Was sind Myome? Ein Überblick über diesen gutartigen Tumor des weiblichen Beckens
Uterusmyome oder Myome sind der häufigste gutartige Tumor des weiblichen Beckens und treten bei mehr als 35 % der Frauen über 30 auf
Tatsächlich haben nur 1-4 von 1000 Patienten, die sich einer Myomoperation unterziehen, eine histologische Diagnose eines bösartigen Tumors (Leiomyosarkom).
Myome, die Risikofaktoren
Risikofaktoren für die Entwicklung von Myomen sind Alter, längere Exposition gegenüber endogenem Östrogen (frühe Menarche), familiäre Vorgeschichte von Myomen, ethnische Zugehörigkeit, Fettleibigkeit, Nulliparität und Ernährung.
Myome sind oft asymptomatisch, aber in 40 % der Fälle ist ihr Vorhandensein die Ursache für Beschwerden (starke oder kurze Perioden, aufgeblähter Bauch, Beckenschmerzen, wiederholte Fehlgeburten oder Unfruchtbarkeit), die die Gesundheit und Lebensqualität einer Frau beeinträchtigen.
Eine Behandlung ist nur erforderlich, wenn Myome symptomatisch sind, und die am häufigsten angewandten Therapien sind chirurgische Eingriffe, bei denen die gesamte Gebärmutter (Hysterektomie) oder einzelne Myome (Myomektomie) entfernt werden.
In den letzten Jahrzehnten hat sich die therapeutische Auswahl für Frauen mit symptomatischen Myomen jedoch mit dem Aufkommen einer effektiven nicht-chirurgischen Alternative, der Uterusarterienembolisation, erheblich erweitert.
Myome und Fruchtbarkeit
Das Vorhandensein von submukösen Myomen, die die Gebärmutterhöhle verzerren, verringert die Fruchtbarkeit: Eine Metaanalyse der Literatur hat gezeigt, dass diese Art von Myom die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft um 70 % verringert.
Durch die chirurgische Entfernung von Myomen kann die normale Fruchtbarkeit wiederhergestellt werden.
Submuköse Myome, die die Gebärmutterhöhle deformieren, führen zu wiederholten Fehlgeburten, wahrscheinlich durch Veränderungen der Blutgefäße, die zu einer Verringerung der Sauerstoff- und Nährstoffversorgung des Endometriums führen und so die Einnistung und Entwicklung des Embryos behindern.
Darüber hinaus können sie durch andere Mechanismen wie Verstopfung des intrauterinen Teils der Eileiter oder lokale Produktion biologischer Faktoren, die den Embryotransport auf Eileiterebene beeinträchtigen, zu Unfruchtbarkeit führen.
Im Gegensatz dazu scheinen weder intramurale noch subseröse Myome die weibliche Fertilität zu verändern, und ihre Entfernung erhöht die Fertilität nicht.
Myome und Schwangerschaft
Die Schwangerschaft hat unterschiedliche und unvorhersehbare Auswirkungen auf das Wachstum von Myomen.
Diese Variabilität hängt wahrscheinlich von individuellen Unterschieden in der Genetik, den zirkulierenden Wachstumsfaktoren und den Spiegeln der Östrogen- und Progesteronrezeptoren auf der Ebene der Myome ab.
Bei 30-35 % der Schwangeren kommt es zu einer Volumenzunahme von Myomen, die überwiegend im ersten Trimenon der Schwangerschaft auftritt.
Bei 5-9% der schwangeren Frauen mit Myomen zeigen Ultraschalluntersuchungen einen Prozess der Myomkollikation.
Dieses Phänomen ist eine Folge des schnellen Wachstums der schwangeren Gebärmutter, das die Blutversorgung der Myome verringert.
Aus klinischer Sicht kann die Kolliquation von Myomen das Auftreten von Bauchschmerzen verursachen, die einen Krankenhausaufenthalt und eine medizinische Behandlung (Schmerzmittel, Antibiotika) erfordern.
Eine kürzlich durchgeführte Studie (Qidwai 2006) verglich den Ausgang einer Schwangerschaft bei 401 Frauen mit ultraschallgetesteten Myomen mit 15104 schwangeren Frauen ohne Myome.
Schwangere mit Myomen zeigten eine Zunahme an Frühgeburten (19 % vs. 12 %), Plazenta praevia (3.5 % vs. 1.8 %), postpartalen Blutungen (8.3 % vs. 2.9 %) und der Zahl der Kaiserschnitte (49.1 % vs 21.4 %).
Medizinische Behandlung
GnRH-Analoga (die einen Zustand der pharmakologischen Menopause hervorrufen) verringern das Volumen von Uterusmyomen, indem sie die Östrogen- und Progesteronspiegel senken.
Diese Vorteile sind jedoch vorübergehend und auf die Zeit der durch die Analoga verursachten Amenorrhoe begrenzt.
Nach Absetzen der Behandlung kehrt der Zyklus nach 4-8 Wochen zurück und das Uterusvolumen kehrt nach 4-6 Monaten auf das Niveau vor der Behandlung zurück.
Nebenwirkungen treten bei 95 % der mit Analoga behandelten Patientinnen auf: etwa 80 % der Patientinnen haben Hitzewallungen, etwa 30 % vaginale Trockenheit, etwa 55 % Kopfschmerzen.
Der durch die Analoga induzierte hypoöstrogene Zustand führt auch nach 6 Monaten Therapie zu einem signifikanten Verlust an Knochenmasse.
RU-486 blockiert Progesteronrezeptoren und reduziert das Uterusvolumen, verursacht aber in 30 % der Fälle eine Endometriumhyperplasie.
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