Übergewichtige Asiatin misst Taille vor Gewichtsverlust im Studio auf hellgrauem Hintergrund, Gesundheitsprobleme und Übergewicht, Diätkonzept

Metabolisches Syndrom und Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen

By Cristiano Antonio On 26. Oktober 2022

Das komplexe Netzwerk wechselseitiger neurohormoneller Einflüsse auf das Endothel führt zu dem, was heute klinisch als „metabolisches Syndrom“ bezeichnet wird.

Das metabolische Syndrom ist die Tendenz, dass fünf Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen synergetisch miteinander assoziiert sind:

Insulinresistenz
endotheliale Dysfunktion
arterielle Hypertonie
Dyslipidämie
viszerale Fettleibigkeit.

Unter reziproker Synergie verstehen wir genau das Ins-Spiel-bringen all jener Mechanismen, deren Querbeziehungen wir zu erklären versucht haben: Arterielle Hypertonie ist ein Agens, das in der Lage ist, das Endothelium mechanisch zu schädigen; Letzteres verliert die Fähigkeit, die kapillare Mikrozirkulation im Gewebe anzupassen, und tritt in einen Entzündungszustand, eine Hyperaggregation der Blutplättchen und eine Fehlregulation des oxidativen Stoffwechsels ein, die den Verlust der Empfindlichkeit gegenüber Insulin auslösen.

Der so induzierte Hyperinsulinismus aktiviert dann Gegeninsulinhormone, befeuert damit den Zustand der chronischen arteriellen Hypertonie und verschiebt gleichzeitig den Energiestoffwechsel zugunsten eines erhöhten Bedarfs an Glukose sowie die Einlagerung von Fetten in Fettgewebe und subendothelialen Schichten der Gefäße, was schließlich zu einer Verschlechterung der endothelialen Dysfunktion führt.

In Wirklichkeit sind die Teufelskreise, die durch diese fünf pathologischen Zustände ausgelöst werden, viel komplexer und verzweigter, weil erstens die dafür verantwortlichen enzymatischen Kaskaden wiederum durch intrinsische molekulare Ereignisse reguliert werden, die ihre Amplitude und Richtung modulieren, und zweitens, weil die prädisponierenden Bedingungen selbst unbeständig sind von Subjekt zu Subjekt, so dass die Assoziationen zwischen pathogenetischen Mechanismen unterschiedlich stark ineinandergreifen können; es ist also nicht notwendig, dass ein Patient von vornherein alle fünf pathologischen Zustände aufweist, damit sich die daraus resultierenden Gefäßschäden entwickeln, und, was therapeutisch noch wichtiger ist, manchmal beeinflusst die Korrektur eines der fünf positiv die Kontrolle der anderen vier.

Statt linearer Ursache-Wirkungs-Mechanismen führt das Metabolische Syndrom eine moderne Sichtweise der Pathologie ein, die durch „Wolken“ wechselseitiger Wechselwirkungen erzeugt wird

Auf streng klinischer Ebene ist zu beachten, dass arterielle Hypertonie und viszerale Adipositas zwar objektiv leicht zu erkennen sind (Blutdruckmessgerät, Maßband und Waage sowie ein minimales „klinisches Auge“ reichen aus), die Beurteilung jedoch der anderen drei Faktoren erfordert ein gewisses Maß an Labor- und Instrumentenausstattung.

Insbesondere direkte und indirekte Hinweise auf den funktionellen Zustand des Endothels sind noch immer schwer zu erhalten, teils weil die Veränderungen mehr oder weniger selektiv bestimmte Gefäßbezirke betreffen können, die nicht ohne weiteres untersucht werden können, teils weil die homöostatischen Mechanismen degenerativen entgegenwirken Phänomene erlauben es nicht, erste dysfunktionale Phänomene frühzeitig zu erkennen, bevor die Anzeichen einer bereits begonnenen Vaskulopathie (Atherosklerose, Organdekompensation, Ischämie, Blutung usw.) aufgetreten sind.

Ein sehr interessantes Gebiet in dieser Hinsicht ist die Untersuchung von zirkulierenden entzündlichen Zytokinen, einem sehr komplexen Epiphänomen der regulatorischen Aktivität von Gewebeentzündungsprozessen, die vom Endothel durchgeführt werden, aber bisher sind keine eindeutigen und standardisierten Indizes entstanden, die das Risiko von Gefäßen vorhersagen können Pathologie.

Verwandte Artikel