Sedazione e analgesia: i farmaci per facilitare l'intubazione
Farmaci per l'intubazione: i pazienti senza polso e in apnoe o con grave ottundimento del sensorio possono (e devono) essere intubati senza ausilio farmacologico. Ad altri pazienti vengono somministrati farmaci sedativi e paralizzanti per ridurre al minimo il disagio e facilitare l'intubazione (tecnica di intubazione in sequenza rapida)
Pre-trattamento prima dell'intubazione
Die Prämedikation ist nur in sehr seltenen Fällen möglich
- Osigeno al 100%
- Lidocain
- Talvolta atropina, un bloccante neuromuscolare, oder entrambi
Se c'è tempo, il paziente deve respirare ossigeno al 100% pro 3-5 min; in pazienti preventemente sani questa misura può mantenere a livelli soddisfacenti l'ossigenazione fino a 8 min.
La Lüftung Die nicht invasive Nasenkanüle bis zum Hochfluss kann zum Verhindern der Prä-Ossigenation verwendet werden (1).
Anche nei pazienti in Apnoe, tale preossigenazione ha dimostrato di migliorare la saturazione arteriosa di ossigeno und prolongare il periodo di apnoa sicura (2).
Tuttavia, la richiesta di ossigeno ei tempi di apnoa sono strettamente dipendenti dalla frequenza hearta, dalla funzione polmonare, dalla conta dei globuli rossi, und da numerosi altri fattori metaboli.
La laringoscopia causa una risposta pressoria simpatico-mediata con a inkremento della frequenza heartia, della pressione arteriosa e potenzialmente della pressione endocranica.
Pro attenuare questa risposta, quando il tempo lo permette, alcuni medici somministrano lidocaina alla dosis di 1,5 mg/kg EV da 1 a 2 min prima della sedazione e della paralisi.
I bambini e gli jugendlichi spesso hanno una reazione vagale (Bradicardia marcata) in risposta all'intubazione e ricevono contemporaneamente 0,02 mg/kg EV di atropina (minimo: 0,1 mg nei neonati, 0,5 mg nei bambini e negli pubertäre) ).
Alcuni medici associano una piccola dosis di a bloccante neuromuscolare, come il vecuronio alla dose di 0,01 mg/kg EV, nei pazienti di età > 4 anni per prevenire le fascicolazioni muscolari causate da a dose piena di succinilcolina.
Le fascicolazioni possono causare dolore muscolare al risveglio and anche iperkaliemia transitoria; tuttavia, il reale beneficio di a pretrattamento di questo tipo non è chiaro.
Farmaci: la sedazione e l'analgesia per l'intubazione
La laringoscopia e l'intubazione provocano disagio; in pazienti vigili, la somministrazione EV di a farmaco a breve durata d'azione con proprietà sedativa o sedativa e analgesiche combinate, è obligatoria.
L'etomidat, un ipnotico non barbiturico, alla dose di 0,3 mg/kg può rappresentare il farmaco di scelta.
Il Fentanil a una dose di 5 µg/kg (da 2 a 5 µg/kg nei bambini; NOTA: questa dose è superiore alla dose analgesica e necessita di essere ridotta se usata in combinazione con un sedativo-ipnotico, p. es., Propofol oder Etomidato) ist anche una buona scelta und non causa depressione cardiovascolare.
Il fentanil ist ein oppiaceo und quindi proprietà proprietà analgesiche così kommen Beruhigungsmittel.
Dennoch ist es wichtig, die Steifheit der gekrümmten Schulter zu überprüfen.
La ketamina, eine Dosis von 1-2 mg/kg, ist eine anestetico disociativo con proprietà cardiostimolanti.
Im Allgemeinen ist es sicher, dass wir Vorwürfe machen oder das Verhalten ändern können, um Risiken einzugehen.
Il Propofol, un sedativo e amnesico, è comunemente usato nell'induzione a dosi da 1,5 a 3 mg/kg EV ma può cousare depressione cardiovascolare e conseguente ipotensione.
Il tiopentale, 3-4 mg/kg, il metoesital, 1-2 mg/kg, sono efficaci ma tendono a determinare ipotensione e sono usati meno frequentemente.
Farmaci per causare la paralisi per l'intubazione
Il rilassamento dei muscoli scheletrici con un bloccante neuromuscolare EV facilita notevolmente l'intubazione.
La succinilcolina (1,5 mg/kg EV, 2,0 mg/kg pro i neonati), un bloccante neuromuscolare depolarizzante, ha il più rapido inizio (da 30 secondi a 1 min) e la più breve durata d'azione (da 3 bis 5 Minuten).
Deve essere evitata nei pazienti con ustioni, lesioni muscolari da schiacciamento avvenute da > 1-2 giorni, lesione del midollo spinale, malattie neuromuscolari, insufficienza renale, o possibile lesione oculare penetrante.
Circa 1/15 000 Bambini (e un numero minore di adulti) ha una predisposizione genetica all'ipertermia maligna dovuta alla succinilcolina.
La succinilcolina deve essere semper somministrata con l'atropina nei bambini in quanto può determinare bradicardia significativa.
In alternativen, i bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti hanno una durata d'azione più lunga (> 30 min) ma hanno anche un esordio d'azione più lento a meno che non vengano utilizzati ad alte dosi che ultteriormente prolungano la paralisi.
Ich farmaci comprendono l'atracurio alla dose di 0,5 mg/kg, il mivacurio 0,15 mg/kg, il rocuronio 1,0 mg/kg e il vecuronio, 0,1-0,2 mg/kg, iniettati in 60 sek.
Farmaci per anestesia topica nell'intubazione
L'intubazione di un paziente cosciente (generalmente non usata nei bambini) richiede l'anestesia del naso e della faringe.
Generalmente si utilizza a Aerosol di Benzocaina, Tetracaina, Butilaminobenzoato (Butamben) und Benzalconio disponibile in commercial.
In alternativen, la lidocaina al 4% può essere nebulizzata e inalata per mezzo di una maschera facciale.
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Fonte dell'articolo:
Riferimenti per i farmaci destinati a facilitare l'intubazione
- 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Richtlinien für das Management der Trachealintubation bei kritisch kranken Erwachsenen. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Verständnis der Präoxygenierung und der apnoischen Oxygenierung während der Intubation bei kritisch Kranken. Intensivmedizin Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0