Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonio il 24. Februar 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) Continuea a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (advanced trauma life support), sviluppate negli anni Ottanta, Continueano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed efficiency, sebbene da tempo sia in atto una seria Discussione sui metodi di utilizzo di questo presidio.

L'Immobilizzazione della Colonna Vertebrale ist eine Stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e all stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per consentire l'efficacia e la facilità di appazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedure.

Die Notwendigkeit einer Immobilisierung ist erforderlich Wirbelsäule Es bestimmt die Bewertung der Szene und des Patienten.

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Betrachten Sie l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il defizit neurologico sono Indicatori della necessità di Considerare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore ist ein starrer Kragen ben montato con blocchi e nastro per fisare il rachide cervicale, oltre a una spalliera per proteggere il resto della Colonna vertebrale.

Il dispositivo di estricazione Kendrick stimmte dem Schutz der Colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per consentire l'uso di una spalliera completa zu.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della Colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni spinali instabile che necessitano di intervento chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere indizieren nelle seguenti situazioni:

GCS Basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della Colonna vertebrale cervicale
Offensichtliche Deformität der Wirbelsäule.
Presenza di altre lesioni distrattiv

Der Rat lautet, die Wirksamkeit weiterhin einzuschränken Halskrause Mit dem Schutz der Wirbelsäule und der gesamten Lunge muss das Beste möglich sein.

Ich bin der Meinung, dass die Multi-Live-Läsionen reich an ihnen sind.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sonodicate solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la Colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spinali).

Immobilisierung der Halswirbelsäule und des starren Kragens bei einem Kinderarzt

Nackenschmerzen
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
Spasmo Muscolare del Collo (Torcicollo)
Basso GCS

Trauma auf hohem Niveau (z. B. Unfall, Unfall mit hoher Energie, Verletzung der Kollapsspannung und bedeutende Verletzung des oberen Teils des Körpers).

Aspetti beschäftigt

Es gibt eine zunehmende Zahl von Beweisen und Sorgen über sie Triage sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei method di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Mögliche Probleme bei der Immobilisierung der Wirbelsäule:

Disagio e angoscia for il paziente[11]
Die Zeit vor der Eröffnung des Krankenhauses wurde mit einem potenziellen Behandlungsritual und wichtigen Maßnahmen verbunden, die dann durch andere Interventionen beeinträchtigt wurden[11].
Begrenzte Atemwege seitens der Atemwege, darüber hinaus eine Atemschutzfunktion in Rückenlage, die nach dem Aufsetzen abreißt. Dies ist besonders wichtig im Falle eines traumatischen Traumas, da es mit der Eindringung zusammenhängt[12][13] Schwierigkeiten bei der Intubation[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a konformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e di una spalliera[15].

Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le proof disponibili per la limitazione dei movimenti della Colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per contraface i metodi di stabilizzazione preospedaliera della Colonna vertebrale con la valutazione della forza delle proof.

Halsband rigido

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con proof di bassa qualità a sostegno della sua influenza positive sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale, con potenzielli effetti negativei dovuti a un aumento significativo della pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello Scenario pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: Wann wird die Tavola spinale verwendet?

Das ursprüngliche Spinale des Longboards ist stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blocchi e all cinghie per ottenere l'immobilizzazione della Colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, insbesondere le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressione offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno enoughe se esteso al di sopra del livello della testa[16].

Blockiert

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il beneficio aggiuntivo dell'uso del collare rigido in combinazione 21].

Materasso eine Depression

Confrontando il materasso a depressione con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Befreien Sie die Colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

Ich kriteri NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di tensione della linea mediana e di defizit neurologico.

Suchen Sie nach einem empfindlichen Screening-Gerät mit einer Empfindlichkeit von 99 % und einem negativen Wert von 99,8 %[23].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce sui risultati dell'esame clinicalo del rachide cervicale e quindi la colonna vertebrale potrebbe essere liquidata clinamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

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Significato Clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano defizit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinicalo prima di Decidere di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure, tra cui la diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono apply grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Das EMS-System des Alcuni ist wegen Rechtsstreitigkeiten nicht bewegungsunfähig und nicht mobil.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla Colonna vertebrale sono i seguenti:

Trauma-Betroffener
Dolore Spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
Defizit neurologisch
Deformità anatomica evidente della Colonna vertebrale
Trauma von hoher Intensität in einem Patienten, der von Drogen und Alkohol betäubt wurde.

Literaturhinweise

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