Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά Έκτακτη Ιατρική Ειδήσεις

Δρ Solis είναι ένας γιατρός επειγόντων περιστατικών στο νοσοκομειακό σύστημα Huntsville στο Hunstville, AL, και ένας περιστασιακός βοηθός καθηγητής στο Georgia Regents University, όπου συνεργάζεται μεΟ Larry Mellick, MD, ο οποίος έβαλε το βίντεο. Ο Δρ Mellick είναι καθηγητής έκτακτης ιατρικής και παιδιατρικής στο Πανεπιστήμιο Georgia Regents του Augusta, πρώην πρόεδρος της ιατρικής έκτακτης ανάγκης στο Georgia Regents Health System και καθηγητής ιατρικής έκτακτης ανάγκης και παιδιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο Georgia Regents και στο Παιδικό Νοσοκομείο της Γεωργίας.

Όταν αντιμετωπίζει μια κρίση "δεν μπορεί να διασωθεί, δεν μπορεί να οξυγονώσει", η απόφαση να κινηθεί σε έναν χειρουργικό αεραγωγό πρέπει να γίνει γρήγορα και εσκεμμένα. Μια χειρουργική βλεννογόνωση είναι αναμφισβήτητα η καλύτερη προσέγγιση σε αυτές τις καταστάσεις, αλλά μερικές φορές μπορεί να ενδείκνυται μια βελόνα κροτικοθυρεοτομή. Μπορεί να είναι πιο εύκολο να εκτελεστεί σε ένα πολύ μικρό παιδί, για παράδειγμα και παρόλο που είναι πιθανώς λιγότερο από ιδανικό σε έναν ενήλικα, μια ταχεία βελόνα κροτικοθυρεοτομή μπορεί να παρέχει μια γέφυρα οξυγόνωσης που θα εμποδίσει έναν κρίσιμα υποξικό ασθενή από τη σύλληψη μέχρι έναν πιο οριστικό αεραγωγό είναι ασφαλές.

Κρικτοθυρεοτομή  με έναν καθετήρα πάνω από το βελόνα μπορεί να είναι εύκολο να εκτελεστεί, αλλά το πιο τεχνικά και logistically δύσκολο μέρος της διαδικασίας παραμένει πώς να παραδώσει οξυγόνο μέσω ενός καθετήρα 14G. Ελλείψει κατάλληλης διαδερμικής ρύθμισης οξυγόνωσης με καθετηριασμό τραχείας, όπως ρυθμιστή ροής οξυγόνου Enk ή Roy Rapid-Ο₂ συσκευή, έχουν περιγραφεί πολλές διαφορετικές αυτοσχεδιασμένες ρυθμίσεις. Όλα αυτά έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, αλλά το κύριο μειονέκτημα είναι ότι περιλαμβάνουν τη συναρμολόγηση εξαρτημάτων που δεν έχουν σχεδιαστεί για να παίζουν ωραία μεταξύ τους.

Εξηγώ αυτήν την καινοτόμο ρύθμιση που μπορεί να είναι αποτελεσματική στην παροχή της διαδερμικής οξυγόνωσης του τετραστραχικού καθετήρα σε ένα βίντεο που αναρτάται επάνωΕΔΜτης ιστοσελίδας. (http://bit.ly/1EluCy0.) Το σύστημα, που αποτελείται από σωλήνες αναρρόφησης μεγάλης οπής και αναρροφητήρα μεκόνιο, συν-ή-με-τσιπ φερμουάρ συνδέεται με το χριστουγεννιάτικο δέντρο ρυθμιστή οξυγόνου. Ένας μέγιστος ρυθμός ροής μπορεί στη συνέχεια να ρυθμιστεί στον ρυθμιστή οξυγόνου (τυπικά 1 λίτρο ανά λεπτό ανά έτος ηλικίας έως μέγιστο 15 λίτρα ανά λεπτό) με περαιτέρω ρύθμιση της ροής και της παροχής αναπνοών με απόφραξη της πλευρικής θύρας στο μεκόνιο αντλία εισπνοής. Η μεγάλη διάμετρος της θυρίδας εκπνοής (η ίδια πλευρική θύρα στο αναρροφητήρα μεκωνίου) πρέπει να επιτρέπει επαρκή εκπνοή, αν και ο περιοριστικός παράγοντας εδώ είναι πιθανόν να είναι το διαμέτρημα του καθετήρα.

Ζήτησα ανατροφοδότηση από την κοινότητα FOAM για το Twitter, το YouTube και το Google+ και η ενότητα σχολίων PHART Podcast βοήθησε να βελτιωθεί η ιδέα, με μερικές αξιοσημείωτες αλλαγές. Η χρήση φερμουάρ για τη στερέωση του σωλήνα στον ρυθμιστή και στον αναρροφητήρα είναι πιθανόν περιττή. (Σας ευχαριστούμε, @ketaminh, @TBayEDguy και @MikeSteuerwald.) Το σύστημα που διαχωρίζεται κάτω από υπερβολική πίεση μπορεί να προσφέρει ένα επιπλέον επίπεδο ασφάλειας από την παροχή υπερβολικής πίεσης στον ασθενή.

Η άλλη σημαντική αλλαγή προήλθε από την πρόταση του Scott Weingart, MD (@emcrit), ο οποίος, όπως και πολλοί άλλοι, ανησυχούσε για τη σκοπιμότητα της συνάθροισης του σπιτικού ETT με τον αντρικό προσαρμογέα Lock Luer. Η λαμπρή λύση του είναι να χρησιμοποιήσει μια αρσενική κλειδαριά Luer στον προσαρμογέα χριστουγεννιάτικου δέντρου, ο οποίος είναι εμπορικά διαθέσιμος και έχει σχεδιαστεί για αυτόν ακριβώς τον σκοπό (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Συνδέστε ένα αποκομμένο ΕΤΤ στο άκρο του χριστουγεννιάτικου δέντρου και βιδώστε το άκρο ασφάλισης Luer στον καθετήρα. Ο αναρροφητήρας meconium μπορεί στη συνέχεια να συνδεθεί με τον προσαρμογέα ETT, όπως φαίνεται στο βίντεο και το οξυγόνο μπορεί να παραδοθεί αποκρύπτοντας τη θύρα του αναρροφητήρα meconium όπως περιγράφεται.

Ο προσαρμογέας σωλήνων πολλαπλών χρήσεων από την Cook Medical είναι μια αρσενική κλειδαριά Luer σε μια γενική κωνικότητα. (http://bit.ly/1KLe341.)

Τα πλεονεκτήματα αυτής της ρύθμισης είναι ότι όλα τα μέρη είναι αποθέματα, και τίποτα δεν πρέπει να κατασκευαστεί. Απλώς πρέπει να είναι μαζί με τη σωστή σειρά. Ένα άλλο πλεονέκτημα του προσαρμογέα σωληνώσεων πολλαπλών χρήσεων είναι ότι, όπως και ο αναρροφητήρας meconium, έχει πολλές χρήσεις επειδή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποστράγγιση υγρού μετά από παρακεντισμό ή θωρακίσεις και για πότισμα μέσω σωληναριακού σωλήνα όπως μπορεί να χρειαστεί στον σοβαρά υποθερμικό ασθενή.

Οι συστάσεις μου, που μελετώνται και αναθεωρούνται, είναι:

ΣΥΝΕΧΙΣΤΕ ΣΤΗΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ