Dekompressionskrankheit: was es ist und was es verursacht
Dekompressionskrankheit tritt auf, wenn ein schneller Druckabfall (z. B. schnelles Auftauchen, Verlassen eines Senkkastens oder einer Überdruckkammer oder Aufsteigen in große Höhen) dazu führt, dass zuvor im Blut oder Gewebe gelöste Gase Blasen in Blutgefäßen bilden
Zu den Symptomen gehören typischerweise Schmerzen, neurologische Symptome oder beides.
Schwere Fälle können tödlich sein.
Die Diagnose ist klinisch.
Die endgültige Behandlung ist die Rekompressionstherapie.
Korrekte Tauchtechniken sind für die Prävention unerlässlich.
Das Gesetz von Henry besagt, dass die in einer Flüssigkeit gelöste Gasmenge direkt proportional zum Partialdruck des Gases im Gleichgewicht mit der Flüssigkeit ist.
So steigt mit steigendem Druck die Menge an inerten Gasen (z. B. Stickstoff, Helium), die in Blut und Gewebe gelöst sind.
Während des Aufstiegs, wenn der äußere Druck abnimmt, können sich Blasen (hauptsächlich N2) bilden.
Freie Gasblasen können sich in jedem Gewebe bilden und lokale Symptome verursachen oder über das Blut zu entfernten Organen transportiert werden (arterielle Gasembolie).
Blasen verursachen Symptome durch
- Verstopfung von Blutgefäßen
- Geweberiss oder Kompression
- Induktion von Endothelschäden und Plasmaextravasation
- Aktivierung von Gerinnungs- und Entzündungskaskaden
Da sich Stickstoff leicht im Fettgewebe löst, sind Gewebe mit hohem Lipidgehalt (z. B. Zentralnervensystem) besonders anfällig.
Risikofaktoren für die Dekompressionskrankheit
Die Dekompressionskrankheit tritt bei Freizeittauchern bei etwa 2-4 Tauchgängen/10 auf.
Die Inzidenz ist höher bei Berufstauchern, die größeren Tiefen und längeren Tauchzeiten ausgesetzt sind.
Alle der folgenden beinhalten Risikofaktoren:
- Niedrige Tauchtemperatur
- Entwässerung
- Sport nach dem Tauchen
- Ermüden
- Fliegen nach dem Tauchen
- Fettleibigkeit
- Fortgeschrittenes Alter
- Wiederholte oder tiefe Tauchgänge
- Rasanter Aufstieg
- Links-/Rechtsherz-Shunts
Da überschüssiger Stickstoff nach jedem Tauchgang für mindestens 12 h im Gewebe gelöst bleibt, verursachen wiederholte Tauchgänge am selben Tag eher eine Dekompressionskrankheit.
Die Dekompressionskrankheit kann sich auch entwickeln, wenn der Druck unter den atmosphärischen Druck fällt (z. B. bei anschließender Exposition in großen Höhen).
Klassifizierung der Dekompressionskrankheit
Im Allgemeinen werden zwei Arten der Dekompressionskrankheit unterschieden:
Typ 1: betrifft Gelenke, Haut und Lymphgefäße und ist typischerweise milder und nicht lebensbedrohlich
Typ 2: umfasst eine neurologische oder kardiorespiratorische Beteiligung, die schwerwiegend, manchmal lebensbedrohlich ist und verschiedene Systeme betrifft.
Das Spinale Schnur ist besonders anfällig; Andere anfällige Bereiche sind das Gehirn, das Atmungssystem (z. B. Lungenembolie) und das Kreislaufsystem (z. B. Herzinsuffizienz, kardiogener Schock).
Der Begriff Die Biegungen bezieht sich auf lokale Gelenk- oder Muskelschmerzen aufgrund der Dekompressionskrankheit, wird aber oft als Synonym für jede Komponente des Syndroms verwendet.
Allgemeine Referenz
Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Dekompressionskrankheit. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
Symptomatik der Dekompressionskrankheit
Schwere Symptome können innerhalb von Minuten nach dem Auftreten auftreten, aber bei den meisten Patienten beginnen die Symptome allmählich, manchmal mit Vorstufen von Unwohlsein, Erschöpfung, Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen.
Die Symptome treten bei etwa 1 % der Patienten innerhalb von 50 h nach Auftreten auf und bei 6 % der Fälle innerhalb von 90 h.
In seltenen Fällen können die Symptome 24–48 h nach dem Auftauchen auftreten, insbesondere bei Exposition in großen Höhen nach dem Tauchen (z. B. Flugreisen).
Die Dekompressionskrankheit Typ I verursacht in der Regel zunehmend sich verschlimmernde Schmerzen in Gelenken (normalerweise Ellbogen und Schultern) und Muskeln; Der Schmerz verstärkt sich normalerweise nicht während der Bewegung und wird als „tief“ und „unangenehm“ beschrieben.
Andere Manifestationen sind Lymphödem, Kribbeln, Juckreiz und Hautausschlag.
Dekompressionskrankheit Typ II besteht aus neurologischen und manchmal respiratorischen Symptomen.
Es manifestiert sich typischerweise als Parese, Parästhesien und Kribbeln, Dysurie und Verlust der willkürlichen Kontrolle über Darm- oder Blasenschließmuskeln.
Kopfschmerzen und Müdigkeit können vorhanden sein, sind aber keine spezifischen Beschwerden.
Wenn das Innenohr betroffen ist, können Lipotimie, Tinnitus und Hörverlust auftreten.
Schwere Symptome sind Krampfanfälle, undeutliche Sprache, Verlust der Sehschärfe, Verwirrtheit und Koma.
Der Tod kann eintreten.
Chokes (respiratorische Dekompressionskrankheit) ist eine seltene, aber schwerwiegende Manifestation; Zu den Symptomen gehören Keuchen, Brustschmerzen, Husten aufgrund eines Lungenödems.
Eine signifikante Gasembolisation des Lungengefäßbaums kann zu einem schnellen Kreislaufkollaps und Tod führen.
Dysbarische Osteonekrose ist eine Spätkomplikation der Dekompressionskrankheit und tritt oft ohne vorherige Symptome auf.
Es ist eine heimtückische Form der Osteonekrose, die durch längere oder sehr nahe Exposition gegenüber erhöhtem Druck verursacht wird (typischerweise bei Menschen, die mit Druckluft arbeiten, und eher bei Berufs- als bei Freizeittauchern).
Eine Verschlechterung der Gelenkflächen von Schulter und Hüfte kann zu chronischen Schmerzen und Behinderungen aufgrund einer sekundären Osteoarthritis führen.
Dekompressionskrankheit, Diagnose
Die Diagnose ist klinisch.
CT- und MRT-Scans können hilfreich sein, um andere Pathologien auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen (z. B. Bandscheibenvorfall, ischämischer Schlaganfall, Blutung des Zentralnervensystems).
Obwohl diese Tests manchmal Anomalien des Gehirns oder des Rückenmarks aufgrund der Dekompressionskrankheit aufzeigen, ist ihre Sensitivität für die Dekompressionskrankheit gering und die Behandlung sollte normalerweise auf der Grundlage eines klinischen Verdachts durchgeführt werden.
Eine arterielle Gasembolie kann eine ähnliche Manifestation haben.
Die sofortige Behandlung ist jedoch für beide ähnlich.
Bei der aseptischen Osteonekrose zeigt das Röntgenbild des Skeletts eine Gelenkdegeneration, die nicht von der durch andere Gelenkerkrankungen zu unterscheiden ist; MRT ist in der Regel diagnostisch.
Behandlung der Dekompressionskrankheit
- 100% Sauerstoff
- Rekompressionstherapie
- Infusionstherapie zur Aufrechterhaltung des intravaskulären Volumens
Die meisten Patienten erholen sich vollständig.
Anfänglich erleichtert die High-Flow-Therapie mit 100 % Sauerstoff die Stickstoffelimination, indem der Stickstoffdruckgradient zwischen Lunge und Kreislauf erhöht wird, wodurch die Reabsorption von stickstoffhaltigen Gasembolien beschleunigt wird.
Um verlorenes intravaskuläres Volumen wiederherzustellen, ist orale Reanimationsflüssigkeit (oder reines Wasser) für Patienten unter Beobachtung mit leichten Manifestationen indiziert.
Isotonische EV-Flüssigkeiten ohne Glukose sind für Patienten mit schweren Manifestationen indiziert.
Eine Rekompressionstherapie ist bei allen Patienten indiziert; Personen mit Symptomen, die auf Juckreiz, schuppige Haut und Müdigkeit beschränkt sind und die möglicherweise nur mit Sauerstoff behandelt werden können, sind ausgenommen; Patienten sollten auf eine mögliche Verschlechterung der Symptome hin überwacht werden.
Patienten mit schwereren Symptomen werden zur Rekompression in eine geeignete Einrichtung transportiert.
Da das Zeitintervall bis zur Behandlung und die Schwere der Verletzung wichtige Determinanten der Prognose sind, sollte der Transport nicht für nicht unbedingt erforderliche Eingriffe verzögert werden.
Wenn ein Lufttransport erforderlich ist, wird eine Kabinendruckbeaufschlagung von 1 Atmosphäre dringend empfohlen.
In Flugzeugen ohne Druckkabine, vorzugsweise in geringer Höhe (< 609 m [< 2000 ft]) und kontinuierlicher Sauerstoffversorgung.
Verkehrsflugzeuge haben, obwohl sie unter Druck stehen, normalerweise einen Kabinendruck von bis zu 2438 m in normaler Reiseflughöhe, was die Symptome verschlimmern kann.
Das Fliegen in Verkehrsflugzeugen unmittelbar nach einem Tauchgang kann die Symptome verschlimmern.
Behandlungsreferenz
Moon RE, Mitchell S: Hyperbare Behandlung der Dekompressionskrankheit: aktuelle Empfehlungen. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.
abwehr
Eine signifikante Blasenbildung kann normalerweise verhindert werden, indem die Tiefe und Dauer von Tauchgängen auf Grenzen beschränkt werden, die keine Dekompressionsstopps während des Aufstiegs erfordern (sogenannte Nullzeitgrenzen), oder indem ein Aufstieg mit Dekompressionsstopps durchgeführt wird, wie es in Richtlinien angegeben ist (z Tabellen im Kapitel „Diagnosis and Treatment of Decompression Illness“ des US Navy Diving Manual).
Viele Taucher tragen einen tragbaren Tauchcomputer, der kontinuierlich die Tiefe und die in jeder Tiefe verbrachte Zeit aufzeichnet und ein Dekompressionsprofil erstellt.
Zusätzlich zur Befolgung der veröffentlichten Profile und Richtlinien für Tauchcomputer führen viele Taucher einen Sicherheitsstopp für einige Minuten in einer Tiefe von etwa 4.6 m über der Oberfläche durch.
Fälle können jedoch auch nach ordnungsgemäßem Tauchen innerhalb der Nullzeit-Tauchgrenzen auftreten, oder umgekehrt nimmt die Häufigkeit der Dekompressionskrankheit trotz der weit verbreiteten Verwendung von Tauchcomputern nicht ab (obwohl weniger schwere Fälle auftreten).
Tauchgänge, die < 24 Stunden auseinander liegen (wiederholte Tauchgänge), erfordern spezielle technische Maßnahmen, um korrekte Dekompressionsverfahren durchzuführen.
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