Vaskulitis: Symptome und Ursachen der Horton-Arteriitis
Die Horton-Arteriitis ist eine Form der Vaskulitis: Entzündung der Blutgefäße, am häufigsten bei älteren Menschen mit einer berechneten Inzidenz in den am stärksten betroffenen Ländern Nordeuropas von 17-18 Fällen pro 100,000 über 50
Was ist Horton-Arteriitis?
Die Horton-Arteriitis (AH), von dem Arzt, der sie 1937 erstmals beschrieb, auch Riesenzellarteriitis oder Arteriitis temporalis genannt, ist eine Entzündung, die bestimmte große und mittelgroße Arterien des Körpers betrifft, insbesondere und häufiger, bestimmte Arterien, die bewässern:
- Kopf (temporale Arterien);
- Augen und Augenpartie (ophthalmisch, hintere Ziliar);
- Hals und Rumpf (Wirbelarterien).
Die Entzündung bildet Agglomerate (Granulome) aus verschiedenen Elementen, wie Zellen des Immunsystems und Bindegewebsfragmenten, die hauptsächlich die mittlere Schicht der Blutgefäße (Middle Tonaca) infiltrieren, aber auch alle 3 Schichten der Arterienwände (Intima , mittlere Tonaca und Adventitia tonaca).
Symptome einer Riesenzellarteriitis
Die klinischen Manifestationen der Krankheit können vielfältig und vielfältig sein, wobei jedoch bei den meisten Patienten eine systemische Symptomatik auftritt.
Zu den Hauptsymptomen der Krankheit gehören
- Kopfschmerzen: Ungefähr 90 % der Probanden haben starke Kopfschmerzen, die in verschiedenen Bereichen lokalisiert sein können, wie z.
- Schläfenbereich (seitlich der Augen, in Richtung Ohr);
- Oberseite des Kopfes;
- Hinterhauptbereich (der Teil des Kopfes, der sich über dem Nacken befindet);
- Schmerzen in der Schulterblattmuskulatur: in 15-30 % der Fälle begleitet von Kopfschmerzen und mit Merkmalen, die die Polymyalgia rheumatica (PMR) überlagern, eine entzündliche Erkrankung, die Schmerzen und Gelenksteifheit im Nacken-, Schulter- und Beckengürtelbereich verursacht
- Fieber: vorhanden in ca. 15 % der Fälle, selten über 39 °C;
- Schmerzen beim Kauen (Claudicatio der Kaumuskeln) aufgrund von Ischämie, dh unzureichender Blutversorgung der Kaumuskulatur. In diesen Fällen kann der Schmerz ausstrahlen auf: Gesicht; Ohren; Zunge, Mund und Mundhöhle;
- Husten unbekannter Ursache;
- periphere Arthritis, die große Gelenke betrifft, wie:
- Knie;
- Ellbogen;
- Knöchel;
- Handgelenk;
- periphere Neuropathien: ca. 15 % der Patienten weisen eine periphere Nervenschädigung und -störung auf (multiple Mononeuritis, Polyneuropathie usw.);
- andere seltene Symptome wie zerebrale Ischämie; Spinale Nabelschnurinfarkt; Demenz; Nekrose der Kopfhaut.
Bei objektiver Untersuchung zeigen etwa 50 Prozent der Probanden Schmerzen beim Berühren der Schläfenarterie, die verdickt und/oder knötchenförmig erscheinen, so dass der arterielle Puls oft nicht erkennbar ist.
Horton-Arteriitis kann in einigen Fällen auch mit Augensymptomen auftreten, einschließlich:
- Erblindung: Die schwerste klinische Manifestation, die etwa 20 Prozent der Fälle betrifft, ist der Verlust des Sehvermögens auf einer oder beiden Seiten, hauptsächlich verbunden mit einem Verschluss der hinteren Ziliararterien. Anfangs kann diese Erblindung vorübergehend und vielleicht einseitig sein, aber ohne entsprechende Behandlung kann sie innerhalb weniger Wochen dauerhaft werden, was leider in etwa 30 % der Fälle auftritt;
- Doppeltsehen (Diplopie) in 2-15% der Fälle;
- keine Augenmanifestation: zwischen 5-40 % der Fälle, mit einem erheblichen Risiko für Augenkomplikationen.
Die Ursachen der Pathologie
Die durch die Horton-Arteriitis verursachte Entzündung resultiert aus einer Aktivierung des angeborenen und erworbenen Immunsystems mit auslösenden Ursachen, die jedoch noch nicht bekannt sind, wie dies bei den meisten Vaskulitiden der Fall ist.
Man kann jedoch von einer genetischen Veranlagung sprechen.
Wen es betrifft
Arteriitis temporalis scheint Frauen 2- bis 6-mal häufiger zu betreffen als Männer, wobei die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, mit zunehmendem Alter so stark zunimmt, dass das Risiko im Alter von 90 Jahren 20-mal höher ist als im Alter von 50/60 Jahren.
Die Bevölkerungen in Nordeuropa und den Vereinigten Staaten weisen die höchsten Fallzahlen auf, die einigen Daten zufolge zunehmen, aber dies könnte auch auf ein zunehmendes Bewusstsein für die Krankheit zurückzuführen sein, die bei Asiaten und Schwarzen sehr selten zu sein scheint.
Diagnose Riesenzellarteriitis
Bei Verdacht auf eine Horton-Arteriitis verschreibt der Arzt Bluttests (ESR und C-reaktives Protein), um das Vorhandensein oder Fehlen von Entzündungsmarkern nachzuweisen.
Darüber hinaus ist der bisherige Goldstandard für die Diagnostik die Schläfenarterienbiopsie: eine mindestens 2 cm lange Probe, die von der anatomischen Stelle entnommen wird, an der die Hauptstörungen gefunden werden.
Es handelt sich jedoch um einen invasiven Eingriff, der als solcher auch Risiken bergen kann; Darüber hinaus schließt ein negatives Ergebnis das Vorhandensein der Krankheit nicht vollständig aus.
Ultraschall als Diagnose der Zukunft?
Die Sonographie der Schläfenarterien könnte eine Weiterentwicklung der Biopsie darstellen, die gerade in akuten Phasen und unter der Voraussetzung, dass sie von erfahrenem Personal durchgeführt wird, besonders empfindlich erscheint.
Darin sind sich jedoch nicht alle Wissenschaftler einig.
Um das diagnostische Bild zu vervollständigen, kann die PET (Positronen-Emissions-Tomographie) mit Fluordesoxyglucose auch verwendet werden, um das Vorhandensein oder Fehlen einer Arteriitis auf der Ebene der Aortenäste zu beurteilen.
Behandlung der Horton-Arteriitis
Die Therapie der Horton-Arteriitis umfasst im Wesentlichen die anfängliche Verabreichung von Kortikosteroiden in hohen Dosen (0.5/1 mg pro kg des Subjekts), deren Verringerung gleichzeitig mit dem Rückgang der Entzündung.
Innerhalb weniger Monate sprechen die meisten Patienten gut auf die Behandlung an, was zu einem endgültigen Absetzen oder einer unbefristeten, aber niedrig dosierten Erhaltungstherapie führen kann.
In Fällen, in denen jedoch keine Besserung eintritt oder Rückfälle auftreten, umfassen andere Therapien die Verabreichung von Substanzen, die den Interluchin-6-Rezeptor hemmen; verantwortlich für Entzündungen und können daher eine Remission der Krankheit ermöglichen sowie die Anwendung von Kortikosteroiden und die Auswirkungen ihrer chronischen Anwendung einschränken.
Die Bedeutung der Aktualität bei der Arteriitis Horton
Die Horton-Arteriitis ist eine Krankheit, die heute gut behandelbar ist, wenn sie frühzeitig erkannt wird, was unabdingbar ist, um größere Schäden wie Erblindung durch Medikamente verhindern zu können.
Aus diesem Grund ist es von größter Bedeutung, die Menschen darauf hinzuweisen, dass sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen müssen, wenn sie Symptome bemerken, die auf das angezeigte zurückzuführen sind.
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