Εισπνοή καπνού: διάγνωση και θεραπεία ασθενών
Όταν θεραπεύετε έναν ασθενή μετά από εισπνοή καπνού, να γνωρίζετε ότι τα τοξικά προϊόντα της καύσης βλάπτουν τους αεραγωγούς και/ή προκαλούν μεταβολικές επιδράσεις
Ο ζεστός καπνός συνήθως καίει μόνο τον φάρυγγα επειδή το εισερχόμενο αέριο ψύχεται γρήγορα.
Εξαίρεση αποτελεί ο ατμός, ο οποίος μεταφέρει πολύ περισσότερη θερμότητα από τον καπνό και ως εκ τούτου μπορεί επίσης να κάψει τους κατώτερους αεραγωγούς (κάτω από τη γλωττίδα).
Διάφορες τοξικές χημικές ουσίες που παράγονται κατά τη διάρκεια πυρκαγιών στο σπίτι (π.χ. υδροχλώριο, φωσγένιο, διοξείδιο του θείου, τοξικές αλδεΰδες, αμμώνιο) προκαλούν χημικά εγκαύματα.
Ορισμένα τοξικά προϊόντα καύσης, όπως το μονοξείδιο του άνθρακα ή το κυάνιο, θέτουν σε κίνδυνο τη συστηματική κυτταρική αναπνοή.
Εγκαύματα και εισπνοή καπνού συμβαίνουν συχνά ταυτόχρονα, αλλά μπορεί να συμβούν χωριστά
Η βλάβη στους ανώτερους αεραγωγούς συνήθως οδηγεί σε συμπτώματα μέσα σε λίγα λεπτά, αλλά περιστασιακά μετά από αρκετές ώρες. οίδημα των ανώτερων αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει στριγκτήρα.
Τα σοβαρά στοματοπροσωπικά εγκαύματα μπορεί να προκαλέσουν οίδημα, το οποίο εξουδετερώνει σημαντικά τα προβλήματα των ανώτερων αεραγωγών που δημιουργούνται από την εισπνοή καπνού.
Ο τραυματισμός του κατώτερου αεραγωγού μπορεί επίσης να συμβεί με τραυματισμό του ανώτερου αεραγωγού και συνήθως προκαλεί καθυστερημένα συμπτώματα (π.χ. προβλήματα οξυγόνωσης που αποδεικνύονται από αυξημένη ζήτηση οξυγόνου ή μειωμένη συμμόρφωση των πνευμόνων για 24 ώρες ή αργότερα).
Τα συμπτώματα από την εισπνοή καπνού περιλαμβάνουν
- Τοπικά ερεθιστικά φαινόμενα: βήχας, δύσπνοια, στριγγίτιδα
- Υποξικές εκδηλώσεις: σύγχυση, λήθαργος, κώμα
- Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα: πονοκέφαλος, ναυτία, αδυναμία, σύγχυση, κώμα
Εισπνοή καπνού: διάγνωση
- Επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb).
- Βρογχοσκόπηση
- Ακτινογραφια θωρακος
Πρέπει να υπάρχει υποψία εισπνοής καπνού σε άτομα με αναπνευστικά συμπτώματα, θετικό ιστορικό ότι βρίσκονται σε κλειστό περιβάλλον όπου εκδηλώθηκε πυρκαγιά ή με ανθρακούχα πτύελα.
Τα περιστοματικά εγκαύματα και οι ρινικές τρίχες μπορεί να είναι χρήσιμες ενδείξεις.
Η εξέταση του στοματοφάρυγγα, με επίκεντρο τον οπίσθιο φάρυγγα, μπορεί να εντοπίσει οίδημα που θα απαιτούσε πρώιμη προφυλακτική διασωλήνωση.
Ελλείψει διόγκωσης του οπίσθιου φάρυγγα, είναι απίθανος ο σημαντικός τραυματισμός του ανώτερου αεραγωγού.
Η διάγνωση του τραυματισμού του ανώτερου αεραγωγού γίνεται με ενδοσκοπική εξέταση (λαρυγγοσκόπηση ή βρογχοσκόπηση), η οποία μπορεί να εξερευνήσει τον άνω αεραγωγό και την τραχεία και να δείξει οίδημα, τραυματισμό ιστού ή αιθάλη στον αεραγωγό. Ωστόσο, μερικές φορές ο τραυματισμός αναπτύσσεται μετά από μια αρχική φυσιολογική εξέταση.
Η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, συνήθως με εύκαμπτο σωλήνα οπτικών ινών, συνήθως ταυτόχρονα ή μετά την ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε ασθενείς με σημαντικά ευρήματα.
Η διάγνωση των βλαβών των κατώτερων αεραγωγών γίνεται με ακτινογραφία θώρακα και οξυμετρία ή αιμογκανάλυση, αλλά οι αλλαγές αναπτύσσονται νωρίς ή λίγες μόνο ημέρες αργότερα.
Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή τοξικότητα από κυάνιο και μονοξείδιο του άνθρακα. Τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) μετρώνται σε ασθενείς με σημαντική εισπνοή καπνού.
Τοξικά προϊόντα καύσης εκτός από το μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να μην υπάρχουν αρχικά υποψίες, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα και εμφανή συμμετοχή των αεραγωγών.
Το κυάνιο μπορεί να υπάρχει υποψία σε ασθενείς που φαίνονται περισσότερο ακρωτηριασμένοι από το αναμενόμενο με βάση τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) ή που δεν ανταποκρίνονται γρήγορα στη θεραπεία με οξυγόνο. Οι χρήσιμες δοκιμές περιλαμβάνουν μείωση της διαφοράς αρτηριοφλεβικού οξυγόνου (λόγω της υψηλότερης από την κανονική περιεκτικότητα σε φλεβικό οξυγόνο) και οξέωση υψηλού χάσματος ανιόντων με αυξημένο γαλακτικό.
Θεραπεία ασθενών μετά από εισπνοή καπνού:
- Οξυγόνο
- Μερικές φορές ενδοτραχειακή διασωλήνωση
- 100% οξυγόνο σε μια μάσκα θα πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο τραυματισμού από την εισπνοή.
Το οξυγόνο είναι ένα ειδικό φάρμακο για τη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Το υπερβαρικό οξυγόνο παραμένει κάπως αμφιλεγόμενο, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο σε περιπτώσεις σοβαρών καρδιοπνευμονικών επιπλοκών, εγκυμοσύνης, κώματος/απεχθές του αισθητηρίου και αυξημένα (> 25%) επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης.
Απαιτείται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός για ασθενείς με
- Μειωμένη συνείδηση
- Άμεση βλάβη των αεραγωγών
- Οίδημα των αεραγωγών που προκαλείται από αναζωογόνηση υγρών
- Αναπνευστική δυσφορία σύνδρομο
Οι ασθενείς με οίδημα ή μεγάλες ποσότητες αιθάλης στον ανώτερο αεραγωγό (ιδιαίτερα στον οπίσθιο φάρυγγα) θα πρέπει να διασωληνώνονται το συντομότερο δυνατό γιατί η διασωλήνωση των αεραγωγών γίνεται πιο δύσκολη όσο αυξάνεται το οίδημα.
Η βρογχοσκόπηση συνήθως γίνεται ταυτόχρονα με τη διασωλήνωση.
Οι ασθενείς με κακώσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να χρειαστούν συμπληρωματικό οξυγόνο, βρογχοδιασταλτικά και άλλα υποστηρικτικά μέτρα.
Τα αντίδοτα κυανιούχου θα πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς με υποψία δηλητηρίασης από κυάνιο και μπορεί να χρησιμοποιηθούν πιθανώς σε ασθενείς με καρδιαγγειακές επιπλοκές, κώμα ή σημαντική οξέωση με υψηλό χάσμα ανιόντων.
Διαβάστε επίσης:
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Αναπνευστική σύλληψη: Πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί; Μια επισκόπηση