Νόσος του Graves (Basedow-Graves): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Ιουλίου 2023

Η νόσος του Graves, επίσης γνωστή ως νόσος Basedow-Graves, νόσος Basedow-Graves ή διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, είναι μια αυτοάνοση νόσος που προσβάλλει τον θυρεοειδή αδένα που χαρακτηρίζεται από μία ή περισσότερες εκδηλώσεις όπως: υπερθυρεοειδισμός, αυξημένος όγκος θυρεοειδούς (βρογχοκήλη). μερικές φορές οφθαλμική παθολογία (οφθαλμοπάθεια) και, σε σπάνιες περιπτώσεις, παθολογία δέρματος (δερμοπάθεια)

Αυτή είναι μια πιο περίπλοκη κατάσταση από τον κοινό υπερθυρεοειδισμό και δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να συγχέεται με αυτήν.

Μάθετε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν την ασθένεια παρακάτω.

Τι είναι η νόσος του Graves

Η νόσος του Graves ταξινομείται ως αυτοάνοσο νόσημα, δηλαδή ασθένεια κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε ένα ή περισσότερα φυσιολογικά συστατικά του σώματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, το αμυντικό σύστημα του σώματος παράγει ασυνήθιστα αυτοαντισώματα που ονομάζονται IST (θυρεοειδο-διεγερτικές ανοσοσφαιρίνες), τα οποία κατευθύνονται προς τον υποδοχέα της θυρεοειδικής ορμόνης, γνωστή ως TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη), που υπάρχει στα κύτταρα του θυρεοειδούς.

Αυτά τα αντισώματα προκαλούν τον θυρεοειδή αδένα σε ανεξέλεγκτη υπερπαραγωγή θυρεοειδικών ορμονών προκαλώντας, με την πάροδο του χρόνου, διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και ανάπτυξη μιας μορφής υπερθυρεοειδισμού που χαρακτηρίζεται σε πολλές περιπτώσεις από οφθαλμικές διαταραχές που εκδηλώνονται ως οίδημα, φλεγμονή και προεξοχή του βολβού του ματιού (εξόφθαλμος).

Η νόσος του Graves εμφανίζεται στο 0.5% περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού και ευθύνεται για περισσότερο από το 50% όλων των περιπτώσεων υπερθυρεοειδισμού.

Συγκεκριμένα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι περιπτώσεις υπερθυρεοειδισμού που σχετίζονται με τη νόσο του Graves κυμαίνονται από περίπου 50% έως 80% των περιπτώσεων (πηγή: The New England Journal of Medicine).

Αν και μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, σύμφωνα με πληροφορίες εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες και γενικά εμφανίζεται σε ηλικίες 40-60 ετών, αν και μπορεί επίσης να επηρεάσει παιδιά και ηλικιωμένους.

Τι είναι ο θυρεοειδής αδένας;

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας ενδοκρινής αδένας σε σχήμα πεταλούδας που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος της βάσης του λαιμός.

Η λειτουργία του είναι να ελέγχει ορισμένες σημαντικές λειτουργίες του σώματος μέσω της παραγωγής δύο θυρεοειδικών ορμονών: της θυροξίνης (Τ4) και της τριιωδοθυρονίνης (Τ3), οι οποίες εκκρίνονται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρονται σε κάθε ιστό του σώματος.

Αυτές οι ορμόνες βοηθούν στη ρύθμιση του μεταβολισμού και άλλων σημαντικών λειτουργιών όπως η αναπνοή, ο καρδιακός παλμός, η ανάπτυξη, η ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος και η θερμοκρασία του σώματος.

Η σωστή λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα διαχειρίζεται, με τη σειρά του, η υπόφυση, ένας ενδοκρινής αδένας που ελέγχει τη δραστηριότητα του σώματος μέσω της έκκρισης πολυάριθμων ορμονών.

Αυτός ο αδένας παράγει τη θυρεοειδοτρόπο ορμόνη TSH, η οποία διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να παράγει τις ορμόνες Τ3 και Τ4.

Στον υπερθυρεοειδισμό, ο θυρεοειδής αδένας έχει μια «υπερβολική» λειτουργία στο ότι παράγει περισσότερες ορμόνες από όσες χρειάζεται το σώμα.

Η αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς και η επακόλουθη περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, οδηγεί σε μια κατάσταση επιταχυνόμενου μεταβολισμού που εκδηλώνεται με ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων.

Αιτίες της νόσου

Όπως εξηγήθηκε παραπάνω, η νόσος του Graves προκαλείται από δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος το οποίο, εκτός από την παραγωγή αντισωμάτων για την άμυνα του οργανισμού έναντι ιών, βακτηρίων και άλλων ξένων ουσιών, για λόγους που είναι ακόμη ασαφείς τείνει να παράγει αυτοαντισώματα, π.χ. ενάντια στις δομές του ίδιου του σώματος.

Αν και είναι άγνωστο από πολλές απόψεις, η προέλευση της νόσου του Graves θεωρείται ότι είναι μια αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλείται από κληρονομικούς και γενετικούς παράγοντες.

Αν και ο καθένας μπορεί να αναπτύξει τη νόσο, έχει βρεθεί ένας αριθμός παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Μέλη της οικογένειας που πάσχουν από τη νόσο του Graves (γενετική προδιάθεση).
Το φύλο, το γυναικείο φύλο φαίνεται να είναι πιο πιθανό να αναπτύξει τη νόσο.
Ηλικία, γενικά η νόσος αναπτύσσεται σε άτομα ηλικίας 40-60 ετών.
Παρουσία άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ο διαβήτης τύπου 1.
Συναισθηματικό και σωματικό στρες, το οποίο μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση της νόσου σε άτομα με γενετική προδιάθεση σε αυτήν.
Η εγκυμοσύνη ή ο τοκετός μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια σε γυναίκες με γενετική προδιάθεση.
Το κάπνισμα, το οποίο μπορεί να επηρεάσει το ανοσοποιητικό σύστημα και να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου του Graves. Οι καπνιστές με τη νόσο έχουν επίσης περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν οφθαλμοπάθεια Graves.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Η νόσος του Graves μπορεί να εκδηλωθεί με πολλά συμπτώματα και σημεία που, ωστόσο, τείνουν να αναπτύσσονται αργά.

Στα αρχικά στάδια, μάλιστα, η νόσος μπορεί να είναι σχεδόν εντελώς ασυμπτωματική και στη συνέχεια να επιδεινώνεται προοδευτικά.

Οι εκδηλώσεις της νόσου διαφέρουν σημαντικά από άτομο σε άτομο.

Γενικά, οι πρώτες διαταραχές που εμφανίζονται στον ασθενή είναι ψυχολογικές όπως:

Καταστάσεις άγχους;
Δυσκολία στον ύπνο (αϋπνία).
Υπερβολική συναισθηματικότητα.
Ευερεθιστότητα
Κατάθλιψη;
Σεισμικές δονήσεις;
Ψυχική κόπωση.

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να αναπτυχθούν ως άμεση ή έμμεση επίδραση του υπερθυρεοειδισμού είναι:

Υπερκινητικότητα;
Υπερβολική απώλεια μαλλιών?
Υπερβολική εφίδρωση και δυσανεξία στη θερμότητα.
Ανεξήγητη απώλεια βάρους παρά την αυξημένη όρεξη.
Διάρροια ή συχνή αφόδευση.
Ταχυκαρδία, αρρυθμία ή αίσθημα παλμών.
Στις γυναίκες, διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου έως αμηνόρροια.
Μειωμένη λίμπιντο και γονιμότητα.
Διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη);
Πάχυνση και ερυθρότητα του δέρματος στο πίσω μέρος των ποδιών και των κνημών (δερμοπάθεια του Graves).
Ευθραυστότητα των νυχιών με τάση για ρωγμές (ονυχόλυση)
Στα παιδιά, καθυστερήσεις στην ανάπτυξη, την ανάπτυξη και την εφηβεία.

Οι επιπλοκές που οφείλονται στη νόσο Basedow-Graves περιλαμβάνουν τον εξόφθαλμο ή την οφθαλμοπάθεια του Graves, μια κατάσταση που προκαλεί διόγκωση των ματιών προς τα έξω και πρήξιμο των βλεφάρων.

Εκτός από τον ερεθισμό και την ξηρότητα των ματιών, η πάθηση μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα όρασης ή άλλες πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως βλάβη στον κερατοειδή χιτώνα ή στο οπτικό νεύρο, με αποτέλεσμα την απώλεια της όρασης.

Επιπλέον, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η παρατεταμένη έκθεση σε υπερβολικές ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Τέλος, αν αφεθεί ανεξέλεγκτη, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ξαφνική αύξηση των θυρεοειδικών ορμονών, πυροδοτώντας μια «θυρεοειδική καταιγίδα» που μπορεί να αποδειχθεί θανατηφόρα.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο γιατρός στον οποίο πρέπει να αναφερθεί για τη διάγνωση της νόσου του Graves είναι ο ενδοκρινολόγος, ο οποίος θα υποβάλει τον ασθενή σε μια ενδελεχή κλινική εξέταση αναζητώντας τα συμπτώματα της νόσου και τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω.

Στη συνέχεια, θα είναι κρίσιμης σημασίας η μέτρηση των επιπέδων της TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνης), της Τ3 και της Τ4 (θυρεοειδικές ορμόνες) στο αίμα.

Συνήθως, οι ασθενείς με νόσο του Graves έχουν χαμηλότερες από τις κανονικές τιμές TSH και υψηλότερα επίπεδα Τ3 και Τ4

Ο γιατρός θα ελέγξει επίσης για την παρουσία αντισωμάτων TSI και TRAb στο αίμα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η διάγνωση επιβεβαιώνεται χωρίς να χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις.

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα, από την άλλη πλευρά, θα μπορούσε να υποδηλώνει ότι η αιτία του υπερθυρεοειδισμού δεν είναι η νόσος του Graves, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί το αποτέλεσμα να είναι αρνητικό ακόμη και σε άτομα με τη νόσο.

Ενδέχεται να απαιτείται υπερηχογράφημα του αδένα με χρήση echocolordoppler για τη μέτρηση του μεγέθους, την παρατήρηση του σχήματος και της αγγείωσης του θυρεοειδούς αδένα.

Αυτή είναι μια βιώσιμη εναλλακτική λύση για την πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου (RAIU), μια δοκιμή στην οποία μια κάψουλα ή ένα ποτό που περιέχει μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού ιωδίου χορηγείται στον ασθενή και, στη συνέχεια, η ποσότητα ιωδίου που απορροφάται από τον θυρεοειδή αδένα μετράται χρησιμοποιώντας όργανο που ονομάζεται σαρωτής.

Αν και αυτή η εξέταση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν οζίδια του θυρεοειδούς, για προφανείς λόγους αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες, για τις οποίες τείνει να χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα.

Πιθανές θεραπείες για τη νόσο

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η αναστολή της υπερβολικής παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών και η μείωση και ο μετριασμός της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.

Τρεις τύποι θεραπευτικών στρατηγικών είναι δυνατοί:

Θεραπεία ραδιοϊωδίου;
Χορήγηση συγκεκριμένων φαρμάκων;
Χειρουργική θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα.
Η ραδιοϊωδοθεραπεία συνίσταται στην από του στόματος χορήγηση μεγάλων δόσεων ραδιενεργού ιωδίου (ιώδιο-131) με στόχο να βλάψει το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς αδένα, μειώνοντας έτσι τα επίπεδα των ορμονών και, κατά συνέπεια, την εξάλειψη των συμπτωμάτων του υπερθυρεοειδισμού.

Η θεραπεία μπορεί επίσης να μην είναι αποτελεσματική αμέσως και μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες ή μήνες.

Όσοι υποβάλλονται σε αυτό το είδος θεραπείας μπορεί να αναπτύξουν μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός) ακόμη και μετά από πολλά χρόνια, η οποία θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με συνθετικές θυρεοειδικές ορμόνες.

Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα είναι χρήσιμα για τη μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών και συνταγογραφούνται για χρονικές περιόδους που δεν υπερβαίνουν τα 1-2 χρόνια.

Μερικοί ασθενείς τείνουν να έχουν φυσιολογική δραστηριότητα του θυρεοειδούς ακόμη και μετά τη διακοπή των φαρμάκων, αν και, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.

Οι β-αναστολείς συμβάλλουν στη μείωση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον υπερθυρεοειδισμό, διατηρώντας υπό έλεγχο την ταχυκαρδία, το άγχος και την ανησυχία.

Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για περιορισμένο χρονικό διάστημα, εν αναμονή πιο κατάλληλων λύσεων.

Με τη χειρουργική θεραπεία, αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς αδένα, οδηγώντας στην ανάγκη να καλυφθεί η ανεπάρκεια ορμονών μέσω θεραπείας υποκατάστασης.