Sindrome da Distress Respiratorio (ARDS): Terapia, Ventilazione Meccanica, Monitoraggio
La Sindrome da Distress Respiratorio (auf Englisch „akutes Atemnotsyndrom“ da cui l'acronimo „ARDS“) ist eine patologia respiratoria determinata da varie cause e caratterizzata da danno diffuso ai capillari alveolari che determina grave insufficienza respiratoria con ipossiemia arteriosa refrattaria alla somministrazione di ossigeno
La ARDS è quindi caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, la quale è resistente alla O2 terapia, cioè tale concentrazione non sale in seguito alla somministrazione di ossigeno al paziente.
L'insufficienza respiratoria ipossiemica è dovuta ad una läsione della membrana alveolo-capillare, che aumenta la permeabilità vascolare polmonare, determinando un edema interstiziale ed alveolare.
Il trattamento dell'ARDS è, fondamentalmente, di supporto e bestehen aus:
- trattamento della causa a monte che ha scatenato l'ARDS;
- Mantenimento di una adeguata ossigenazione tissutale (Lüftung ed assistenza cardiopolmonare);
- Ernährungsunterstützung.
La ARDS ist eine Sinrome-Skatenata von Molti und unterschiedlichen Fattori-Präzipitaten, die bestimmt sind, und danno polmonare simile
Su alcune delle cause di ARDS non è possibile intervenire, ma, nei casi in cui ciò sia fattibile (come nel caso dello shock o delle sepsi), un trattamento precoce ed efficace diventa entscheidend per limitare la gravità della sinrome e per aumentare le possibilità di sopravvivenza del paziente.
Die Behandlung der Farmacologico della ARDS ist Diretto a correggere i disturbi di base ed a fornire un sostegno alla funzione cardiocircolatoria (ad esempio,biotici per il trattamento dell'infezione e vasopressori per il lit'ipotensione).
L'ossigenazione tissutale dipende da un adeguato rilascio di ostigeno (O2del) che è funzione dei livelli arteriosi di ostigeno e della gittata hearta.
Ciò implica che, sia la ventilazione che la funzione heartica, sono entscheidendi per la sopravvivenza del paziente.
La ventilazione meccanica a pressione teleespiratoria positive (PEEP) ist essenziell für die Garantie einer arteriellen Herzkrankheit ohne Patienten mit ARDS.
La ventilazione a pressione positiva, comunque, può, contestualmente al miglioramento dell'ossigenazione, ridurre la gittata hearta (vedi oltre). Il miglioramento dell'ostigenazione arteriosa è di scarsa o nulla utilità se il contemporaneo aumento della pressione intratoracica induce una corrispondente riduzione della gittata hearta.
Di conseguenza, il livello massimo di PEEP tollerato dal paziente è in genere dipendente dalla funzione hearta.
Una grave ARDS può determinare il decesso per ipossia tissutale, quando una terapia massimale con liquidi ed agenti vasopressori non migliorino adeguatamente la gittata heartica, per quel dato livello di PEEP necessario a garantire un efficiencye scambio gassoso polmonare.
Nei pazienti più gravi, ed in particolare in quelli sottoposti a ventilazione meccanica, si determina spesso uno stato di malnutrizione.
Gli effetti della malnutrizione a livello polmonare comprendono: immunosoppressione (ridotta attività macrofagica e dei linfociti T), attenuierte respiratorische Stimulierung da parte dell'ipossia e della ipercapnia, alterata funzione del surfattante, ridotta massa dei muscoli intercostali e del diaframma, diminuita forza di contrazione dei muscoli respiratori, in relazione all'attività catabolica dell'organismo, pertanto la malnutrizione può influenzare molti fattori kritisiert, non solo per l'efficacia della terapia di mantenimento e di supporto, ma anche per lo svezzamento dal ventilatore meccanico.
Se praticabile, è Preferred far ricorso ad un'alimentazione di tipo enterale (somministrazione di cibo mediante un sondino nasogastrico); ma se la funzione intestinale è compromessa, diventa necessaria la via parenterale (endovenosa), per infondere enoughi quantità di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali al paziente.
Mechanische Ventilation im ARDS
Die mechanische Beatmung und der PEEP werden nicht direkt auf das ARDS übertragen, da der Patient in der Praxis auf die Lösung der Pathologie und die Reparatur einer geeigneten Polmonar-Funktion angewiesen ist.
Der Pilastro della ventilazione meccanica continua (CMV) in corso di ARDS besteht aus einer konventionellen volumenunabhängigen Ventilation mit einem Volumen von 10-15 ml/kg.
Nelle fasi acute della malattia, si fa ricorso ad un'assistenza respiratoria totale (in genere mediante ventilazione „assistenza-controllo“ o ventilazione intermittente obbligata [IMV]).
Un'assistenza respiratoria parziale viene in genere praticata in fase di guarigione o di svezzamento dal ventilatore.
La PEEP può determinare la ripresa della ventilazione a livello di atelettasiche zone, trasformando aree polmonari prentemente sede the shunt in unità respiratorie funzionali, con conseguente miglioramento della ossigenazione arteriosa ad una più bassa frazione di osigeno inspirato (FiO2).
Die Belüftung der Alveolen führt zu erhöhtem Sauerstoffmangel, zu geringer Funktionstüchtigkeit (FRC) und zu Compliance-Polmonen.
Allgemein, die CMV-Überwachung mit PEEP ist ein erhöhter PaO2-Wert von 60 mmHg und ein niedrigerer FiO2-Wert als 0.60.
Anche se la PEEP ist wichtig für das Mantenimento von uno scambio polmonare Gassoso adeguato nei pazienti con ARDS, sono möglich effetti Collaterali.
Possono verificarsi una riduzione della Compliance polmonare per sovradistensione alveolare, una riduzione del ritorno venoso e della gittata heartica, un aumento della PVR, a aumento del postcarico del ventricolo destro, o un barotrauma.
Per questi motivi, si suggerisce di utilizzare livelli di PEEP „ottimali“.
Das Leben von PEEP ist auf jeden Fall so wertvoll, dass es das bessere O2del und einen FiO2-Wert unter 0,60 hat.
Valori di PEEP in grado di migliorare l'ossigenazione, ma che riducano significativamente la gittata heartica non sono ottimali, perché in questo caso risulta ridotto anche l'O2del.
La pressione parziale di ostigeno a livello del sangue venoso misto (PvO2) fornisce informazioni sull'ossigenazione tissutale.
Ein PvO2 unter 35 mmHg ist ein Hinweis auf ein nicht ottimales Knochengewebe.
Una riduzione della gittata hearta (che si può verificare in corso di PEEP) determina una bassa PvO2.
Aus diesem Grund kann PvO2 auch für die optimale PEEP-Bestimmung verwendet werden.
L'insuccesso della PEEP con CMV convenzionale rappresenta il più frequente motivo per cui si renda necessario passare ad una ventilazione con rapporto inspiratorio/espiratorio (LE) inverso o ad alta frequenza.
Die Belüftung mit dem I:E-Gerät erfolgt in umgekehrter Reihenfolge und wird immer häufiger mit hoher Frequenz betrieben.
Essa fornisce risultati migliori con il paziente paralizato ed il ventilatore temporizzato in modo che ogni nuovo atto respiratorio inizi non appena l'espirazione prentete abbia raggiunto il livello ottimale di PEEP.
La frequenza respiratoria può essere ridotta prolungando l'apnoe inspiratoria.
Ciò determina spesso una riduzione della pressione intratoracica media, malgrado l'aumento della PEEP, ed induce, quindi, un miglioramento del O2del mediato dall'aumento della gittata heartica.
Ventilazione a pressione positive ad alta frequenza (HFPPV), oscillazione ad alta frequenza (HFO), e ventilazione a „jet“ ad alta frequenza (HFJV) sono metodiche in grado, a volte, di migliorare la ventilazione e l'ossigenazione senza far ricorso ad elevati volumi o pressioni polmonari.
Solo la HFJV ist eine verbreitete Stata, die auf die Behandlung von ARDS angewendet wird, und es gibt keine statischen Dimostrationen in Maniera Conclusiva, die signifikante Unterschiede zwischen CMV Convenzionale con PEEP aufweisen.
L'ossigenazione extracorporea su membrana (ECMO) venne studiata, negli anni '70, come metodica in grado di garantire un'adeguata ossigenazione senza far ricorso ad alcuna forma di ventilazione meccanica, lasciando il polmone libero di guarire dalle lesioni responsabili della ARDS senza sottoporlo allo stress rappresentato dalla ventilazione a pressione positiva.
Sfortunatamente, i pazienti tanto gravi da non rispondere adeguatamente alla ventilazione convenzionale ed essere quindi eligibili per la ECMO, presentavano lesioni polmonari così schwerwiegende che andarono comunque incontro a fibrosi polmonare e non recuperarono più una funzione polmonare normale.
Svezzamento dalla ventilazione meccanica nell'ARDS
Um den Patienten zunächst an das Beatmungsgerät zu binden, müssen die Möglichkeiten zur Beatmung ohne Unterstützung der Beatmung sichergestellt werden.
Diese mechanischen Indikatoren wie massiver Inspirationsdruck (MIP), lebenswichtige Kapazität (VC) und spontanes Gezeitenvolumen (VT) erhöhen die Kapazität des Patienten beim Transport, indem sie in den Raum und in die Luft gelangen.
Bitte beachten Sie, dass Sie bei der Arbeit mit der Atemmuskulatur keine Informationen benötigen.
Alcuni indici fisiologici, come il pH, il rapporto spazio morto/volume tidal, la P(Aa)O2, lo stato nutrizionale, la stabilità cardiovascolare, e l'equilibrio metabolico acido-base gewehrttono le condizioni generali del paziente e la sua capacità di tollerare lo stress dello svezzamento dal ventilatore.
Lo svezzamento dalla ventilazione meccanica avviene progressivamente, in modo da assicurarsi che le condizioni del paziente siano enoughi a garantire una respirazione spontanea, prima di rimuovere la cannula endotracheale.
Questa fase inizia in genere quando il paziente è, dal punto di vista medico, stable, con una FiO2 inferiore a 0,40, una PEEP uguale o inferiore a 5 cm H2O ed in parameter respiratori, cui si è fatto riferimento in precedenza , indichino una ragionevole possibilità di ripresa della ventilazione spontanea.
La IMV ist eine beliebte Methode, um Patienten mit ARDS zu behandeln, weil sie zustimmt, dass sie einen moderaten PEEP-Moment haben, wenn sie sich in einem Moment befinden, in dem sie sich befinden, wenn sie gradualmente lo sforzo richiesto dalla respirazione spontanea sind.
Während dieser Phase des Trainings ist es wichtig, dass Sie auf die Überwachung achten, um den Erfolg zu gewährleisten.
Modificazioni della pressione arteriosa, aumento della frequenzacardia o respiratoria, riduzione della saturazione arteriosa di osigeno misurata con ossimetria di polso, e peggioramento delle funzioni mentali, sono tutti elementi che indicano l'insuccesso della procedura.
Eine allmähliche Erhöhung der Atemfrequenz kann dazu beitragen, dass ein erfolgloser Muskelaufbau verhindert wird, der im Atemweg der autonomen Atmung überprüft werden kann.
Monitoraggio im Corso di ARDS
Il monitoraggio arterioso polmonare willigt ein, die Herzkrankheiten zu vermeiden und die O2del und die PvO2 zu berechnen.
Diese Parameter sind für die Behandlung eventuell erforderlicher Verhaltensstörungen unerlässlich.
Il monitoraggio arterioso polmonare willigt ein, dass die pressioni di riempimento del ventricolo destro (CVP) und del sinistro (PCWP) gedrückt werden, Parameter utili per determinare la gittata cardiaca ottimale.
Ein Arterien-Polmonare-Kategorie per il monitoraggio emodinamico diventa importante nel caso la pressione arteriosa si riduca tanto da richiedere un trattamento con farmaci vasoattivi (come dopamina, norepinefrina) o qualora la funzione polmonare si deteriori fino a rendere necessaria una PEEP superiore a 10 cm H2O.
Anche il riscontro di una instabilità pressoria, tale da richiedere ingenti infusioni di liquidi, in un paziente già in precarie condizioni hearthe o respiratorie, può richiedere il posizionamento di un catetere in arteria polmonare ed il monitoraggio emodinamico, anche prima che si renda necessario somministrare farmaci vasoattivi.
Die Belüftung und der positive Druck können die Daten der emojimischen Überwachung ändern und eine Verbesserung der PCWP-Werte bestimmen.
Elevati valori di PEEP possono trasmettersi al catere di monitoraggio ed essere responsabili dì a aumento dei valori calcolati di CVP e PCWP non corrispondente al reale (43).
Questa evenienza è più più se la punta del catetere si trova in prossimità della parete anteriore del torace (zona I), con il paziente supino.
La zona I è l'area polmonare non declive, dove i vasi sanguigni sono minimamente distesi.
Se l'estremità del catetere si localizza a livello di uno di essi, i valori della PCWP saranno notevolmente influenzati dalle pressioni alveolari, e risulteranno, pertanto, inaccurati.
La zona III entspricht all'area polmonare più declive, dove i vasi sanguigni sono quasi semper distesi.
Se l'estremità del catetere si localizza in quest'area, le misurazioni effettuate saranno influenzate solo molto marginalmente dalle pressioni di ventilazione.
Il posiziona mento del catetere a livello della zona III può essere verificato effettuando una radiografia del torace in proiezione laterale, che ne evidenzierà la punta al di sotto dell'atrio sinistro .
La Compliance Statica (Cst) fornisce utili informazioni sulla rigidità del polmone e della parete toracica, mentre la Compliance Dinamica (Cdyn) valuta le resistenze delle vie aeree.
La Cst berechnet das Volumen des Tidalvolumens (VT) pro statischem Druck (als Plateau) (Pstat) im Meno la PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).
La Pstat si calcola durante una breve apnoe inspiratoria dopo un respiro massimale.
In der Praxis müssen Sie den mechanischen Ventilator-Pause-Befehl oder den manuellen Verschluss der Absaugleitung des Schaltkreises verwenden.
La pressione si controlla sul manometro del ventilatore durante l'apnoe e deve essere inferiore alla pressione massima delle vie aeree (Ppk).
La Compliance dinamica si calcola in maniera analoga, anche se, in questo caso si fa riferimento alla Ppk, invece che alla pressione statica (Cdyn = VT/Ppk – PEEP).
Die normale Cst ist zwischen 60 und 100 ml/cm H2O und può ridursi sino a circa 15 oder 20 ml/cm H20 nei casi gravi di polmonite, polmonare ödeme, atelettasia, fibrosi ed ARDS
Um den Luftwiderstand während der Belüftung zu gewährleisten, ist jedoch ein bestimmter Druck erforderlich, ein Teil des Luftdrucks muss während der mechanischen Atmung wirksam sein, der Luftwiderstand muss dem Luftstrom und den Schaltkreisen des Ventilators ausgesetzt sein.
Aus diesem Grund hat Cdyn den weltweiten Kompromiss zwischen den Menschen und dem Leben in der Luft eingegangen und muss Änderungen vornehmen, um die Einhaltung der Vorschriften zu gewährleisten.
La Cdyn normale è compresa tra 35 e 55 ml/cm H2O, ma può essere negative influenzata dalle stesse patologie che riducono la Cstat, ed inoltre dai fattori in grado di modificare le resistenze (broncocostrizione, edema delle vie aeree, ritenzione di secrezioni, compressione delle vie aeree ad opera di una neoplasia).
Um mehr zu erfahren:
Emergency Live ancora più…live: Scarica la nuova app kostenlos für iOS und Android
Ansiolitic e sedativi: ruolo, funzione e gestione con intubazione e ventilazione meccanica
Va e vieni: quando si usa? Che differenz rispetto al comune AMBU?
Soccorso vitale al traumatizzato: ecco quali Verfahren vanno adottate
Pallone Ambu: Caratteristiche und kommen Sie, wenn Sie den Pallone Autoespandibile verwenden
AMBU: l'incidenza della ventilazione meccanica sull'efficacia della RCP
Stellen Sie sicher, dass die Belüftung nicht invasiver Art ist und einen positiven Druck ausübt
Ventilazione meccanica o artificiale: i differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo
Intubation: Rischi, Anästhesie, Reanimation, Dolore alla gola
Gestione delle vie aeree dopo un incidente stradale: uno sguardo d'insieme
Atemnot: Was sind die Symptome von Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen?