Was sind die Mechanismen, die eine Hashimoto-Thyreoiditis verursachen? Es ist eine Autoimmunerkrankung, die auch in der Schwangerschaft behandelt werden kann

„Herr Doktor, ich habe Schilddrüse, die japanische“. Es ist vielen Endokrinologen passiert, diesen Satz in der Klinik zu hören.

Man könnte lächeln, wenn die Worte des Patienten nicht die Besorgnis über eine Krankheit mit einem so exotischen Namen ausdrücken, die ein so wichtiges Organ betrifft.

Die Rede ist von der Hashimoto-Thyreoiditis, einer Autoimmunerkrankung, die in der Bevölkerung so häufig vorkommt, dass etwa 1 von 20 Personen daran leidet, mit einer deutlichen Prävalenz beim weiblichen Geschlecht (etwa 9 von 10 Fällen).

Was ist Hashimoto-Thyreoiditis?

Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine chronische Entzündung der Schilddrüse, einer kleinen schmetterlingsförmigen Drüse an der Vorderseite der Schilddrüse Hals, verursacht durch das eigene Immunsystem der Person.

Es handelt sich also um eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem abnormal reagiert, indem es gesundes Gewebe im Körper, in diesem Fall die Schilddrüse, angreift und zerstört und es fälschlicherweise als fremd erkennt.

Sie tritt häufig zusammen mit anderen Autoimmunerkrankungen auf, zum Beispiel:

• Vitiligo;
• rheumatoide Arthritis;
• Zöliakie;
• Lupus.

Was passiert mit der Schilddrüse

Das Schilddrüsengewebe besteht aus Follikeln, kleinen Säcken, die Kolloid enthalten, eine leimartige Substanz, aus der Schilddrüsenzellen die eigentlichen Schilddrüsenhormone T4 und in geringerem Maße T3 extrahieren.

Unter dem Mikroskop ähnelt dieses Gewebe dem Kopfsteinpflaster in den Straßen unserer mittelalterlichen Städte: abwechslungsreich und harmonisch.

Bei einer Schilddrüsenentzündung hingegen sieht man viele Lymphozyten, die weiße Blutkörperchen, kleine Zellen, die alle identisch und in kompakten Blöcken angeordnet sind, die Schilddrüsenfollikel infiltrieren, sie zerstören und die Struktur und Funktion der Drüse ruinieren.

Faktoren, die die Hashimoto-Thyreoiditis begünstigen

Wie so oft bei dieser Art von Krankheit gibt es auch eine starke Familienanamnese.

Nicht selten sind Eltern, Großeltern und Geschwister betroffen.

Ein weiterer Faktor, der zur Krankheit beiträgt, ist ein Mangel an Jod, einem wesentlichen Element für das reibungslose Funktionieren der Schilddrüse.

In geografischen Gebieten mit geringer Jodaufnahme tritt diese Art von Thyreoiditis häufiger auf.

Paradoxerweise jedoch“, so der Spezialist weiter, „begünstigt selbst ein Übermaß die Krankheit, wie im Fall von:

• hoher Verbrauch an Algen
• Einnahme von Medikamenten wie Amiodaron (ein Antiarrhythmikum).

Schließlich tritt die Hashimoto-Thyreoiditis besonders häufig bei Menschen mit Down-Syndrom und bei jungen Frauen auf, insbesondere mit dem Auftreten von:

• Müdigkeit
• Stimmungsverfall;
• Verstopfung.

Wer stellt die Diagnose

Oft treten die ersten Krankheitszeichen auf

• in Hausarztpraxen;
• Fachärzte, die hauptsächlich weibliche Patienten behandeln, wie Gynäkologen;
• von Spezialisten, die Autoimmunerkrankungen behandeln, wie Rheumatologen und Allergologen.

Auch die Diagnose einer Thyreoiditis wird immer häufiger im Anschluss an allgemeine klinische Check-up-Pakete durchgeführt.

Der Endokrinologe, ein Spezialist für die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen, wird normalerweise zur klinischen Bewertung und endgültigen Diagnose konsultiert.

Tests zum Nachweis der Hashimoto-Thyreoiditis

Die Hashimoto-Thyreoiditis kann ambulant vom Facharzt diagnostiziert werden, der zunächst eine Untersuchung des Halses durchführt.

In den meisten Fällen tritt bei der Krankheit die Schilddrüse auf

• in der Größe erhöht
• mit ungleichmäßiger Konsistenz;
• unregelmäßig anzufassen.

Später, falls noch nicht geschehen, kann der Spezialist Tests zur Überprüfung des TSH anfordern, des Hormons, das die Schilddrüsenfunktion anzeigt.

Messung von 'Anti-Schilddrüsen'-Antikörpern

Außerdem werden die Werte von Anti-Thyreoglobulin (AbTG) und Anti-Thyreoidoperoxidase (AbTPO)-Antikörpern gemessen, den sogenannten „Anti-Thyreoid“-Antikörpern, die vom Immunsystem abnormal produziert werden und für den Ausbruch der Krankheit verantwortlich sind.

Sie sind oft Dutzende Male höher als die maximale normale Grenze.

Schilddrüsenultraschall

Zur Diagnose kann auch eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse erforderlich sein. Dies zeigt in der Regel eine entzündete und stark vaskularisierte Drüse.

Das Vorhandensein tatsächlicher Schilddrüsenknoten sollte hingegen nicht mit einer Thyreoiditis in Verbindung gebracht werden.

Hashimoto Hypothyreose

Der Ausbruch der Krankheit in ihren frühen Stadien führt nicht zu einer Schilddrüsenfehlfunktion.

TSH-Werte sind im Allgemeinen normal.

Erst wenn die Drüse durch eine Entzündung deutlich geschädigt ist, beginnen die freien Schilddrüsenhormone T4 und T3 zu sinken.

An diesem Punkt verschränkt sich die Geschichte der Thyreoiditis mit der der Hypothyreose, einer Krankheit, bei der die Schilddrüse zu wenig Hormone produziert.

Behandlung

Bis heute gibt es keine wirklich spezifische Behandlung der Hashimoto-Thyreoiditis.

Da die Krankheit jedoch in den meisten Fällen zu einer Hypothyreose führt, wird zur Behandlung das Schilddrüsenhormon (Levothyroxin) eingenommen, das oft dauerhaft eingenommen wird.

In entsprechender Dosierung, je nach individuellem Bedarf, hat es keine Nebenwirkungen, da es dem natürlichen Schilddrüsenhormon ähnlich ist.

Auch ein therapeutisches Monitoring, das in der Regel einmal jährlich durchgeführt werden sollte, ist sinnvoll, um den Krankheitsverlauf unter Kontrolle zu halten.

Hashimoto-Thyreoiditis und Schwangerschaft

Schließlich sollte Frauen, die an Thyreoiditis leiden und Mütter werden möchten, besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, da sie oft Angst haben, dass sie eine Schwangerschaft nicht verkraften werden und die Krankheit die Gesundheit des Kindes beeinträchtigen kann.

An dieser Stelle sei gesagt, dass diese Krankheit an sich keine Kontraindikation darstellt.

Viele Patienten, bei denen eine Thyreoiditis diagnostiziert wurde, haben eine normale oder minimal eingeschränkte Schilddrüsenfunktion und benötigen, wenn sie asymptomatisch sind, im Allgemeinen keine Behandlung.

Es ist jedoch wichtig, dass Frauen mit Kinderwunsch regelmäßig überwacht werden, da sich die Erkrankung im Laufe der Zeit zu einer Hypothyreose entwickeln kann.

Damit eine Schwangerschaft sicher verlaufen kann, sollten die Schilddrüsenfunktionstests sowohl während als auch ohne Hormontherapie normal sein.

Auch im Verlauf der Schwangerschaft ist es wichtig, dass Kontrollen vor allem im ersten Trimester, wenn der Embryo noch keine eigene Schilddrüse entwickelt hat, häufiger werden.

Schließlich ist es wichtig, Frauen mit Hashimoto-Thyreoiditis, die versuchen, ein Baby zu bekommen, über die Möglichkeit zu versichern, dass ihre Krankheit auch die Schilddrüse ihres ungeborenen Kindes schädigt.

Durch regelmäßige Kontrollen vor und während der Schwangerschaft und eine entsprechende Behandlung ist es möglich, das Risiko dieser Komplikationen zu begrenzen.

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Quelle:

GDS