Τι είναι και πώς διαβάζεται το αλλεργικό έμπλαστρο
Το patch test είναι η θεμελιώδης εξέταση για τη διάγνωση της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής, μιας παθολογικής κατάστασης του δέρματος με εκδηλώσεις παρόμοιες με άλλες μορφές εκζέματος, είτε είναι ερεθιστικό είτε ατοπικό.
Το πρώτο βήμα για τη θεραπεία αυτών των δερματίτιδας με τον πιο σωστό και αποτελεσματικό τρόπο είναι να ανακαλύψετε την πραγματική τους προέλευση χάρη στο patch test, το οποίο διαφοροποιεί την ερεθιστική δερματίτιδα από την αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.
Τι είναι το patch test;
Το patch test είναι ένα λεγόμενο in vivo διαγνωστικό τεστ, το οποίο ενδείκνυται για τον εντοπισμό της αιτίας σε περιπτώσεις:
- ύποπτη αλλεργία εξ επαφής (CAC).
- δερματικές παθήσεις που μπορεί να παρουσιάζουν δευτερογενή αλλεργία.
- ορισμένες μορφές ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων (ADRs).
Ο Jozef Jadassohn (καθηγητής δερματολογίας στο Πανεπιστήμιο του Βρότσλαβ, τώρα Βρότσλαβ, Πολωνία) είναι ο πατέρας του τεστ επιθέματος
Με την ανακάλυψή του το 1895, αναγνώρισε την πιθανότητα εμφάνισης εκζεματικών αντιδράσεων σε ορισμένους (ευαισθητοποιημένους) ασθενείς όταν εφαρμόστηκαν χημικά στο δέρμα τους.
Ο Bruno Bloch (καθηγητής στα Πανεπιστήμια της Βασιλείας και της Ζυρίχης) συνέχισε και επέκτεινε το κλινικό και πειραματικό έργο του Jadassohn.
Σήμερα, τα patch tests ή τα epicutaneous tests είναι μια εθνικά και διεθνώς τυποποιημένη μέθοδος και απαιτούν ειδική εξειδίκευση στην ανάγνωση των αποτελεσμάτων.
Έχουν αξία στον ιατρονομικό τομέα και στην αναγνώριση των επαγγελματικών ασθενειών».
Πώς λειτουργεί το patch test
Η δοκιμή πραγματοποιείται με την εφαρμογή ύποπτων ουσιών (haptens) στην πλάτη του ατόμου, κατάλληλα μεταφερόμενες (σε βαζελίνη, νερό, αιθανόλη κ.λπ.), παρασκευασμένες σε συγκεκριμένες συγκεντρώσεις και τοποθετημένες σε κύτταρα στερεωμένα με επιθέματα.
Τα έμπλαστρα γενικά διατηρούνται για 48 ώρες πριν αφαιρεθούν και λαμβάνονται μετρήσεις», λέει ο δερματολόγος.
Πώς να διαβάσετε τα αποτελέσματα των δοκιμών ενημέρωσης κώδικα
Ο χρυσός κανόνας για τις αναγνώσεις είναι στις 48 και 96 ώρες, αλλά η αφαίρεση μπορεί επίσης να γίνει στις 72 ώρες, περιμένοντας μία ώρα για την ανάγνωση.
Ορισμένα απτένια μπορεί να δώσουν ιδιαίτερα καθυστερημένες αποκρίσεις (ακρυλικά, νεομυκίνη, λανολίνη, νικέλιο…) και έτσι μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω ανάγνωση μετά από 7 ημέρες.
Μόλις αφαιρεθούν τα έμπλαστρα, ο δερματολόγος αξιολογεί την εμφάνιση οποιουδήποτε ερυθήματος, οιδήματος (πρήξιμο) και φλύκταινες για να καθορίσει τις θετικές αντιδράσεις και να καθορίσει τη διαβάθμισή τους, από +, που είναι αμφίβολες αντιδράσεις, έως +++, θετικές αντιδράσεις.
Απαιτείται κάποια εμπειρία για τη διάκριση των αληθινών θετικών αντιδράσεων από τις ψευδώς θετικές αντιδράσεις (π.χ. ερυθηματώδεις, φλυκταινώδεις, κ.λπ.) και από αντιδράσεις ερεθιστικής φύσης.
Απτένια ή ύποπτες ουσίες που εξετάζονται με δοκιμές επιθέματος
Τα πιο σημαντικά απτένια (ύποπτες ουσίες) που πρόκειται να δοκιμαστούν καθορίζονται από επιστημονικές εταιρείες και στη συνέχεια ενημερώνονται συνεχώς.
Επί του παρόντος, είναι δυνατή η εκτέλεση της τυπικής ευρωπαϊκής σειράς που καθιερώθηκε από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Δερματίτιδας Εξ επαφής (ESCD).
Υπάρχει επίσης μια σειρά από ολοκληρωμένες σειρές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εις βάθος διαγνωστικό τεστ και σε περίπτωση ακριβών κλινικών υποψιών.
Τι διαγιγνώσκει το patch test: DAC και DIC
Το patch test, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι το διαγνωστικό εργαλείο για τη διερεύνηση ειδικότερα της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής (ACD), η οποία χάρη σε αυτό το τεστ μπορεί να διακριθεί από την ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής (ICD).
Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής
Η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής (ACD) είναι μια κοινή φλεγμονώδης δερματίτιδα τόσο σε μη επαγγελματικά όσο και σε επαγγελματικά περιβάλλοντα.
Αντιπροσωπεύει περίπου το 90% όλων των δερματοπαθειών που ορίζονται ως «επαγγελματικές» (δηλαδή που σχετίζονται με το επάγγελμα).
Αυτή η παθολογία προκύπτει από μια αλλεργική (ανοσομεσολαβούμενη) αντίδραση σε χημικούς ή βιολογικούς ευαισθητοποιητές.
Στην περίπτωση της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής, η ανοσολογική απόκριση σε ευαισθητοποιητικούς παράγοντες καθυστερεί ή προκαλείται από κύτταρα και προσδιορίζεται από προηγούμενη έκθεση του ανοσοποιητικού συστήματος στο αλλεργιογόνο.
Όταν το άτομο έρχεται ξανά σε επαφή με την ουσία στην οποία έχει γίνει ευαίσθητο, τα κύτταρα, προηγουμένως ευαισθητοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα, ενεργοποιούνται, απελευθερώνουν μεσολαβητές (κυτοκίνες) και στρατολογούν φλεγμονώδη κύτταρα, προκαλώντας τα τυπικά συμπτώματα της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής.
Συμπτώματα αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής
Γενικά, η διαταραχή εκδηλώνεται ως διακοπτόμενα κυστίδια με ορώδη περιεκτικότητα στις περιοχές «σε επαφή» με την υπεύθυνη ουσία, αλλά τείνει να εξαπλωθεί ακόμη περισσότερο.
Τα σημεία που εκτίθενται περισσότερο σε ευαισθητοποιητές είναι τα χέρια, το πρόσωπο, λαιμός, μασχάλες και πόδια.
Το κύριο σύμπτωμα είναι ο κνησμός, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει πόνος και ακόμη και λειτουργική ανικανότητα.
Είναι μια εξουθενωτική κατάσταση, ειδικά όταν επηρεάζονται τα χέρια, με αποτέλεσμα ραγάδες και πόνους που εμποδίζουν την εκτέλεση χειρωνακτικών και οικιακών εργασιών.
Στο οξύ έκζεμα, κυστίδια με ορογόνο περιεχόμενο μπορεί να σπάσουν και να εξιδρώσουν.
Στο χρόνιο έκζεμα επικρατεί η λειχηνοποίηση, δηλαδή η πάχυνση της επιδερμίδας που γίνεται σκληρή και ξηρή και οι ρωγμές.
Εάν δεν εντοπιστεί η αιτία και δεν δοθεί στοχευμένη θεραπεία, η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί να υποτροπιάσει, να γίνει χρόνια και να οδηγήσει σε επιπλοκές (π.χ. μολυσματικές).
Ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής (ICD)
Η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής θα πρέπει να διακρίνεται από τις μορφές καθαρά ερεθιστικής προέλευσης, οι οποίες μπορούν να δώσουν εξίσου σοβαρές εικόνες φλεγμονωδών δερματικών αντιδράσεων, αλλά οι οποίες προκύπτουν από άμεση βλάβη ερεθιστικών παραγόντων στο δερματικό φραγμό.
Η αντίδραση σε αυτή την περίπτωση δεν προκαλείται από το ανοσοποιητικό (γι' αυτό και τα patch test είναι αρνητικά) και περιορίζεται στο σημείο επαφής.
Η ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής (ICD) είναι πιο συχνή και είναι πιο συχνή σε ορισμένα επαγγέλματα, όπως οι κατασκευές, η μηχανική ή η «υγρή εργασία», όπως οι κομμωτές, οι νοικοκυρές και οι εργαζόμενοι σε παντοπωλεία.
Δερματικές αλλεργίες στο νικέλιο, τα αρώματα και τα συντηρητικά
Το νικέλιο, τα αρώματα και τα συντηρητικά είναι οι κύριοι ένοχοι των δερματικών αλλεργιών και τα εξετάζουμε αναλυτικά.
Αλλεργία νικελίου
Το νικέλιο είναι η κύρια αιτία της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής και της αλλεργίας στα μέταλλα.
Είναι ένα μέταλλο που συναντάται συχνά σε καθημερινά αντικείμενα, αξεσουάρ ρούχων, κοσμήματα κοστουμιών, ειδικά σκουλαρίκια.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι μια πολύ συχνή αλλεργία στις γυναίκες (μέχρι και το 31% του γυναικείου πληθυσμού μπορεί να επηρεαστεί).
Αλλεργία στα αρώματα
Τα αρώματα είναι η πιο συχνή αιτία αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής από καλλυντικά.
Στο γενικό πληθυσμό ο επιπολασμός είναι 1.9-3.5%, με αυξητική τάση ευαισθητοποίησης ακόμη και σε όσους πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα.
Αρώματα βρίσκονται συχνά σε
- καλλυντικά (κρέμες, αφρόλουτρο, σαμπουάν κ.λπ.).
- φυσικά προϊόντα (π.χ. σε αιθέρια έλαια).
- απορρυπαντικά και μαλακτικά υφασμάτων.
- πρόσθετα και απολυμαντικά.
Καθώς τα αρώματα υπάρχουν παντού, είναι πιθανό να έχουμε υποτροπές αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής μετά τη χρήση ακόμη και πολύ διαφορετικών προϊόντων (απορρυπαντικά, εντομοκτόνα, φυτά, ακόμη και τρόφιμα).
Αλλεργία στα συντηρητικά
Άλλα συχνά ευαισθητοποιητικά είναι τα συντηρητικά, συστατικά καλλυντικών που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της μόλυνσης από μικροοργανισμούς.
Μεταξύ αυτών, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι:
- Euxyl K 400, ένα μείγμα φαινοξυαιθανόλης (80%) και διβρωμοδικυανοβουτάνιου (20%), με το τελευταίο να είναι αυτό με την υψηλότερη ευαισθητοποιητική ισχύ.
- Kathon CG, ένα μείγμα μεθυλισοθειαζολινόνης και χλωρομεθυλισοθειαζολινόνης, που περιέχεται κυρίως σε καλλυντικά, απορρυπαντικά και μαλακτικά υφασμάτων. Πρόσφατα, υπήρξε μια πραγματική «επιδημία» αλλεργικών αντιδράσεων, επομένως η χρήση τους ως συντηρητικά στα καλλυντικά έχει πλέον ρυθμιστεί στην Ευρώπη, και επιτρέπονται μόνο σε χαμηλές συγκεντρώσεις σε προϊόντα ξεβγάλματος και απαγορεύονται για προϊόντα που αφήνουν να αφεθούν, όπως οι κρέμες. και γάλατα καθαρισμού.
- Φορμαλδεΰδη, που χρησιμοποιείται στη βιομηχανία και θεωρείται πανταχού παρόν αλλεργιογόνο. Οι ευρωπαϊκοί κανονισμοί περιορίζουν επί του παρόντος τη χρήση του σε προϊόντα ξεβγάλματος και βερνίκια νυχιών (ρητίνες φορμαλδεΰδης). Μια άλλη σημαντική πηγή ευαισθητοποίησης είναι τα συντηρητικά που απελευθερώνουν φορμαλδεΰδη (ιμιδαζολιδινυλουρία, Quaternium15, διαζολιδινυλουρία, DMDM υδαντοΐνη, βρονοπόλη). Αυτά μπορεί να υπάρχουν σε καλλυντικά όπως κρέμες προσώπου, μάσκαρα, foundation, αποσμητικά, σαμπουάν, μαλακτικά μαλλιών, σκληρυντικά νυχιών, οδοντόκρεμες και σε τοπικά φάρμακα.
- Parabens, μια κατηγορία αρωματικών οργανικών ενώσεων με βακτηριοκτόνο και μυκητοκτόνο δράση. Το Methylparaben, το ethylparaben, το propylparaben και το butylparaben είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα συντηρητικά στα καλλυντικά, τα φαρμακευτικά προϊόντα, τη βιομηχανία τροφίμων και διάφορα άλλα βιομηχανικά προϊόντα. Λαμβάνοντας υπόψη την ευρεία χρήση των parabens στα καλλυντικά (90% των προϊόντων που αφήνουν και το 77% των προϊόντων ξεπλύματος περιέχουν parabens), η συχνότητα των αλλεργικών αντιδράσεων είναι σπάνια, αν και έχουν ποινικοποιηθεί σε μεγάλο βαθμό τα τελευταία χρόνια (σε σύγκριση με άλλα συντηρητικά ).
Άλλοι πιθανοί ευαισθητοποιητικοί παράγοντες
Άλλοι ευαισθητοποιητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν άλλα μέταλλα: κοβάλτιο και χρώμιο καθώς και νικέλιο, αλλά και αυτά που χρησιμοποιούνται στη στοματική εμφυτευματολογία όπως το παλλάδιο ή σε ορθοπεδικές προθέσεις.
Οι ευαισθητοποιήσεις σε βαφές μαλλιών και ακρυλικά στα τεχνητά νύχια είναι επίσης όλο και πιο συχνές.
Επιπλέον, συχνή είναι και η ευαισθητοποίηση σε συνθετικές βαφές υφασμάτων, πρόσθετα καουτσούκ, πλαστικά, ρητίνες κ.λπ.
Τέλος, προσέξτε τα φυσικά εκχυλίσματα ή φυτικά εκχυλίσματα, που χρησιμοποιούνται συχνά σε αρώματα, καλλυντικά (λοσιόν, αλοιφές, κρέμες) και τοπικά φάρμακα και μπορούν να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση, αν και γενικά θεωρούνται «ακίνδυνα».
Αντενδείξεις για τη δοκιμή επιθέματος
Η δοκιμή επιθέματος δεν συνιστάται μετά από θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία ή πρόσφατη έντονη έκθεση στον ήλιο.
Εάν πραγματοποιηθούν δοκιμές επιθέματος κατά τη διάρκεια ανοσοκατασταλτικών θεραπειών (οι οποίες απλώς δεν μπορούν να διακοπούν), τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή λόγω της πιθανότητας ψευδώς αρνητικών και, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να επαναλαμβάνονται μετά το τέλος της θεραπείας.
Άλλες καταστάσεις στις οποίες το έμπλαστρο μπορεί να μην είναι απολύτως αξιόπιστο είναι οι ενεργές φάσεις ή οι εξάρσεις της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής ή του ατοπικού εκζέματος.
Επιπλέον, το ατοπικό δέρμα ερεθίζεται πολύ εύκολα, επομένως μπορεί να υπάρξουν ερεθιστικές αντιδράσεις ή ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε έμπλαστρα (συνήθως με μέταλλα, άρωμα, φορμαλδεΰδη και λανολίνη).
Διαβάστε επίσης:
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα: Τι είναι και πώς να διαχειριστείτε τις ανεπιθύμητες ενέργειες
Συμπτώματα και θεραπείες της αλλεργικής ρινίτιδας
Αλλεργική επιπεφυκίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα και πρόληψη