Eosinophile Ösophagitis: Was ist das, was sind die Symptome und wie wird sie behandelt?
Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische immunvermittelte Erkrankung der Speiseröhre, die zu einer überwiegend eosinophilen Entzündung der Speiseröhre führt; es kann Reflux-ähnliche Symptome, Dysphagie und Nahrungsobstruktion verursachen
Eosinophile Ösophagitis, Diagnose basiert auf Endoskopie mit Biopsie
Die Behandlung umfasst Protonenpumpenhemmer, topische Kortikosteroide, Ernährungsumstellung und manchmal Ösophagusdilatation.
Die eosinophile Ösophagitis ist eine zunehmend anerkannte Krankheit, die jederzeit zwischen der Kindheit und dem Erwachsenenalter beginnen kann; es tritt gelegentlich bei älteren Menschen auf.
Es ist häufiger bei Männern.
Die Ursache der eosinophilen Ösophagitis ist wahrscheinlich eine Immunantwort auf Nahrungsmittelantigene bei Patienten mit genetischer Anfälligkeit; Auch Umweltallergene können Auslöser sein.
Eine chronische unbehandelte Speiseröhrenentzündung kann schließlich zu einer Verengung und Stenose der Speiseröhre führen.
Symptome einer eosinophilen Ösophagitis
Säuglinge und Kinder können sich mit Nahrungsverweigerung vorstellen, Erbrechen, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen und/oder Brustschmerzen.
Bei Erwachsenen ist manchmal eine Nahrungsobstruktion die erste Manifestation, und die meisten Patienten leiden an Dysphagie.
Es können Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit wie Sodbrennen auftreten.
Patienten haben oft auch Manifestationen anderer atopischer Erkrankungen (z. B. Asthma, Ekzeme, allergische Rhinitis).
Diagnose der eosinophilen Ösophagitis
- Endoskopie mit Biopsie
- Manchmal gesperrte Mahlzeit
(Siehe auch das American College of Gastroenterology Evidenzbasierter Ansatz zur Diagnose und Behandlung von ösophagealer Eosinophilie und eosinophiler Ösophagitis (EoE)).
Der typische Patient mit eosinophiler Ösophagitis präsentiert sich mit Dysphagie für feste Nahrung und einer Atopie in der Anamnese.
Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird auch erwogen, wenn Refluxsymptome nicht auf eine säureunterdrückende Therapie ansprechen.
Es sollte auch bei Erwachsenen mit ösophagealem Nahrungsverschluss oder bei Erwachsenen mit nicht-kardialen Brustschmerzen in Betracht gezogen werden.
Die Diagnose erfordert eine Endoskopie mit Biopsie, die eine eosinophile Infiltration zeigt (≥ 15 Eosinophile/pro Feld).
Obwohl sichtbare Anomalien (z. B. lineare Furchen, Stenose, kreisförmige Ringe, Verlust von Gefäßzeichen, weiße Exsudate) bei der Endoskopie erkennbar sein können, kann das Erscheinungsbild normal sein, sodass Biopsien unerlässlich sind.
Da die gastroösophageale Refluxkrankheit auch eosinophile Infiltrate verursachen kann, müssen Patienten, die hauptsächlich Refluxsymptome haben, Biopsien erhalten; Proben aus dem proximalen und mittleren Ösophagus müssen getrennt von Proben aus dem distalen Ösophagus verarbeitet werden.
Eine gesperrte Mahlzeit kann gestapelte kreisförmige Ringe, Längsfurchen, eine Verengung des Ösophaguskalibers oder eine Stenose aufweisen.
Nahrungsmittelallergietests werden häufig durchgeführt, um mögliche Auslöser zu identifizieren, haben jedoch nur einen geringen Nutzen, da angenommen wird, dass die eosinophile Ösophagitis nicht IgE-vermittelt ist.
Behandlung der eosinophilen Ösophagitis
- Protonenpumpenhemmer
- Topische Kortikosteroide
- Eliminationsdiät
- Gelegentlich Erweiterung der Speiseröhre
- Bei Erwachsenen ist die Erstlinientherapie ein Protonenpumpenhemmer.
- Bei Kindern werden Protonenpumpenhemmer in der Regel eingesetzt, wenn eine Ernährungsumstellung unwirksam ist.
Es wird angenommen, dass Protonenpumpenhemmer über den Eotaxin-3-Weg wirken.
Wenn die Therapie mit Protonenpumpenhemmern fehlschlägt, werden normalerweise topische Kortikosteroide zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis verabreicht.
Die Patienten können einen Mehrfachdosis-Inhalator mit Fluticason (880 µg 2-mal täglich) verwenden; Das Medikament wird ohne Inhalation in den Mund gesprüht und dann geschluckt.
Alternativ kann eine viskose Suspension zum Einnehmen von Budesonid 1 mg 30 Minuten nach dem Frühstück und 30 Minuten nach dem Abendessen eingenommen werden.
Budesonid kann auch mit einem Verdickungsmittel (meistens ein Zuckerersatz) zu einer flüssigen Paste vermischt und geschluckt werden.
Fluticason oder Budesonid wird 8 Wochen lang verabreicht, um seine Wirksamkeit zu bestimmen.
Wenn der Patient mit einer dieser Therapien eine Remission erreicht, werden sie oft auf unbestimmte Zeit fortgesetzt.
Die Erhaltungsdosen dieser Medikamente sind nicht gut etabliert.
Neuere Studien zeigen, dass monoklonale Antikörper gegen IL-13 und IL-5 nützlich sein können; weitere Studien sind im Gange.
Die Eliminationsdiät mit sechs Nahrungsmitteln wird am häufigsten bei eosinophiler Ösophagitis empfohlen
Diese Diät eliminiert die Nahrungsmittel, die am wahrscheinlichsten IgE-vermittelte Nahrungsmittelreaktionen verursachen (Milch, Eier, Soja, Weizen, Erdnüsse/Nüsse, Fisch/Krustentiere).
Es hat sich anhand von Haut- und Bluttests als überlegen gegenüber einer Eliminationsdiät erwiesen.
Die elementare Ernährung ist sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern wirksam, bei Erwachsenen jedoch oft nicht praktikabel.
Patienten mit signifikanter Stenose benötigen möglicherweise eine vorsichtige Ösophagusdilatation mit einem Ballon oder Bougie-Dilatator; Mehrfache, vorsichtige, fortschreitende Dilatationen werden durchgeführt, um eine Ösophagusperforation zu verhindern.
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