Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, ο έγκαιρος έλεγχος της αιμορραγίας και η άμεση αγγειακή πρόσβαση μπορούν να κάνουν τη διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου ενός ασθενούς. Σε αυτό το άρθρο, θα αναφέρουμε μια ιταλική περιπτωσιολογική μελέτη σχετικά με τη χρήση τουρνουά και ενδοοστικής πρόσβασης.

Το σύστημα επείγουσας φροντίδας 118 της Τεργέστης (Ιταλία) αποφάσισε να εκχωρήσει τη συσκευή ενδοοστικής πρόσβασης EZ-IO® σε όλες τις υπηρεσίες ασθενοφόρων ALS της περιοχής. Ο στόχος είναι να εξοπλίσει ασθενοφόρα σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας και να εκπαιδεύσει τους ιατρούς που εργάζονται σε προνοσοκομειακό περιβάλλον στη διαχείριση μαζικών αιμορραγιών συνδέσμων και άκρων. Συμμετείχαν στην εκστρατεία «Stop the bleed», που προωθείται από το Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών και εισάγεται στην Ιταλία από την Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Ιταλική Εταιρεία Επείγουσας Χειρουργικής και Τραύματος). Η χρήση του α αιμοστατικός επίδεσμος και η ενδοοστική πρόσβαση μπορεί να σημαίνει μια σημαντική αλλαγή στη θεραπεία μιας τέτοιας περίπλοκης αιμορραγίας.

Συγγραφείς: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner SSD 118 Trieste - Department of Emergency (attività integrata di Emergenza, Urgenza ed Accettazione). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

Ενδοοσική πρόσβαση: Tourniquet και μαζική αιμορραγία

Κάθε χρόνο, το τραύμα ευθύνεται για ένα σημαντικό ποσοστό θνησιμότητας παγκοσμίως. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υπολόγισε ότι το 2012, 5.1 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν λόγω τραυματικών γεγονότων, δηλαδή 9.2% των θανάτων παγκοσμίως (το ποσοστό θνησιμότητας επαληθεύτηκε σε 83 περιπτώσεις ανά 100,000 κατοίκους). Το 50% των θανάτων ήταν μεταξύ των ηλικιών 15 και 44, με ποσοστό θνησιμότητας ανδρών διπλάσιο από αυτό των γυναικών (1).

Στην Ιταλία, τα συμβάντα τραύματος ευθύνονται για το 5% των συνολικών ετήσιων θανάτων (2). Αντιστοιχεί σε περίπου 18,000 θανάτους, εκ των οποίων:

• τροχαία ατυχήματα: 7,000 θάνατοι
• οικιακά ατυχήματα: 4,000 θάνατοι
• εργατικά ατυχήματα: 1,300 θάνατοι
• πράξεις εγκληματικότητας ή αυτοτραυματισμού: 5,000 θάνατοι

Πολλές προκαλούνται από πάνω από 1 εκατομμύριο εισαγωγές στο νοσοκομείο, που αντιστοιχούν στο 10% περίπου των συνολικών ετήσιων εισαγωγών (3).

Το αιμορραγικό σοκ είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου μετά από τραυματισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος, ανεξάρτητα από τον μηχανισμό τραύματος. Η αιμορραγία ευθύνεται για το 30-40% των θανάτων από τραύμα και το 33-56% συμβαίνει σε περιβάλλον εκτός νοσοκομείου (4).

Για να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική, η θεραπεία αιμορραγίας πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση της βλάβης. Η μαζική αιμορραγία μπορεί γρήγορα να οδηγήσει στη λεγόμενη «τραυματική τριάδα του θανάτου» ή «θανατηφόρο τριάδα»: υποθερμία, πήξη και μεταβολική οξέωση.

Η μαζική αιμορραγία μειώνει τη μεταφορά οξυγόνου και μπορεί να προκαλέσει υποθερμία με επακόλουθη αλλοίωση του καταρράκτη πήξης. Ελλείψει οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών που μεταφέρονται συνήθως από το αίμα (υπο-σύντηξη), τα κύτταρα μεταβαίνουν σε αναερόβιο μεταβολισμό, προκαλώντας την απελευθέρωση γαλακτικού οξέος, κετονικών σωμάτων και άλλων όξινων συστατικών που μειώνουν το pH του αίματος προκαλώντας μεταβολική οξέωση. Η αυξημένη οξύτητα βλάπτει τους ιστούς και τα όργανα του σώματος και μπορεί να μειώσει την απόδοση του μυοκαρδίου σε περαιτέρω κίνδυνο της μεταφοράς οξυγόνου.

 

Tourniquet και ενδοοικογενειακή πρόσβαση: ελιγμοί που σώζουν ζωές

Από τις συγκρούσεις στο Ιράκ και το Αφγανιστάν, μάθαμε ότι η άμεση χρήση τουρνουά και αιμοστατικών επιδέσμων είναι ουσιαστικής σημασίας σε ελιγμούς διάσωσης. Ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος ανταπόκρισης, μελετημένος βαθιά από την Επιτροπή του Στρατού των ΗΠΑ για την Τακτική Καταπολέμηση της Καταστροφής (C-TCCC). Η εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών της TCCC οδήγησε σε σημαντική μείωση του αριθμού των θανάτων από αιμορραγία από άκρα (5).

Χάρη σε μια βαθιά εμπειρία που αναπτύχθηκε σε στρατιωτικό επίπεδο, αυτές οι μέθοδοι θεραπείας έχουν αρχίσει να εξαπλώνονται επίσης στο πολιτικό περιβάλλον, πάνω από όλα, μετά από τρομοκρατικές επιθέσεις όπως αυτές που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια του Μαραθωνίου της Βοστώνης το 2013 (6).

Οι γρήγορες ενέργειες που σώζουν τη ζωή για τον έλεγχο των αιμορραγιών από τους πρώτους ανταποκριτές, συμπεριλαμβανομένων των παρευρισκομένων, μπορούν να σημαίνουν ένα κρίσιμο σημείο στη μείωση των θανάτων που μπορούν να προληφθούν (7). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μία από τις στρατηγικές που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη μείωση της μαζικής θνησιμότητας αιμορραγίας ήταν να εξοπλίσει τόσο το προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης όσο και τους πρώτους ανταποκριτές (αστυνομία και πυροσβέστες) με συσκευές και εκπαίδευση ελέγχου αιμορραγίας (8).

Στις κοινές και καθημερινές ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, ο επίδεσμος συμπίεσης που χρησιμοποιείται στη μαζική αιμορραγία είναι συχνά ανεπαρκής. Είναι αποτελεσματικό μόνο όταν πραγματοποιείται άμεση χειροκίνητη συμπίεση, η οποία δεν είναι πάντοτε εγγυημένη σε περίπτωση πολλαπλών τραυματισμών ή μέγιστων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης (5).

Γι 'αυτό πολλές οργανώσεις έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιούν ένα τουρνουά. Έχει μόνο έναν σκοπό: αποτροπή αιμορραγικού σοκ και μαζικής αιμορραγίας από ένα άκρο. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι η εφαρμογή του είναι αναμφίβολα σωτήρια. Οι ασθενείς που βιώνουν τραυματικό υποβολικό σοκ έχουν στατιστικά σοβαρή πρόγνωση με χαμηλά ποσοστά επιβίωσης. Τα συλλεχθέντα στοιχεία στο στρατιωτικό πεδίο έδειξαν ότι τραυματισμένοι άνθρωποι στους οποίους εφαρμόστηκε τουρνουά πριν από την έναρξη του υποβολικού σοκ έχουν ποσοστό επιβίωσης 90%, σε σύγκριση με το 20% όταν το τουρνουά εφαρμόστηκε μετά τα πρώτα συμπτώματα σοκ (9).

Η έγκαιρη χρήση του τουρνικέ μειώνει την ανάγκη για βολική επανένταξη με κρυσταλλοειδή σε περιβάλλον εκτός νοσοκομείου (αιμοαραίωση, υποθερμία) και αιμοπαραγωγά σε νοσοκομειακό περιβάλλον (πήξεις), αποφεύγοντας περαιτέρω επιδείνωση των παραγόντων που εμπλέκονται στη θανατηφόρα τριάδα (10).

Κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης στο Βιετνάμ, το 9% των θανάτων προκλήθηκε από αιμορραγία. Στις σημερινές συγκρούσεις, έχει μειωθεί στο 2% χάρη στην εκπαίδευση σχετικά με τη χρήση τουρνουά και την ευρεία διάδοσή του. Το ποσοστό επιβίωσης μεταξύ στρατιωτών που έλαβαν αιμοστατικό εναντίον εκείνων στους οποίους δεν εφαρμόστηκε είναι 87% έναντι 0% (9). Η ανάλυση 6 διεθνών μελετών ανέφερε ποσοστό ακρωτηριασμού 19% των εμπλεκόμενων άκρων.

Αυτοί οι ακρωτηριασμοί προκλήθηκαν πιθανώς από τη μεγάλη έκταση των πρωτογενών τραυματισμών και δεν περιγράφηκαν ως δευτερεύουσες επιπλοκές στη χρήση τουρνουέ (11). Σε δύο μεγάλες στρατιωτικές μελέτες, διαπιστώθηκε ότι το ποσοστό επιπλοκών λόγω της χρήσης τουρνουέ κυμαινόταν από 0.2% (12) έως 1.7% (9). Άλλες μελέτες έδειξαν την απουσία επιπλοκών του αιμοστατικού γεγονότος που παραμένουν σε ισχύ μεταξύ 3 και 4 ωρών (13.14).

Πρέπει να θεωρήσουμε τις 6 ώρες ως το μέγιστο όριο επιβίωσης των άκρων (15). Η εκστρατεία «Stop the Bleed» προωθήθηκε στις ΗΠΑ από μια ομάδα εργασίας ανάμεσα σε διάφορες υπηρεσίες που συγκλήθηκαν από το Υπουργείο Εσωτερικής Ασφάλειας του «Προσωπικού Συμβουλίου Εθνικής Ασφάλειας» του Λευκού Οίκου, με στόχο την οικοδόμηση ανθεκτικότητας μεταξύ του πληθυσμού αυξάνοντας επίγνωση των βασικών δράσεων για να σταματήσει η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία που προκαλείται τόσο από τυχαία γεγονότα της καθημερινής ζωής όσο και από καταστροφικά γεγονότα φυσικού ή τρομοκρατικού χαρακτήρα.

Η «Επιτροπή Τραύματος» του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών και η συναίνεση του Χάρτφορντ συγκαταλέγονται στους κύριους υποστηρικτές αυτής της εκστρατείας. Η ανεξέλεγκτη αιμορραγία θεωρείται η κύρια αιτία θανάτου που μπορεί να προληφθεί από τραύμα, ενώ ο ακρογωνιαίος λίθος της έγκαιρης παρέμβασης είναι η χρήση των παρευρισκομένων ως πρώτων ανταποκριτών για τη διαχείριση της μαζικής αιμορραγίας μέχρι την άφιξη της επαγγελματικής διάσωσης, αφού βεβαιωθεί ότι η παρέμβαση είναι αποτελεσματική εντός των πρώτων 5 -10 λεπτά.

Οι ασκούμενοι του συστήματος 118 της Τεργέστης έλαβαν μέρος στο μάθημα "Stop the Bleed", που εισήχθη στην Ιταλία από το Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma. Ο στόχος είναι η τυποποίηση της συμπεριφοράς στη σωστή χρήση του τουρνουά, που διατίθεται επί του παρόντος σε όλα τα οχήματα διάσωσης της επαρχίας.

 

Σχετικά με την τουρνουά και την ενδοοικογενειακή πρόσβαση

Στο νοσοκομειακό περιβάλλον, είναι συχνά απαραίτητο να εξασφαλιστεί γρήγορη αγγειακή πρόσβαση, αλλά η τοποθέτηση είναι συχνά προβληματική (16,17). Η περιφερειακή φλεβική πρόσβαση παραμένει το πρότυπο, αλλά εάν διακυβευθούν ζωτικές λειτουργίες, η ανάκτησή της μπορεί να είναι δύσκολη ή μπορεί να διαρκέσει πολύ.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως κακός φωτισμός, περιορισμένος χώρος, δύσκολος ασθενής ή κλινικοί παράγοντες όπως περιφερική αγγειοσυστολή σε σοκ ή υποθερμικούς ασθενείς, τα φτωχά φλεβικά περιουσιακά στοιχεία λόγω ενδοφλέβιας θεραπείας ή παχυσαρκίας μπορεί να δυσκολεύσουν να αποκτήσουν περιφερειακή φλεβική πρόσβαση.

Τα θύματα τραύματος με αυξημένη δυναμική, καρδιακή ανακοπή ή σήψη μπορεί να απαιτούν άμεση αγγειακή πρόσβαση.
Σε παιδιατρικούς ασθενείς, η απόκτηση αγγειακής πρόσβασης μπορεί να είναι τεχνικά δύσκολη (18). Το ποσοστό επιτυχίας στην τοποθέτηση περιφερειακής φλεβικής πρόσβασης στην πρώτη προσπάθεια έξω από το νοσοκομείο είναι 74% (19.20) και μειώνεται σε λιγότερο από 50% σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής (20). Οι ασθενείς με αιμορραγικό σοκ απαιτούν, κατά μέσο όρο, 20 λεπτά για να αποκτήσουν περιφερειακή φλεβική πρόσβαση (21).

Tourniquet και ενδοοστική πρόσβαση: η έγκυρη εναλλακτική στην περιφερική φλεβική πρόσβαση είναι η ενδοοστική πρόσβαση: επιτυγχάνεται πολύ πιο γρήγορα από την ανάκτηση της περιφερικής φλέβας (50±9 s έναντι 70±30 s) (22). Στο ενδονοσοκομειακό περιβάλλον σε ασθενείς με ACR με μη διαθέσιμες περιφερικές φλέβες, η ενδοοστική πρόσβαση έχει δείξει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας σε λιγότερο χρόνο από CVC τοποθέτηση (85% έναντι 60%, 2 λεπτά έναντι 8 λεπτά) (23), επιπλέον η διαδικασία δεν απαιτεί τη διακοπή των θωρακικών συμπιέσεων και κατά συνέπεια θα μπορούσε να βελτιώσει την επιβίωση του ασθενούς (24).

Το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης συνιστά επίσης την ενδοοσική πρόσβαση ως έγκυρη εναλλακτική λύση σε περίπτωση αποτυχίας εύρεσης της περιφερικής φλέβας στον ενήλικα ασθενή (25) και ως πρώτη επιλογή στον παιδιατρικό ασθενή (26).
Από τον Απρίλιο του 2019, το EZ-IO® Intraosseous Access System τέθηκε σε λειτουργία σε όλα τα ασθενοφόρα ASUITS 118 Advanced Rescue μετά την εκπαίδευση νοσοκόμων και τη διάδοση των χειρουργικών διαδικασιών, που προηγουμένως ήταν εξοπλισμένο μόνο το σύστημα αυτοθεραπείας.

Η διάδοση του ελέγχου σε όλα τα ασθενοφόρα καθιστά δυνατή τη γρήγορη εγγύηση της αγγειακής πρόσβασης, τη μείωση των χρόνων θεραπείας και την περαιτέρω αύξηση της ποιότητας των υπηρεσιών για τους πολίτες. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι το EZ-IO® είναι ένα αποτελεσματικό σύστημα ανάκτησης ενδο-οστικής πρόσβασης: το συνολικό ποσοστό επιτυχίας είναι πολύ υψηλό (99.6% 27, 98.8% 28, 90% 29) καθώς και το ποσοστό επιτυχίας στην πρώτη προσπάθεια ( 85.9% 27, 94% 28, 85% 23) και χαρακτηρίζεται από μια πολύ γρήγορη καμπύλη μάθησης (29). Η ενδοοσική πρόσβαση είναι ισοδύναμη με την περιφερειακή φλεβική πρόσβαση όσον αφορά τη φαρμακοκινητική και την κλινική αποτελεσματικότητα (30) και το ποσοστό επιπλοκών είναι μικρότερο από 1% (24).

Σχετικά με την ενδοοικογενειακή πρόσβαση και τη χρήση του τουρνουέ, αναφορά περίπτωσης

Αναφορά υπόθεσης:

6.35 μ.μ.: το σύστημα 118 Trieste ενεργοποιήθηκε από το FVG Regional Emergency Medical Operations Room για να ανταποκριθεί σε έναν τραυματικό κίτρινο κώδικα στο σπίτι.

6.44: το ασθενοφόρο έφτασε στο σημείο και το πλήρωμα συνοδευόταν από συγγενείς του ασθενούς στο μπάνιο. Μια 70χρονη παχύσαρκη γυναίκα, καθισμένη στην τουαλέτα και αναίσθητη (GCS 7 E 1 V2 M 4). Αναπνοή με ροχαλητό, ωχρό, εφιδρωτικό, ελάχιστα αντιληπτός καρωτιδικός παλμός, χρόνος αναπλήρωσης τριχοειδών > 4 δευτερόλεπτα. Μεγάλη κηλίδα αίματος στα πόδια του ασθενούς. αγγειακά έλκη ήταν εμφανή στα κάτω άκρα και μια πετσέτα, επίσης εμποτισμένη με αίμα, ήταν τυλιγμένη γύρω από τη δεξιά γάμπα.

6.46 μ.μ.: κόκκινος κωδικός Ζητήθηκε αυτοθεραπεία και έπρεπε να ζητήσουν βοήθεια από την πυροσβεστική υπηρεσία για να βοηθήσει τη μεταφορά της ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση βάρους της και τον περιορισμένο διαθέσιμο χώρο. Όταν αφαιρέθηκε η πετσέτα, εντοπίστηκε αιμορραγία από πιθανή αγγειακή ρήξη στο έλκος, που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του μοσχαριού.

Ήταν αδύνατο να διασφαλιστεί η αποτελεσματική άμεση συμπίεση και να αφιερωθεί ένας χειριστής για το σκοπό αυτό. Έτσι, εφάρμοσαν αμέσως το Combat Application Tourniquet (CAT), σταματώντας την αιμορραγία. Μετά από αυτό, δεν εντοπίστηκαν άλλα αιμορραγικά στόματα.

Το κεφάλι ήταν υπερβολικά εκτεταμένο και εφαρμόστηκε O2 με 100% FiO2 με την εξαφάνιση του ροχαλητού αναπνοή.
Δεδομένης της κατάστασης του σοκ και της παχυσαρκίας, ήταν αδύνατο να βρεθεί περιφερειακή φλεβική πρόσβαση, οπότε, μετά την πρώτη προσπάθεια, η ενδοοσική πρόσβαση τοποθετήθηκε στον δεξιό χυμό θάλαμο με σύστημα EZ-IO® με βελόνα 45 mm.

Η σωστή τοποθέτηση της πρόσβασης επιβεβαιώθηκε: σταθερότητα της βελόνας, αναρρόφηση ορού αίματος και ευκολία έγχυσης ώθησης 10 ml SF. Ξεκίνησε η έγχυση 500 ml φυσιολογικού διαλύματος με σακουλάκι και το άκρο ακινητοποιήθηκε με μιτίλλα. Όταν τοποθετήθηκε παρακολούθηση ΗΚΓ, 80 ρυθμικοί HR, PA και SpO2 δεν ήταν ανιχνεύσιμοι.

Στη συνέχεια εφαρμόστηκε συμπιεστικός ιατρικός επίδεσμος στο σημείο αιμορραγίας. Μια ταχεία αναμνηστική συλλογή έδειξε ότι ο ασθενής έπασχε από υπερθυρεοειδισμό, αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, OSAS σε νυκτερινή CPAP, κολπική μαρμαρυγή σε ΤΑΟ. Ακολούθησε επίσης πλαστική χειρουργική και μολυσματικές ασθένειες για έλκη κάτω άκρου με δερμοϋποδερμίτη από τους MRSA, P. Mirabilis και P. Aeruginosa και σε θεραπεία με ταπαζόλη 5mg 8 ώρες, δισοπρολόλη 1.25 mg h 8, διλτιαζέμη 60 mg κάθε 8 ώρες, κουμαδίνη σύμφωνα με INR.

6.55 μ.μ. ο αυτοματοποιητής έφτασε στον ιστότοπο. Ο ασθενής παρουσίασε GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% με FiO2 100%. Χορηγήθηκαν 1000 mg EV τρανεξαμικό οξύ. Με τη βοήθεια της Πυροσβεστικής, ο ασθενής κινητοποιήθηκε με ένα καρέκλα και μετά σε φορείο.

Στο ασθενοφόρο, στον ασθενή παρουσιάστηκαν GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r και SpO2 98% με FiO2 100%. Η σωστή χυμική ενδοοσική πρόσβαση βρέθηκε να αποσπάστηκε κατά τις φάσεις κινητοποίησης, οπότε μια άλλη ενδοοσική πρόσβαση τοποθετήθηκε αμέσως με επιτυχία στο αριστερό χυμό κάθισμα και η έγχυση υγρών συνεχίστηκε.

Δεδομένης της βελτίωσης των ζωτικών παραμέτρων, πραγματοποιήθηκε αναλγητική θεραπεία με φεντανέστη 0.1 mg και εγχύθηκαν συνολικά 500 ml φυσιολογικού ορού και 200 ​​ml ringeracetate. Στις 7.25 το ασθενοφόρο, με τον γιατρό επιτροπή, αριστερά με κόκκινο κωδικό στο Cattinara Επείγουσα Δωμάτιο.

Ο χειρουργός, το τμήμα ανάνηψης και η τράπεζα αίματος ενημερώθηκαν. Το ασθενοφόρο έφτασε στο PS στις 7.30 μ.μ.
Ο πρώτος αριθμός αίματος έδειξε: αιμοσφαιρίνη 5 g / dL, ερυθρά αιμοσφαίρια 2.27 x 103 μL, αιματοκρίτη 16.8%, ενώ για πήξη: INR 3.55, 42.3 δευτερόλεπτα, Αναλογία 3.74. Ο ασθενής εισήχθη σε επείγον φάρμακο και υποβλήθηκε σε αιμομεταγγίσεις για συνολικά 7 μονάδες συμπυκνωμένου αιματοκρίτη και κύκλου αντιβιοτικών με dalbavancin και cefepime.

 

Tourniquet, μαζική αιμορραγία και ενδοοσική πρόσβαση: ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΤΟ ΙΤΑΛΙΚΟ ΑΡΘΡΟ

 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Tourniquet: Σταματήστε την αιμορραγία μετά από τραυματισμό από πυροβολισμό

Συνέντευξη με το AURIEX - Τακτική ιατρική εκκένωση, εκπαίδευση και έλεγχος μαζικής αιμορραγίας

Tourniquet ή όχι τουρνουά; Δύο ειδικοί ορθοπεδικοί μιλούν για την ολική αντικατάσταση του γόνατος

Τακτική φροντίδα πεδίου: πώς πρέπει να προστατεύονται οι παραϊατρικοί για να αντιμετωπίσουν ένα πεδίο πολέμου;

 

Tourniquet, μαζική αιμορραγία και ενδοοσική ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ πρόσβασης

1. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Το μέγεθος και οι αιτίες των τραυματισμών. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: non solo strada. στο Salute e Sicurezza Stradale: l'Onda Lunga del Trauma 571-579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni vitali al paziente politraumatizzato - Trauma Life Support (TLS). στο Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Επίδραση της αιμορραγίας στο αποτέλεσμα του τραύματος: μια επισκόπηση της επιδημιολογίας, των κλινικών παρουσιάσεων και των θεραπευτικών θεμάτων. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Eastridge, BJ et αϊ. Θάνατος στο πεδίο της μάχης (2001-2011): Επιπτώσεις στο μέλλον της περίθαλψης των ατυχημάτων μάχης. J. Trauma Acute Care Surg.73, 431–437 (2012).
6. Walls, RM & Zinner, MJ The Boston Marathon απάντηση: γιατί λειτούργησε τόσο καλά; JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. Ο ρόλος του Υπουργείου Εσωτερικής Ασφάλειας στην ενίσχυση και την εφαρμογή της ανταπόκρισης σε ενεργούς σκοπευτές και εκδηλώσεις μαζικών ατυχημάτων. Ταύρος. Είμαι. Συλ. Surg.100, 24–6 (2015).
8. Συσκευές ελέγχου Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Hemorrhage: Tourniquets και αιμοστατικές σάλτσες. Ταύρος. Είμαι. Συλ. Surg.100, 66–70 (2015).
9. Kragh, JF et αϊ. Επιβίωση με χρήση τουρνουά έκτακτης ανάγκης για να σταματήσει η αιμορραγία στο τραύμα των μεγάλων άκρων. Αννα. Surg.249, 1–7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: Η εξέλιξη των στρατηγικών ανάνηψης σε μαζική τραυματική αιμορραγία. Σκατά. Care12, 1-3 (2008).
11. Bulger, EM et al. Μια τεκμηριωμένη κατευθυντήρια γραμμή για τον έλεγχο της εξωτερικής αιμορραγίας: American College of Surgeons Committee on Trauma. Προϊστορία. Αναδυθείτε. Care18, 163–73
12. Brodie, S. et αϊ. Χρήση τουρνουά στο τραύμα μάχης: στρατιωτική εμπειρία στο ΗΒ. J. Spec. Λειτουργ. Med.9, 74–7 (2009).
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM Μια σύντομη ιστορία του τουρνουά. J. Vasc. Surg.55, 286-290 (2012).
14. Kragh, JF et αϊ. Μάχη επιβίωσης ατυχημάτων με χρήση τουρνουά έκτακτης ανάγκης για να σταματήσει η αιμορραγία των άκρων. J. Emerg. Med.41, 590–597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets. Μαρμελάδα. Συλ. Surg.204, 185–186 (2007).
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Intraosseous πρόσβαση. Νεογνικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μια πρακτική. Οδηγός. Ανάλυση. Transp. Σκατά. Φροντίστε τα νεογέννητα βρέφη 39, 117–120 (2009).
17. Olaussen, A. & Williams, B. Ενδοοδόχος πρόσβαση στο προ-νοσοκομειακό περιβάλλον: Επισκόπηση βιβλιογραφίας. Προϊστορία. Disaster Med.27, 468–472 (2012).
18. Lyon, RM & Donald, M. Ενδοοδόχος πρόσβαση στο προ-νοσοκομειακό περιβάλλον — Ιδανική επιλογή πρώτης γραμμής ή καλύτερη διάσωση; Ανάνηψη 84, 405-406 (2013).
19. Lapostolle, F. et αϊ. Προοπτική αξιολόγηση της δυσκολίας πρόσβασης σε περιφερική φλεβική πρόσβαση σε επείγουσα περίθαλψη. Εντατική φροντίδα Med.33, 1452-1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Intraosseous έναντι ενδοφλέβιας αγγειακής πρόσβασης κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής εκτός νοσοκομείου: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Αννα. Αναδυθείτε. Med.58, 509–516 (2011).
21. Engels, PT κ.ά. Χρήση ενδοοστικών συσκευών σε τραύμα: Μια έρευνα για τους επαγγελματίες του τραύματος στον Καναδά, την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία. Μπορώ. J. Surg.59, 374–382 (2016).
22. Lamhaut, L. et al. Σύγκριση ενδοφλέβιας και ενδοφλεβικής πρόσβασης από νοσοκομειακό προσωπικό έκτακτης ανάγκης πριν από το νοσοκομείο με και χωρίς προστατευτικό CBRN εξοπλισμός. Αναζωογόνηση81, 65–68 (2010).
23. Leidel, ΒΑ et al. Σύγκριση ενδοοστικής έναντι κεντρικής φλεβικής αγγειακής πρόσβασης σε ενήλικες υπό ανάνηψη στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με δυσπρόσιτες περιφερειακές φλέβες. Ανάνηψη 83, 40-45 (2012).
24. Petitpas, F. et αϊ. Χρήση ενδο-οστικής πρόσβασης σε ενήλικες: συστηματική ανασκόπηση. Σκατά. Care20, 102 (2016).
25. Soar, J. et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση 2015: Τμήμα 3. Προηγμένη υποστήριξη για ενήλικες. Αναζωογόνηση 95, 100–47 (2015).
26. Maconochie, IK et al. Οδηγίες του Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση 2015. Ενότητα 6. Υποστήριξη παιδιατρικής ζωής. Αναζωογόνηση 95, 223–248 (2015).
27. Helm, Μ. Et αϊ. Εφαρμογή ενδοοστικής συσκευής EZ-IO® στη γερμανική ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης ελικοπτέρου. Αναζωογόνηση 88, 43–47 (2015).
28. Reinhardt, L. et αϊ. Τέσσερα χρόνια συστήματος EZ-IO® στο περιβάλλον έκτακτης ανάγκης πριν από το νοσοκομείο. Σεντ. Ευρώ. J. Med.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® εφαρμογή ενδοοστικής συσκευής σε μια υπηρεσία έκτακτης ανάγκης πριν από το νοσοκομείο: Μια προοπτική μελέτη και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Ανάνηψη 84, 440–445 (2013).
30. Von Hoff, DD, Kuhn, JG, Burris, HA & Miller, LJ Η ενδοφλέβια ίση ενδοφλέβια; Φαρμακοκινητική μελέτη. Είμαι. J. Emerg. Med.26, 31–38 (2008).