Pediatria dell'Emergenza / Sindrome da Distress Respiratorio del Neonato: Ursache, Fattori di Rischio, Fisiopatologia

da Cristiano Antonio il Runter 3, 2022

La Sindrome da Distress Respiratorio del Neonato (NRDS, Acronimo da „neonatales Atemnotsyndrom“) ist ein Sindrome Respiratoria Caratterizzata dalla presenza di una atelettasia polmonare progressiva e da insufficienza respiratoria che viene principalmente diagnosticata nel neonato prematuro, che non ha ancora raggiunto una completa maturazione polmonare ed una adeguata produzione di surfattante

Sinonimi di Sindrome da Distress Respiratorio del Neonato, Sono:

ARDS del bambino (ARDS è acronimo di „akutes Atemnotsyndrom“);
ARDS des Neugeborenen;
ARDS-Neugeborene;
ARDS Pädiatrie;
RDS neonatale (RDS è Acronimo di „Atemnotsyndrom“);
sindrome da Distress Respiratorio del Bambino;
Sindrome da Distress Respiratorio Acuto del Bambino;
Sindrome da Distress Respiratorio Acuto del Neonato.

La sindrome da Distress Respiratorio era prentemente nota come „malattia della membrana ialina“ da cui l'acronimo „MMI“ (ormai in disuso)

La sindrome da Distress Respiratorio del Neonato in Englisch Viene Chiamata:

infantiles Atemnotsyndrom (IRDS);
Atemnotsyndrom des Neugeborenen;
neonatales Atemnotsyndrom (NRDS);
Surfactant-Defizit-Störung (SDD).

La Sindrome era prentemente nota come „Hyaline Membran Disease“ da cui l'acronimo „HMD“.

Epidemiologia della Sindrome da Distress Respiratorio del Neonato

La prevalenza della sinrome ist 1-5/10.000.

La sindrome colpisce circa l'1% dei neonati.

L'incidenza diminuisce con l'avanzare dell'età gestazionale, da circa il 50% nei bambini nati a 26-28 settimane a circa il 25% a 30-31 settimane.

La sindrome ist häufiger nei maschi, nei caucasici, nei neonati di madri diabetiche e nel secondo nato di gemelli prematuri.

Obwohl es viele Fälle von Atemwegsbeschwerden gibt, die das Neugeborene interessiert, ist das NRDS nicht in der Lage, die Ursache in der Frühphase zu finden.

I progressi effettuati nella prevenzione del parto prematuro e nella terapia della RDS neonatale hanno portato ad una significativa riduzione del numero dei decessi per questa patologia, sebbene, la NRDS Continuei ad essere una causa significativa di morbilità e mortalità.

Si berechnen, dass etwa 50 % der Neugeborenen NRSD präsentieren.

A causa dell'elevata mortalità, tutti i medici che si occupano di terapia intensiva neonatale dovrebbero essere in grado di diagnosticare e trattare questa causa comune di insufficienza respiratoria.

Età di esordio

L'età di esordio è quella neonatale: i sintomi e segni della sindrome da distress respiratorio appaiono nel neonato subito dopo la nascita o pochi minuti/ore dopo la nascita.

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Ursache: Defizit di surfattante

Il neonato affetto da RDS soffre di a defizit di surfattante.

Il surfattante (o „tensioattivo polmonare“) ist eine sostanza lipoproteica prodotta dai pneumociti di II tipo a livello alveolare a partire circa dalla trentacinquesima settimana d'età gestazionale e la sua principale funzione è quella di diminuire latensione superficiale garantendo l'espansione alveolare durante gli atti respiratori: una sua assenza quindi si accompagna a ridotta espansione alveolare ed alla tendenza alla chiusura con compromissione degli scambi gassosi, con la compromissione della normale respirazione.

Alla nascita, il surfattante deve essere prodotto in quantità e qualità enoughi per prevenire il collasso di fine espirazione degli alveoli del neonato.

Responsabili della produzione di tale materiale ad attività surfattante, così importante per la funzionalità polmonare post-natale, sono le cellule alveolari di tipo II (Pneumociti di II tipo) funzionalmente intatte.

Il neonato più è prematuro e meno possiede un enoughe numero di cellule pneumociti di tipo II al momento della nascita e, pertanto, più è prematuro e più manca di una adeguata produzione di surfattante.

L'incidenza dell'RDS neonatale ist, quindi, inversamente proportionale all'età gestazionale ed ogni neonato prematuro (und gestazionale inferiore alle 38 settimane) ist ein rischio per tale patologia.

La RDS neonatale präsentiert eine hohe Prävalenz keine großen Frühgeborenen (und gestazionale inferiore alle 29 settimane) und keine neonati di basso peso (unter 1500 Gramm).

Die Pflege oder der Kauf des Surfbretts kann zu einem Favoriten führen, außer dem, was vor der Frühgeburt liegt, und zwar aus:

Mutazioni a uno o più geni codificanti per le proteine del surfattante;
Sindrome da aspirazione di meconio;
sepsis.

Ursache genetische della sindrome da Distress Respiratorio del Neonato

Es gibt viele Fälle, in denen sie erblich sind und die durch die Mutation von Geistern verursacht wurden:

della proteina surfattante (SP-B und SP-C);
del complesso legante l'adenosine trifosfato A3 (ABCA3).

Ursache: parenchima polmonare immaturo

Inizialmente, si riteneva che l'unico problema di questa patologia fosse la ridotta produzione di surfattante da parte del polmone immaturo del neonato prematuro mentre, studi più recenti hanno permesso di evidenziare che il problema è certamente più complesso.

Il neonato prematuro, infatti, non solo besessen una ridotta quantità di surfattante, ma quello presente è anche immaturo e pertanto funzionalmente meno efficace.

Es ist jedoch nicht der Fall, dass die vorzeitige Wirksamkeit erst dann erreicht wird, wenn das vorhandene Tensid verwendet wird.

Il neonato affetto da RDS possiede, inoltre, un parenchima polmonare immaturo con una superficie alveolare adibita allo scambio gassoso ridotta, un aumentato spessore della membrana alveolo-capillare, un ridotto sistema difensivo polmonare, una parete toracica immatura ed un'aumentata permeabilità capillare.

Qualunque episodio acuto di asfissia o riduzione della perfusione polmonare è in grado di interferire con la produzione di surfattante, rendola unzureichende e contribuendo così alla patogenesi dell'RDS o all'aumento della sua gravità.

Fattori di rischio per l'RDS neonatale, sono:

Nascita prematura;
Gestazionale uguale o minder vom 28. September;
basso peso alla nascita (unter 1500 Gramm, cioè 1,5 kg);
sesso maschile;
Razza caucasica;
Pater Diabetico;
Madre Diabetica;
Madre unternutrita per difetto;
madre con gravidanze multiple;
madre che abusa di alcolici e/o annehmen droghe;
madre esposta al-Virus della rosolia;
taglio cesareo senza vorhergehende travaglio;
aspirazioni di meconio (che avviene soprattutto nei nati post-termine o nei nati a termine con taglio cesareo);
Ipertension polmonare persiste;
Tachipnea transitoria del neonato (sindrome del polmone umido neonatale);
displasia broncopolmonare;
fratelli nati prematuri e/o con malformazioni heartache.

Fattori che diminuiscono il rischio per l'RDS neonatale (distress respiratorio del neonato), sono:

Ritardo di crescita fetale;
Präeklampsie;
Eklampsie;
Ipertensione materna;
Rottura prolungata delle Membran;
uso materno dei corticosteroidi.

Fisiopatologie

Alle Kinder und Jugendlichen sind gerade dabei, die ganze Welt zu verlassen, und der erste Atemzug beginnt mit der Atmung.

Per fare ciò i neonati devono esercitare una alta pressione di distensione polmonare poiché i polmoni sono totalmente collassati alla nascita.

In situazioni normali la presenza del surfattante permette la diminuzione della tensione superficiale nell'alveolo, consente di mantenere la capacità funzionale residua e conseguentemente di incominciare l'inspirazione a un livello favorevole della curva pressione-volume del polmone: a ogni atto la capacità funzionale residua aumenta fino a portarsi a valori normali.

L'anomala qualità e quantità di surfattante del bimbo malato determina il collasso delle strutture alveolari ed una irregolare distribuzione della Lüftung.

Con l'aumentare del numero degli alveoli che collassano, il neonato è costretto, per ventilare adeguatamente, ad esercitare dei meccanismi dinamici di compenso volti ad aumentare la pressione di fine espirazione impedendo così la chiusura degli alveoli:

aumenta la negatività della pressione intrapleurica durante l'inspirazione;
mantiene tonicamente attivi i muscoli inspiratori durante l'espirazione e ciò rende la gabbia toracica più rigida;
aumenta la resistenza delle vie aeree adducendo le corde vocali durante l'espirazione;
Erhöhen Sie die Atemfrequenz und verringern Sie die Atemgeschwindigkeit.

La distensibilità della parete toracica che costituisce un vantaggio durante il parto, allorquando il feto deve passare attraverso il canale utero-vaginale, può costituire invece uno svantaggio quando il neonato affetto da RDS inspira e tenta di far espandere i polmoni non distensibili, infatti, all 'aumentare della negatività pressoria intra-pleurica generata nel tentativo di espandere polmoni non distensibili, si osserva una trazione verso l'interno della gabbia toracica e tale fenomeno limita l'espansione polmonare.

Die progressive atelettasia polmonare bestimmt, darüber hinaus, eine Beseitigung der Menge an funktionellen Rückständen, die sich später änderte, und zwar auf einmal, die Gefahr von polmonarem Gas.

Si formano, quindi, le membrane ialine, composte da una sostanza proteinica prodotta dal danneggiamento polmonare, le quali riducono ancora maggiormente la distensibilità polmonare; la presenza di queste strutture, pertanto è causa della definizione di questo quadro patologico come „malattia delle membrane ialine“, espressione utilizzata in passato per designare questa sindrome.

Il liquido proteico che trasuda dagli alveoli danneggiati determina l'inattivazione della scarsa quantità di surfattante presente.

La presenza di questo liquido ed il peggioramento dell'ipossiemia portano alla formazione di ampie aree di shunt intrapolmonare che inibiscono ulteriormente l'attività del surfattante.

Viene così a generarsi un temibile circolo vizioso, caratterizzato da un continuo susseguirsi di:

Ridotta-Produktion von Surfattante;
Atelettasie;
ridotta distensibilità polmonare;
Beatmungs-/Perfusions-Änderung (V/P);
Ipossämie;
Weitere Probleme bei der Herstellung von Surfbrettern
peggioramento dell'atelettasia

Anatomia patologica

Makroskopische und polmonische Darstellungen der Größe des Normalen sind kompakter, atelierfähiger und haben eine rot-porporafarbene Farbe, die der des Nagels am ähnlichsten ist. Es ist jedoch noch schlimmer, als die Norm zu überschreiten, weil sie immer wieder ins Wasser eintauchen.

Microscopicamente gli alveoli si presentano poco sviluppati e spesso sono collassati.

In caso di morte precoce del neonato si nota la presenza, nei bronchioli e nei dotti alveolari, di detriti cellulari causati dalla necrosi degli pneumociti alveolari, che in caso di maggior sopravvivenza, vengono inglobati in membrane ialine di color rosa.

Tali Membran ricoprono i bronchioli respiratori, i dot alveolari e meno frequentemente gli alveols e sono costituite da fibrinogeno e fibrina (nonché i detriti necrotici prentemente descritti).

Bitte beachten Sie auch die Anwesenheit einer beleidigenden Infimmatorin.

La Presenza delle Membrane ialine ist der typische Vertreter della malattia da Membrane ialine polmonari ma esse non si presentano in caso di nati morti o di neonati che sopravvivono solo per poche ore.

Se il neonato sopravvive per più di 48 ore cominciano a verificarsi fenomeni riparativi: proliferazione dell'epitelio alveolare e desquamazione delle membrane i cui frammenti si disperdono nelle vie aeree dove vengono digerite o fagocitate dai macrofagi tissutali.