Hohlfuß ist eine strukturelle Veränderung des Fußes, die durch eine Zunahme des Längsgewölbes des Fußes gekennzeichnet ist

Sie kann von verschiedenen Ursachen abhängen und kann manchmal die Spitze des Eisbergs wichtigerer neurologischer Erkrankungen darstellen, die nicht unterschätzt werden sollten.

Aus diesem Grund kann sie als Pathologie mit multidisziplinärer Kompetenz betrachtet werden, da sie verschiedene Spezialisten umfasst, darunter den Orthopäden, Radiologen, Neurologen und Genetiker.

Arten von Hohlfüßen

Der Hohlfuß lässt sich morphologisch in 3 Situationen einteilen

• hinterer Hohlfuß, dh Betroffenheit des Fußrückens. Es ist hauptsächlich auf die Vertikalisierung des Fersenbeins zurückzuführen;
• Vorderer Hohlfuß, dh Beteiligung des Vorderfußes. Es ist hauptsächlich auf Plantarflexion des Vorfußes zurückzuführen;
• Gemischter Hohlfuß, dh beide Teile des Fußes betroffen.

Die Ursachen des Hohlfußes

Diese Deformität hat eine ätiologische Klassifikation, die auf 3 besondere Ursachen zurückgeführt werden kann:

• idiopathisch-angeborener Hohlfuß;
• hohler Fuß aufgrund neuromuskulärer Ursachen;
• hohler Fuß aufgrund eines Traumas oder einer Verletzung.

Idiopathisch-angeborener Hohlfuß

Der idiopathisch-angeborene Hohlfuß, auch physiologisch-familiär definiert, ist auf Ursachen zurückzuführen, die auf Mitglieder des eigenen Haushalts zurückzuführen sind, die ebenfalls einen Hohlfuß haben.

Es ist eine Pathologie, die normalerweise beide Füße betrifft (symmetrisch), nicht entwicklungsbedingt ist und von Kindheit an auftritt.

Manchmal korrigiert sich dieser Hohlfußtyp auch mit zunehmendem Alter des Kindes, da er sich nicht wie bei den anderen Typen in eine sich verschlechternde Richtung entwickelt.

Neuromuskulärer Hohlfuß

Der neuromuskuläre Hohlfuß ist in gewisser Weise der schwerwiegendste, weil er der klinische Beweis einer latenten neurologischen Pathologie ist, wie zum Beispiel einer hereditären sensomotorischen Neuropathie oder der Charcot-Marie-Tooth-Krankheit (CMT), Ausprägungen erblicher neurologischer Erkrankungen Pathologien, die unbedingt so schnell wie möglich erkannt und behandelt werden müssen.

Daneben können auch Erkrankungen des zentralen Nervensystems wie Meningocele oder Myelo-Meningocele oder „erworbene“ Erkrankungen des Nervensystems wie Poliomyelitis, infantile Zerebralparese oder Ischiasläsionen auftreten.

Hohler Fuß aufgrund eines Traumas oder einer Verletzung

Der dritte Hohlfußtyp entsteht beispielsweise durch komplexe Frakturen, die vor allem den Mittelfuß (also den Mittelfuß) oder die Mittelfußknochen betreffen können, oder auch durch Brüche des Unterschenkels.

Daneben gibt es auch Sehnenläsionen, wie z. B. Tibialis anterior oder Peroneus brevis, weil ein muskuläres Ungleichgewicht erzeugt wird, das die Fehlstellung im Hohlfuß hervorhebt; oder Verbrennungen, insbesondere wenn sie im Säuglingsalter auftreten, im pädiatrischen Alter, die zu einer Retraktion der weichen Hautgewebe führen und auf einen Hohlfuß hinweisen können.

Auch die sogenannten Kompartimentsyndrome können zu den Ursachen des Hohlfußes beim dritten Typ gezählt werden.

Wie äußert sich Hohlfuß?

Einen Hohlfuß erkennt man an der Fußform, die ein erhöhtes Plantargewölbe aufweist.

Wenn es in der Familie bereits ähnliche Fälle von Hohlfuß gibt, ohne dass dies zwangsläufig zu neuromuskulären Pathologien oder sekundären Pathologien führt, erbt das Kind diese Störung von der mütterlichen oder väterlichen Seite.

Oft sind einfache Korrekturmaßnahmen wie Orthesen sinnvoll.

Eine Person geht in der Regel zu einem Spezialisten, weil sie oder er verschiedene Symptome aufweist, wie zum Beispiel Metatarsalgie, dh Schmerzen in der Fußsohle, möglicherweise mit dem Auftreten einer Hyperkeratose (Schwielen) im vorderen Fußsohlenbereich oder einer Sprunggelenksinstabilität, eine der möglichen Ursachen ist der Hohlfuß oder bei neuromuskulärem Hohlfuß Schwäche und Ermüdung.

Das Auftreten von Krallenzehen kann auch ein Warnzeichen sein.

Diagnose Hohlfuß

Beim Arztbesuch wird der Patient entweder liegend oder stehend untersucht; Er wird zum Gehen gebracht und eine Ganganalyse durchgeführt, die einen erweiterten Blick auf die Funktionsweise von Hohlfüßen, dh mit Stützung hauptsächlich am äußeren Rand (in Supination) ermöglicht.

Bei Bedarf kann mit der Baropodometrie fortgefahren werden, die darin besteht, die Person auf einer Plattform laufen zu lassen, eine Fehlstellung des Fußes oder Situationen zu erkennen, in denen die aktivierten Muskeln arbeiten oder nicht funktionieren.

Es ist auch möglich, zu stark geneigte Bereiche des Fußes zu bemerken, wie z. B. vorne oder hinten, den sogenannten Tripod-Effekt.

Zur Unterstützung der Klinik und einer sehr genauen Anamnese können instrumentelle Untersuchungen zur weiteren Sicherung der Diagnose durchgeführt werden.

Diese Dienstleistungen umfassen

• Röntgen der belasteten Füße, häufiger;
• CT-Scan der belasteten Füße, falls erforderlich;
• Magnetresonanztomographie, seltener;
• Ultraschall, seltener.

Diagnose Hohlfuß mit neuromuskulärer Ursache

Natürlich müssen nicht alle Hohlfüße einer solchen CT-Untersuchung unterzogen werden.

Bei Hohlfüßen mit überwiegend neuromuskulären Ursachen ist es wichtig, eine Elektromyographie durchzuführen.

Bei neuromuskulären Pathologien wie Muskeldystrophien, Charcot-Marie-Tooth und anderen kann eine DNA-Untersuchung oder sogar ein Bluttest zur Bewertung der sogenannten CPK-Enzyme (Kreatin-Phosphokinase) durchgeführt werden, was zur Abklärung möglicher Myopathien sinnvoll ist oder in noch schwereren Fällen eine Muskelbiopsie.

Auch unter diesen Umständen ist eine neurologische Untersuchung unerlässlich.

Wie wird die Krankheit behandelt?

Die Behandlung kann sein

• konservativ;
• chirurgisch.

Konservative Behandlung mit Übungen

Aus konservativer Sicht, die immer der erste Schritt ist, es sei denn, es handelt sich um einen neuromuskulären Hohlfuß, können wir mit der Physiokinesitherapie fortfahren.

Wenn der Hohlfuß leicht ist und daher keine Progression in Richtung Deformität aufweist, kann Gymnastik mit Hilfe eines Physiotherapeuten (nach einer physiatrischen Beurteilung) durchgeführt werden.

Diese Praxis ist für mehrere Aspekte nützlich

• Vorbeugung von Kontrakturen
• Erhaltung der Propriozeption, insbesondere im Jugendalter;
• Stärkung der Kapselbandstrukturen des Sprunggelenks bei Instabilität.

Einlegesohlen

Ein weiterer konservativer Eingriff ist, wie bereits erwähnt, der podiatrische Ansatz durch Einlagen und digitale Silikonorthesen (Orthesen), die grundsätzlich sinnvoll sind, um Überlastungen zu vermeiden und Hornhautbildung vorzubeugen.

Sie wirken, indem sie den Druck der Stütze verteilen, die Oberfläche vergrößern und mögliche Konflikte mit dem Schuhwerk vermeiden.

Das Schuhwerk müsse der Fußgröße angepasst werden, so der Orthopäde weiter.

Chirurgische Behandlung

Die Behandlung ist chirurgisch und greift auf verschiedene Weise in den Knochen ein:

• Osteotomie der Ferse oder Mittelfußknochen, eine Operation, bei der der Knochen gebrochen wird, um ihn neu auszurichten;
• Arthrodese, eine Operation zur Blockierung eines oder zweier Gelenke mit Beteiligung des großen Zehs oder der Krallenzehen. Der große Zeh kann manchmal auch in einen Kiefer gehen (gebeugter Zeh).

Neben Operationen am Knochen können auch Operationen an Weichteilen wie Sehnen durch Tenodese oder Sehnenumlagerungen durchgeführt werden.

Wichtig ist, dass man versucht, ein gewisses muskuläres Gleichgewicht wiederherzustellen.

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Quelle:

GSD