Fraktur der Schulter und des proximalen Humerus: Symptome und Behandlung

By Cristiano Antonio On 6. Juni 2022

Die Fraktur des proximalen Oberarmknochens ist eine sehr häufige Schulterfraktur. Der proximale Oberarmknochen ist aufgrund von Osteoporose besonders häufig bei älteren Menschen und gehört zu den am häufigsten gebrochenen Knochen in einer Schulter

Tatsächlich rangieren Frakturen des proximalen Humerus bei Patienten über 65 Jahren an dritter Stelle in der Häufigkeit (nach Hüftfrakturen und Handgelenksfrakturen).

Eine Fraktur des proximalen Humerus tritt auf, wenn die Kugel des Schultergelenks, der Kopf des Humerus (der Armknochen), bricht

Die Fraktur lokalisiert sich dann an der Spitze des Oberarmknochens (Humerus).

Die meisten Frakturen des proximalen Humerus sind nicht disloziert (nicht verschoben), aber etwa 15–20 % dieser Frakturen sind zersetzt und erfordern möglicherweise eine invasivere Behandlung.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist, dass es bei diesen Frakturen zu einer Verletzung der Sehnen der „Rotatorenmanschette“ kommen kann, was die Heilungsprognose verschlechtern kann.

Das größte Problem bei der Behandlung proximaler Humerusfrakturen besteht darin, dass die Ergebnisse unabhängig von der Art der Behandlung manchmal nicht sehr zufriedenstellend in Bezug auf die funktionelle Wiederherstellung sind.

Viele Patienten, die diese Verletzung erleiden, erlangen selbst bei richtiger Behandlung nicht die volle Kraft oder volle Beweglichkeit der Schulter zurück.

Komplizierte Frakturen des proximalen Humerus

Wenn die Fragmente des gebrochenen Knochens nicht richtig ausgerichtet sind, wird die Fraktur als „zersetzte“ Fraktur bezeichnet.

Bei Frakturen des proximalen Oberarmknochens hängt die Schwere oft davon ab, wie viele Stücke dieses Knochens gebrochen und wie viele zersetzt werden.

Der proximale Humerus ist in vier "Teile" unterteilt, die in "Fragmente" zerbrechen können, sodass eine Fraktur in 2 Fragmente, 3 Fragmente oder 4 Hauptfragmente zerlegt werden kann (eine nicht zerlegte Fraktur besteht per Definition aus 2 Fragmenten).

Generell gilt: Je zahlreicher die Bruchstücke der Fraktur und je mehr sie zertrümmert sind, desto schlechter ist die Prognose, dh die Heilungsfähigkeit, und desto größer ist die Möglichkeit, dass die Bruchstücke nekrotisch werden, dh absterben und möglicherweise müssen durch Gelenkersatz ersetzt werden.

Die Teile, aus denen der proximale Humerus besteht, werden Tuberositas (Major und Minor Tuberositas), Humeruskopf (Schulterballen) und Humerusdiaphyse genannt.

Die Tuberositas befinden sich in der Nähe des Oberarmkopfes und sind die Teile des Knochens, an denen die Hauptmuskeln der Rotatorenmanschette sitzen.

Damit ein Fragment als disloziert gilt, muss es mehr als 2 Millimeter von seiner normalen Position entfernt oder um mehr als 15 Grad gedreht sein.

Ursachen von Humerus- und Schulterfrakturen

Normalerweise werden diese Frakturen entweder durch einen direkten Schlag auf die Schulter oder durch einen indirekten Schlag verursacht, der nach einem Sturz auf die Hand mit ausgestrecktem Glied auftritt.

Bei jungen Menschen werden diese Frakturen bei hochenergetischen Traumata (Verkehrs- oder Sportunfälle) an der Schulter beobachtet, die am häufigsten zu einer zersetzten multifragmentären Fraktur führen, die in einigen Fällen mit einer Luxation der Gelenkköpfe verbunden ist.

Bei älteren Patienten mit osteoporotischem Knochen reicht manchmal sogar ein energiearmes Trauma (ein banaler Sturz auf den Boden) aus.

Andere zusätzliche traumatische Mechanismen sind: heftige komitische Muskelkontraktionen und/oder Elektroschocks.

Symptome

Frakturen des proximalen Humerus können sehr schmerzhaft sein und es sogar schwierig machen, den Arm einfach zu bewegen.

Weitere Symptome sind:

Hängende Schulter (nach unten und vorne).
Unfähigkeit, den Arm aufgrund von Schmerzen zu heben.
Parästhesien, dh Empfindlichkeitsstörungen, Kribbeln, in der Hand.
Ein charakteristisches Hämatom im inneren Bereich des Arms, das bis zum Ellenbogen reichen kann (sog. Hennequin-Hämatom).

Medizinische Untersuchung

Während der Untersuchung wird der Arzt Fragen dazu stellen, wie es zu dem Bruch gekommen ist.

Nach der Besprechung der Verletzung und der Symptome wird der Arzt Ihre Schulter untersuchen.

Der Arzt wird Ihre Schulter sorgfältig untersuchen, um sicherzustellen, dass keine Nerven oder Blutgefäße durch den Bruch beschädigt wurden.

Um Ort und Schwere des Bruchs festzustellen, lässt der Arzt eine Röntgenaufnahme machen.

Oft werden Röntgenaufnahmen der gesamten Schulter angefertigt, um nach weiteren Verletzungen zu suchen.

In einigen Fällen, insbesondere in Erwartung einer Operation, kann Ihr Arzt einen CT-Scan anordnen, um die Fraktur genauer zu sehen und die geeignete Behandlung für Ihren Fall zu planen.

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Bei Verdacht auf eine Gefäßbeteiligung werden weitere Untersuchungen wie Echo-Farbdoppler oder kontrastographische Untersuchungen durchgeführt.

Behandlung der proximalen Humerusfraktur

Nicht chirurgische Behandlung

Ungefähr 80 % der proximalen Humerusfrakturen sind nicht disloziert (nicht verschoben) und können fast immer mit einer einfachen Schiene behandelt werden, die mit einem Antirotatorband ausgestattet ist.

Die typische Behandlung besteht darin, die Schulter 3-4 Wochen lang in der Orthese zu ruhen und dann mit einigen sanften Bewegungsübungen zu beginnen.

Mit fortschreitender Heilung, die durch monatliche Röntgenaufnahmen überwacht wird, können aggressivere Übungen zur Kräftigung der Schulter begonnen werden, und die vollständige Heilung dauert in der Regel etwa 3 Monate.

Die Einschränkung der nicht-chirurgischen Behandlung besteht in der Möglichkeit, dass die Schulter nach längerer Ruhigstellung zur Heilung der Fraktur steif wird und an Beweglichkeit verliert.

Manchmal ist die resultierende Steifheit behindernd und erfordert eine chirurgische Behandlung, um zu versuchen, die Situation zu lösen.

Chirurgische Behandlung

Bei schwereren Verletzungen, wenn die Fraktur aus mehreren Fragmenten besteht und disjunkt (out of position) ist, oder sogar bei einfacheren Frakturen bei jungen Menschen, die früher in ein aktives Leben zurückkehren müssen, kann eine Operation erforderlich sein, um die Fraktur zu fixieren , neu ausrichten oder in komplexen Fällen den beschädigten Knochen durch einen Gelenkersatz ersetzen.

Die Entscheidung für die beste chirurgische Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, darunter:

Das Alter des Patienten.
Ob das Glied dominant ist oder nicht.
Das Aktivitätsniveau des Patienten.
Die Menge an Frakturfragmenten.
Der Grad der Verschiebung der Frakturfragmente.
Die Erfahrung des Chirurgen.

Bei einer Operation werden die Knochenfragmente manuell neu ausgerichtet und mit verschiedenen Metallsystemen fixiert oder es wird ein Schulterersatzverfahren mit einem Gelenkersatz durchgeführt.

Osteosynthese

Knochenfragmente können fixiert werden mit:

Platten und Schrauben: Dieses Verfahren gilt als goldener Standard und ist das Verfahren, das bei bestehender Indikation in unserer OTB-Abteilung bevorzugt wird. Es ermöglicht eine optimale Reduktion von Fragmenten, aber vor allem eine sehr solide Stabilisierung. Manchmal ist es jedoch ein komplexer Vorgang und erfordert daher fachkundige Hände für seine korrekte Ausführung.
Endomedikuläre Nägel (Nägel, die in den Hohlknochen getrieben werden). Der Vorteil dieser Operation ist die einfachere Durchführung für den Chirurgen und die geringere Exposition (sie kann durch kleine Hautschnitte und ohne Freilegung der Fraktur durchgeführt werden). Der aus unserer Sicht nicht tolerierbare Nachteil besteht darin, dass der Chirurg zum Einsetzen dieses Metallgeräts zwangsläufig die Sehnen der Rotatorenmanschette beschädigen muss, die die Hauptmotoren der Schulter sind, weshalb es in unserer Abteilung eine ist Operation, die fast nie vorgeschlagen wird.
Manchmal werden einfache Schrauben und Kirschnerdrähte kombiniert. Dieses System garantiert keine ausreichende Stabilität und erlaubt daher keine frühzeitige Mobilisierung der Schulter. Diese Option ist in der Regel älteren Menschen oder Personen mit schlechtem Allgemeinzustand vorbehalten.
Gelenkprothesen: Bei stark geschädigtem Knochen und insbesondere bei älteren Menschen kann es vorkommen, dass die Durchblutung bestimmter Fragmente irreparabel beeinträchtigt wird, weshalb man sich entscheiden kann, das Gelenk ganz oder teilweise durch eine Schulterprothese zu ersetzen. Wenn ein solches Verfahren empfohlen wird, umfassen die Optionen eine anatomische Standardprothese, eine Endoprothese oder eine inverse Prothese. Bei jungen Menschen sollte dieser Eingriff nur in Betracht gezogen werden, wenn eine Osteosynthese keine Aussicht auf Erfolg hat, und dies muss sehr sorgfältig abgewogen werden, da Prothesen eine begrenzte Lebensdauer haben (durchschnittlich 10-15 Jahre) und keine Garantie für a besonders aktives Leben.

Humerus- und Schulterbruch: Vor- und Nachteile der chirurgischen Behandlung

Der Vorteil einer Operation, bei der die Fraktur beispielsweise mit Platten und Schrauben oder mit Marknägeln stabil fixiert ist, besteht darin, dass der Patient sofort mit der Bewegung des Gelenks beginnen kann.

Dies ermöglicht eine frühere Rückkehr in ein aktives Leben und reduziert das Risiko von Steifheit, und der Patient wird daher am Ende der Behandlung eher wieder mehr Schulterbewegungen haben als bei einer nicht-chirurgischen Behandlung.

Die Nachteile, auch wenn sie sehr selten auftreten, sind jedoch die der Chirurgie (anästhesiologische Komplikationen) und die der orthopädischen Chirurgie spezifischen wie Infektionen, Blutungen, Gefäß- und Nervenverletzungen.

Diese Komplikationen treten häufiger bei älteren Menschen auf, weshalb bei diesen Patienten im Allgemeinen nach Möglichkeit eine nicht-operative Behandlung gewählt wird.