder des Zustands.
Kausale und beitragende Faktoren.
Einfluss der Erkrankung auf das persönliche Image und den Lebensstil.
Beobachtungen, Vorhandensein von maladaptivem Verhalten, emotionale Veränderungen, Grad der Unabhängigkeit.
Verfügbares Support-System.
Kürzliche oder laufende Antibiotikatherapie.
Anzeichen und Symptome des Infektionsprozesses.
Behandlungsplan.
Unterrichtsplan.
Reaktionen auf Interventionen, Unterricht und durchgeführte Aktionen.
Leistung oder Fortschritt in Richtung gewünschter Ergebnisse.
Änderungen des Behandlungsplans.