Η οστεοπόρωση κάνει τα οστά να γίνονται αδύναμα και εύθραυστα, έτσι ώστε μια πτώση ή ακόμη και ένα ελαφρύ στρες, όπως κάμψη ή βήχας, μπορεί να προκαλέσει κάταγμα

Τι είναι η οστεοπόρωση;

Η οστεοπόρωση ταξινομείται ως μεταβολική νόσος των οστών.

• Η οστεοπόρωση εμφανίζεται όταν η δημιουργία νέου οστού δεν συμβαδίζει με την αφαίρεση του παλιού οστού.
• Η οστεοπόρωση προκαλεί τα οστά να γίνονται αδύναμα και εύθραυστα, έτσι ώστε να σπάνε μετά από πτώση ή ακόμη και μικρές πιέσεις όπως κάμψη ή βήχας.

Η οστεοπόρωση μπορεί να ταξινομηθεί σε δύο τύπους:

• Πρωτοπαθής οστεοπόρωση. Η πρωτοπαθής οστεοπόρωση εμφανίζεται σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση και σε άνδρες αργότερα στη ζωή, αλλά δεν είναι απλώς συνέπεια της γήρανσης, αλλά μάλλον της αποτυχίας ανάπτυξης της βέλτιστης μέγιστης οστικής μάζας κατά την παιδική, εφηβική και νεαρή ενήλικη ζωή.
• Δευτεροπαθής οστεοπόρωση. Η δευτεροπαθής οστεοπόρωση είναι αποτέλεσμα φαρμακευτικής αγωγής ή άλλων καταστάσεων και ασθενειών που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των οστών.

Παθοφυσιολογία

Η οστεοπόρωση χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής μάζας, αλλοίωση της οστικής μήτρας και μείωση της αρχιτεκτονικής αντοχής του οστού.

• Μείωση της συνολικής οστικής μάζας. Η φυσιολογική ομοιοστατική ανανέωση των οστών μεταβάλλεται. ο ρυθμός οστικής απορρόφησης που διατηρείται από τους οστεοκλάστες είναι μεγαλύτερος από τον ρυθμό σχηματισμού οστού που διατηρείται από τους οστεοβλάστες, με αποτέλεσμα τη μείωση της συνολικής οστικής μάζας.
• Προχώρηση. Τα οστά γίνονται πορώδη, εύθραυστα και εύθρυπτα. σπάνε εύκολα κάτω από καταπονήσεις που δεν θα έσπαζαν το φυσιολογικό οστό.
• Αλλαγές στάσης. Οι αλλαγές στάσης προκαλούν χαλάρωση των κοιλιακών μυών και προεξέχουσα κοιλιά.
• Απώλειες που σχετίζονται με την ηλικία. Η καλσιτονίνη και τα οιστρογόνα μειώνονται με την ηλικία, ενώ η παραθυρεοειδική ορμόνη αυξάνεται, αυξάνοντας τον οστικό κύκλο και την απορρόφηση.
• Συνέπεια. Η συνέπεια αυτών των αλλαγών είναι η καθαρή απώλεια οστικής μάζας με την πάροδο του χρόνου.

Οι αιτίες της οστεοπόρωσης και οι επιπτώσεις τους στα οστά περιλαμβάνουν:

• Γενεσιολογία. Οι καυκάσιες γυναίκες μικρού μεγέθους που δεν είναι παχύσαρκες κινδυνεύουν περισσότερο. Οι Ασιάτισσες ελαφράς σωματικής διάπλασης κινδυνεύουν από χαμηλή μέγιστη οστική πυκνότητα. Οι αφροαμερικανές γυναίκες είναι λιγότερο ευάλωτες στην οστεοπόρωση.
• Ηλικία. Η οστεοπόρωση εμφανίζεται στους άνδρες σε χαμηλότερο ποσοστό και σε μεγαλύτερη ηλικία, καθώς η τεστοστερόνη και τα οιστρογόνα πιστεύεται ότι είναι σημαντικά για την επίτευξη και τη διατήρηση της οστικής μάζας, επομένως ο κίνδυνος οστεοπόρωσης αυξάνεται με την ηλικία.
• Θρέψη. Η χαμηλή πρόσληψη ασβεστίου, η χαμηλή πρόσληψη βιταμίνης D, η υψηλή πρόσληψη φωσφορικών αλάτων και η ανεπαρκής πρόσληψη θερμίδων μειώνουν τα θρεπτικά συστατικά που απαιτούνται για την αναδιαμόρφωση των οστών.
• Ασκηση. Η καθιστική ζωή, η έλλειψη άσκησης, το χαμηλό βάρος και ο δείκτης μάζας σώματος αυξάνουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης επειδή τα οστά χρειάζονται άγχος για τη συντήρησή τους.
• Επιλογές τρόπου ζωής. Η υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης και αλκοόλ, το κάπνισμα και η κακή έκθεση στο ηλιακό φως μειώνουν την οστεογένεση στην αναδόμηση των οστών.
• Φάρμακα. Η λήψη κορτικοστεροειδών, αντιεπιληπτικών φαρμάκων, ηπαρίνης και θυρεοειδικών ορμονών επηρεάζει την απορρόφηση του ασβεστίου και τον μεταβολισμό.

Τα κοινά σημεία και συμπτώματα που εμφανίζονται σε ασθενείς με οστεοπόρωση περιλαμβάνουν:

• Κατάγματα. Η πρώτη κλινική εκδήλωση της οστεοπόρωσης μπορεί να είναι κατάγματα, που εμφανίζονται συχνότερα ως συμπιεστικά κατάγματα.
• Κύφωση. Η σταδιακή κατάρρευση ενός σπονδύλου είναι ασυμπτωματική και ονομάζεται προοδευτική κύφωση ή «καμπούρα του βοσκού», που σχετίζεται με απώλεια ύψους.
• Μείωση καλσιτονίνης. Η καλσιτονίνη, η οποία αναστέλλει την οστική απορρόφηση και προάγει τον σχηματισμό οστών, μειώνεται.
• Μειωμένα οιστρογόνα. Τα οιστρογόνα, τα οποία αναστέλλουν την αποσύνθεση των οστών, μειώνονται με την ηλικία.
• Αύξηση της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Η παραθυρεοειδική ορμόνη αυξάνεται με την ηλικία, αυξάνοντας τον οστικό κύκλο και την απορρόφηση.

Για την πρόληψη της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης, πρέπει να εφαρμόζονται μέτρα όπως τα ακόλουθα:

• Ταυτοποίηση. Η έγκαιρη αναγνώριση των εφήβων και των νεαρών ενηλίκων που διατρέχουν κίνδυνο θα μπορούσε να αποτρέψει την οστεοπόρωση.
• Διατροφή. Μια δίαιτα με υψηλότερη πρόσληψη ασβεστίου ενισχύει τα οστά και αποτρέπει τα κατάγματα.
• Δραστηριότητα. Η συµµετοχή σε τακτική άσκηση που φέρει βάρος παρέχει εξαιρετική συντήρηση των οστών.
• ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ. Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, όπως η μείωση της χρήσης καφεΐνης, τσιγάρων, ανθρακούχων ποτών και αλκοόλ, μπορούν να βελτιώσουν την οστεογένεση για την αναδόμηση των οστών.

Αξιολόγηση και διαγνωστικά αποτελέσματα

Η οστεοπόρωση μπορεί να μην ανιχνευθεί με ακτινογραφίες ρουτίνας έως ότου συμβεί 25%-40% αφαλάτωση, με αποτέλεσμα ακτινοδιαύγεια των οστών.

• Απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DXA). Η οστεοπόρωση διαγιγνώσκεται με DXA, το οποίο παρέχει πληροφορίες για την BMD της σπονδυλικής στήλης και του ισχίου.
• Δοκιμή BMD. Η εξέταση BMD είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό οστεοπενικών και οστεοπορωτικών οστών και για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.
• Εργαστηριακές μελέτες. Εργαστηριακές μελέτες όπως ασβέστιο ορού, φωσφορικό ορό, αλκαλική φωσφατάση ορού, απέκκριση ασβεστίου στα ούρα, αιματοκρίτης, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων και ακτινογραφικές μελέτες χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό άλλων πιθανών διαταραχών που συμβάλλουν στην οστική απώλεια.

Η ιατρική αντιμετώπιση ενός ασθενούς με οστεοπόρωση περιλαμβάνει:

• Διατροφή. Μια διατροφή πλούσια σε ασβέστιο και βιταμίνη D σε όλη τη διάρκεια της ζωής, με αυξημένη πρόσληψη ασβεστίου κατά την εφηβεία, τη νεαρή ενήλικη ζωή και τη μέση ηλικία, προστατεύει από τη σκελετική αφαλάτωση.
• Ασκηση. Η τακτική άσκηση με βάρος προάγει τον σχηματισμό οστών, π.χ. αερόβια άσκηση 20-30 λεπτών, τρεις φορές την εβδομάδα, συνιστάται.
• Διαχείριση κατάγματος. Τα οστεοπορωτικά συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Οι φαρμακολογικές και διαιτητικές θεραπείες στοχεύουν στην αύξηση της οστικής πυκνότητας των σπονδύλων και, για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε προσεγγίσεις πρώτης γραμμής, αντιμετωπίζονται με διαδερμική σπονδυλοπλαστική ή κυφοπλαστική (έγχυση οστικού τσιμέντου πολυμεθυλμεθακρυλικού στον σπόνδυλο που έχει υποστεί κάταγμα, ακολουθούμενη από φούσκωμα ενός μπαλονιού υπό πίεση σε αποκαταστήσει το σχήμα του προσβεβλημένου σπονδύλου).

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της οστεοπόρωσης περιλαμβάνουν:

• Συμπληρώματα ασβεστίου με βιταμίνη D. Για να διασφαλιστεί η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα συμπλήρωμα ασβεστίου με βιταμίνη D για λήψη με τα γεύματα ή με ένα ρόφημα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C για την προώθηση της απορρόφησης, αλλά αυτά τα συμπληρώματα δεν πρέπει να λαμβάνονται την ίδια ημέρα με διφωσφονικά.
• Διφωσφονικά. Τα διφωσφονικά, τα οποία περιλαμβάνουν ημερήσια ή εβδομαδιαία από του στόματος σκευάσματα αλενδρονάτης ή ρισεδρονάτης, μηνιαία από του στόματος σκευάσματα ιβανδρονάτης ή ετήσιες ενδοφλέβιες εγχύσεις ζολεδρονικού οξέος, αυξάνουν την οστική μάζα και μειώνουν την οστική απώλεια αναστέλλοντας τη λειτουργία των οστεοκλαστών.
• Καλσιτονίνη. Η καλσιτονίνη αναστέλλει άμεσα τους οστεοκλάστες, μειώνοντας την οστική απώλεια και αυξάνοντας την οστική πυκνότητα. Χορηγείται με ρινικό σπρέι ή υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση.
• Εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνου (SERMs). Τα SERM, όπως η ραλοξιφαίνη, μειώνουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης διατηρώντας την οστική πυκνότητα χωρίς οιστρογονικές επιδράσεις στη μήτρα.
• Τεριπαρατίδη. Η τεριπαρατίδη είναι ένας αναβολικός παράγοντας που χορηγείται υποδόρια μία φορά την ημέρα. Όπως η ανασυνδυασμένη PTH, διεγείρει τους οστεοβλάστες να χτίσουν οστική μήτρα και διευκολύνει τη συνολική απορρόφηση του ασβεστίου.

Χειρουργική διαχείριση

Τα κατάγματα του ισχίου που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της οστεοπόρωσης αντιμετωπίζονται χειρουργικά μέσω:

• Αντικατάσταση άρθρωσης. Η αρθροπλαστική είναι χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση ολόκληρης ή μέρους της άρθρωσης με μια τεχνητή άρθρωση που ονομάζεται πρόσθεση.
• Κλειστή ή ανοιχτή μείωση με εσωτερική στερέωση. Η ανοιχτή ανάταξη με εσωτερική στερέωση περιλαμβάνει την εφαρμογή εμφυτευμάτων για την καθοδήγηση της διαδικασίας επούλωσης ενός οστού και την ανοιχτή ανάταξη ή στερέωση του οστού, ενώ η κλειστή ανάταξη είναι μια διαδικασία για τη διόρθωση ή τη μείωση ενός σπασμένου οστού χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η διαχείριση ενός ασθενούς με οστεοπόρωση συνίσταται στη νοσηλευτική διαδικασία

Αξιολόγηση νοσηλευτικής

Η προαγωγή της υγείας, ο εντοπισμός των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο οστεοπόρωσης και η αναγνώριση των προβλημάτων που σχετίζονται με την οστεοπόρωση αποτελούν τη βάση της νοσηλευτικής αξιολόγησης.

• Αναμνησία. Το ιστορικό περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με την εμφάνιση οστεοπενίας και οστεοπόρωσης και επικεντρώνεται στο οικογενειακό ιστορικό, προηγούμενα κατάγματα, διατροφική κατανάλωση ασβεστίου, μοτίβα άσκησης, έναρξη εμμηνόπαυσης και χρήση κορτικοστεροειδών, αλκοόλ, καφεΐνης και καπνίσματος.
• Συμπτώματα. Εξετάζονται τυχόν συμπτώματα που εμφανίζει ο ασθενής, όπως πόνος στην πλάτη, δυσκοιλιότητα ή αλλοιωμένη εικόνα σώματος.
• Φυσική δοκιμή. Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει κάταγμα, κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή μικρό ανάστημα.

Νοσηλευτική διάγνωση

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις για έναν ασθενή με οστεοπόρωση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κακή γνώση της οστεοπορωτικής διαδικασίας και του θεραπευτικού σχήματος.
• Οξύς πόνος που σχετίζεται με το κάταγμα και τον μυϊκό σπασμό.
• Κίνδυνος δυσκοιλιότητας που σχετίζεται με ακινησία ή ανάπτυξη ειλεού.
• Κίνδυνος τραυματισμού: περαιτέρω κατάγματα που σχετίζονται με την οστεοπόρωση.

Σχεδιασμός και στόχοι νοσηλευτικής φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι για τον ασθενή μπορεί να περιλαμβάνουν

• Γνώση της οστεοπόρωσης και του θεραπευτικού σχήματος.
• Ανακούφιση του πόνου.
• Βελτίωση της αποβολής του εντέρου.
• Αποφυγή περαιτέρω καταγμάτων.

Νοσηλευτικές παρεμβάσεις

Οι κατάλληλες νοσηλευτικές παρεμβάσεις για έναν ασθενή με οστεοπόρωση είναι:

• Προώθηση της κατανόησης της οστεοπόρωσης και του θεραπευτικού σχήματος. Η διδασκαλία του ασθενούς εστιάζει σε παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης, παρεμβάσεις για διακοπή ή επιβράδυνση της διαδικασίας και μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
• Ανακουφίζω τον πόνο. Συμβουλέψτε τον ασθενή να ξεκουραστεί στο κρεβάτι σε ύπτια ή πλάγια θέση πολλές φορές την ημέρα. το στρώμα πρέπει να είναι σταθερό και όχι χαλαρό. Η κάμψη των γονάτων αυξάνει την άνεση. Τα διαλείποντα τοπικά μασάζ θερμότητας και πλάτης προάγουν τη μυϊκή χαλάρωση. η νοσοκόμα θα πρέπει να ενθαρρύνει την καλή στάση του σώματος και να διδάσκει μηχανική του σώματος.
• Βελτιώστε την κινητικότητα του εντέρου. Η έγκαιρη εισαγωγή μιας δίαιτας πλούσιας σε φυτικές ίνες, τα αυξημένα υγρά και η χρήση συνταγογραφούμενων μαλακτικών βοηθούν στην πρόληψη ή στην ελαχιστοποίηση της δυσκοιλιότητας.
• Πρόληψη τραυματισμών. Η νοσοκόμα ενθαρρύνει το περπάτημα, την καλή μηχανική του σώματος και τη στάση του σώματος και την καθημερινή άσκηση βάρους σε εξωτερικούς χώρους για να αυξήσει την παραγωγή βιταμίνης D.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα των ασθενών μπορεί να περιλαμβάνουν

• Απόκτηση γνώσεων για την οστεοπόρωση και το θεραπευτικό σχήμα.
• Ανακούφιση του πόνου.
• Επίδειξη φυσιολογικής αποβολής από το έντερο.
• Χωρίς νέα κατάγματα.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Με την ολοκλήρωση των οδηγιών φροντίδας στο σπίτι, ο ασθενής ή ο φροντιστής θα είναι σε θέση να εφαρμόσει τα ακόλουθα:

• Διατροφή. Προσδιορίστε τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο και βιταμίνη D και συζητήστε τα συμπληρώματα ασβεστίου.
• Ασκηση. Κάντε καθημερινή σωματική δραστηριότητα που φέρει βάρος.
• ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ. Τροποποιήστε τις επιλογές του τρόπου ζωής: αποφύγετε το κάπνισμα, το αλκοόλ, την καφεΐνη και τα ανθρακούχα ποτά.
• Σταση του ΣΩΜΑΤΟΣ. Επιδείξτε καλή μηχανική του σώματος.
• Έγκαιρη διάγνωση. Συμμετοχή στον προσυμπτωματικό έλεγχο για οστεοπόρωση.

Οδηγίες τεκμηρίωσης

Η τεκμηρίωση πρέπει να επικεντρώνεται στα εξής:

• Ατομικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένου του στυλ μάθησης, των προσδιορισμένων αναγκών, της παρουσίας μαθησιακών τμημάτων.
• Σχέδιο μάθησης, μέθοδοι που θα χρησιμοποιηθούν και άτομα που εμπλέκονται στον προγραμματισμό.
• Σχέδιο διδασκαλίας.
• Ανταπόκριση πελάτη/ΑΠ στο σχέδιο μάθησης και τις ενέργειες που έγιναν.
• Περιγραφή της ανταπόκρισης του πελάτη στον πόνο, ιδιαιτερότητες του καταλόγου πόνου, προσδοκίες για τη διαχείριση του πόνου και αποδεκτό επίπεδο πόνου.
• Τρέχον σχέδιο εντέρου, χαρακτηριστικά κοπράνων, φάρμακα και βότανα που χρησιμοποιούνται.
• Πρόσληψη τροφής.
• Επίπεδο άσκησης και δραστηριότητας.
• Τρέχοντα φυσικά αποτελέσματα.
• Κατανόηση του πελάτη/φροντιστή των ατομικών κινδύνων και θεμάτων ασφάλειας.
• Διαθεσιμότητα και χρήση πόρων.
• Επίτευξη ή πρόοδος προς τα επιθυμητά αποτελέσματα.
• Αλλαγές στο σχέδιο φροντίδας.

Διαβάστε επίσης

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το τραύμα του τραχήλου σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης; Βασικά, σημεία και θεραπείες

Λουμπάγκο: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Οσφυαλγία: Η σημασία της αποκατάστασης της στάσης του σώματος

Αυχεναλγία: Γιατί έχουμε πόνο στον αυχένα;

O.Therapy: Τι είναι, πώς λειτουργεί και για ποιες ασθένειες ενδείκνυται

Οσφυαλγία με «φύλο»: Οι διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών

Παγκόσμια Ημέρα Οστεοπόρωσης: Ο υγιεινός τρόπος ζωής, ο ήλιος και η διατροφή κάνουν καλό στα οστά

Σχετικά με την οστεοπόρωση: Τι είναι το τεστ οστικής πυκνότητας;

Οστεοπόρωση, ποια είναι τα ύποπτα συμπτώματα;

Πηγή

Εργαστήρια Νοσηλευτών