Υψηλά τραύματα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά: τι είναι, πώς να παρέμβουμε
Τα υψηλά τραύματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (C0-C1-C2) προκαλούνται από πτώσεις ή τροχαία ατυχήματα, ειδικά σε παιδιά κάτω των 8 ετών. Μπορεί να απαιτούν ακινητοποίηση ή χειρουργική επέμβαση, ακόμη και πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση
Οποιοδήποτε τραυματικό συμβάν (τυχαία πτώση, σύγκρουση, αθλητικό ατύχημα) που αφορά τις οστικές δομές, τους συνδέσμους, τα αιμοφόρα αγγεία ή τις νευρικές δομές του λαιμός, και μεταβάλλει τη φυσιολογική τους λειτουργία, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά, ορίζεται ως τραχηλικό τραύμα.
ΘΑ ΗΘΕΛΑΤΕ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΤΑ ΡΑΔΙΟΗΜΙΑ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ RADIOEMS AT EMERGENCY EXPO
Το τραύμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στην παιδιατρική ηλικία μπορεί να χωριστεί σε 2 κύριες ομάδες:
- Τραύματα που αφορούν την υψηλή ή την αξονική αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (σπόνδυλοι C0-C1-C2).
- Τραύματα που αφορούν την χαμηλή ή υποαξονική αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (σπόνδυλοι C3 έως C7).
Τα τραύματα της ψηλής αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι πιο συχνά σε μικρότερα παιδιά, συνήθως κάτω των 8 ετών.
Είναι πιο ευαίσθητα για διάφορους λόγους:
- Κατώτερη δύναμη συγκράτησης (χαλαρότητα) των συνδέσμων που σταθεροποιούν τους αυχενικούς σπονδύλους μεταξύ τους.
- Κυρίως χόνδρινη (άρα λιγότερο συμπαγής) δομή των αρθρώσεων και σχήμα σπονδύλων που τους «προδιαθέτει» σε μεγαλύτερη αστάθεια από εκείνα των ενηλίκων.
- Μεγαλύτερο μέγεθος κεφαλιού σε σύγκριση με το σώμα του ενήλικα.
- Τα υψηλά κατάγματα του τραχήλου της μήτρας αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 1% όλων των παιδικών καταγμάτων. Προκαλούνται κυρίως από αθλητικούς τραυματισμούς σε μικρότερα παιδιά και από ατυχήματα με ποδήλατο ή μοτοσικλέτα σε εφήβους.
Οι κύριες και πιο συχνές συνέπειες του υψηλού τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να διακριθούν σε:
- Κατάγματα οστών (C0-C1-C2);
- Κατάγματα του δοντιού του σπονδύλου C2, γνωστά και ως επίστροφα (κατάγματα του επιστροφικού δοντιού).
- Εξάρθρημα/υπεξάρθρημα C1-C2.
Τα κατάγματα μπορεί να αφορούν διάφορα μέρη των σπονδύλων:
- Τα πιο συχνά είναι τα κατάγματα του επιστροφέα δοντιού (C2), τα οποία είναι συχνά σε παιδιά κάτω των 7 ετών και συχνά προκαλούνται από πτώσεις από ύψος ή τροχαία ατυχήματα στα οποία εμπλέκονται παιδιά στερεωμένα σε κάθισμα αυτοκινήτου με το μπροστινό άκρο στραμμένο προς την κατεύθυνση ταξίδια (τραύμα από απότομη επιβράδυνση).
- κατάγματα του τόξου του άτλαντα (C1).
- Οι τραυματισμοί που αφορούν επίσης το ινιακό οστό είναι πιο σπάνιοι (C0).
Το υπεξάρθρημα C1-C2 είναι μια μεταβολή των κανονικών σχέσεων περιστροφής μεταξύ του άτλαντα (C1) και της επίστροφης (C2).
Το υπεξάρθρημα μπορεί να έχει διαφορετικά επίπεδα βαρύτητας (1 έως 4), επίπεδα που απαιτούν διάφορους τύπους θεραπείας, είτε συντηρητική είτε χειρουργική.
Εξάρθρημα, από την άλλη πλευρά, είναι η απώλεια της φυσιολογικής ανατομικής σχέσης μεταξύ C1 και C2 με δυνητικά πολύ σοβαρές νευρολογικές συνέπειες εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.
Το εξάρθρημα ωφελείται συχνότερα από την παρατεταμένη χειρουργική/συντηρητική θεραπεία.
Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις, χαρακτηριστική είναι μια έντονη και επώδυνη σύσπαση των μυών του λαιμού που προκαλεί μια «τορτικόλη» ή μια στάση του παιδιού με το κεφάλι λυγισμένο προς τα εμπρός και μια τάση, σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, να προστατεύεται με τα χέρια του. πλευρικές κινήσεις της κεφαλής.
Νευρολογικές αλλοιώσεις με μερική εξασθένηση της κίνησης των χεριών και των ποδιών ή συμπτώματα όπως η απώλεια συνείδησης είναι πιο σοβαροί δείκτες.
Υψηλό τραύμα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, από τη διάγνωση στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης έως την εκτίμηση της βλάβης
Η διάγνωση βασίζεται σε εξέταση του ασθενούς που πραγματοποιείται γενικά στο επειγόντων περιστατικών, με εκτίμηση τυχόν αγγειακής ή νευρολογικής βλάβης.
Θεμελιώδης για τη διάγνωση είναι η λήψη εικόνων ακτίνων Χ που λαμβάνονται σε ακριβείς προβολές σύμφωνα με την κλινική υποψία.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία συμπληρώνουν την εικόνα και καθιστούν δυνατή, μέσω ακριβών μετρήσεων υπολογιστή, τη διάγνωση αστάθειας με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση ή κάταγμα.
Η κλινική εκτίμηση είναι σημαντική, καθώς είναι συχνή η πιθανότητα ψευδώς θετικού (δηλαδή φαινομενικό υπεξάρθρημα, αλλά στην πραγματικότητα πρόκειται για πλάγια τοποθέτηση της κεφαλής τη στιγμή της λήψης της προαναφερθείσας ακτινογραφίας).
Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Και στις δύο περιπτώσεις, ελιγμοί μείωσης, με ή χωρίς αναισθησία, μπορεί να είναι απαραίτητοι για να επιτραπεί η σωστή επανατοποθέτηση των C1 και C2 προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική σχέση της άρθρωσης μεταξύ αυτών των δύο σπονδύλων.
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση του ακινητοποίηση περιλαίμια για διάφορες χρονικές περιόδους, ανάλογα με την έκταση του τραυματισμού, μαζί με τη χρήση αντιφλεγμονωδών, αναλγητικών και μυοχαλαρωτικών φαρμάκων.
Τα γιακά μπορεί να είναι μαλακά (π.χ. Schanz κολιέ) ή άκαμπτο (π.χ. κολάρο Philadelphia) και πρέπει να φοριέται συνεχώς για διαφορετικά χρονικά διαστήματα ανάλογα με τη διάσπαση του κατάγματος ή την ελάττωση και τη συντήρηση στη διόρθωση του εξαρθρήματος/υπεξαρθρώματος.
Τα κολάρα επιτρέπουν την επούλωση των τραυματισμένων δομών ακινητοποιώντας τις κινήσεις στις οποίες εμπλέκονται.
Οι χειρουργικές θεραπείες για υψηλό τραύμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να περιλαμβάνουν κυρίως:
- Τοποθέτηση διακρανιακής έλξης φωτοστέφανου: εφαρμόζεται μεταλλικός δακτύλιος (φωτοστέφανος) γύρω από το κεφάλι υπό γενική αναισθησία, συνδέοντας τον δακτύλιο στο κρανίο του παιδιού με πολλαπλά νύχια. Το φωτοστέφανο δεν είναι επώδυνο και γενικά είναι καλά ανεκτή. Στο δακτύλιο προσαρμόζονται βάρη, τα οποία κρατούν τους ασταθείς σπόνδυλους σε απόσταση και ασφαλισμένους (σε μείωση) τραβώντας το κεφάλι σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες πριν αφαιρεθεί με ασφάλεια αυτή η συσκευή.
- Τοποθέτηση βιδών (ή αγκίστρων) και ράβδων για τη στερέωση ασταθών ή σπασμένων σπονδύλων σε παρακείμενους «υγιείς» σπονδύλους στη σωστή θέση. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται «σταθεροποίηση», η οποία μπορεί να είναι προσωρινή ή οριστική. Εάν είναι οριστικό, καλείται πιο σωστά «αρθρόδεση». Αυτή η παρέμβαση προορίζεται για περιπτώσεις σοβαρής αστάθειας, με ή χωρίς αποσυντεθειμένα κατάγματα, εξάρθρημα που επιμένει παρά τις επανειλημμένες προσπάθειες με τις άλλες θεραπείες που περιγράφονται, ειδικά όταν υπάρχουν σοβαροί νευρολογικοί κίνδυνοι για νεαρούς ασθενείς.
Αυτές οι θεραπείες απαιτούν συχνή κλινική και ακτινογραφική παρακολούθηση για την αξιολόγηση της προόδου της αστάθειας και της επούλωσης του κατάγματος.
Η αφαίρεση των κολάρων ή η έλξη του φωτοστέφανου συνήθως συμβαίνει όχι νωρίτερα από 4-6 εβδομάδες, αλλά μπορεί να συμβεί σε 3 μήνες σε σοβαρές περιπτώσεις.
Διαβάστε επίσης
Συσκευή εξαγωγής KED για εξαγωγή τραύματος: Τι είναι και πώς να τη χρησιμοποιήσετε
Τι πρέπει να υπάρχει σε ένα παιδιατρικό κιτ πρώτων βοηθειών
Λειτουργεί πράγματι η θέση ανάκαμψης στις πρώτες βοήθειες;
Είναι επικίνδυνη η εφαρμογή ή η αφαίρεση ενός αυχενικού περιλαίμιου;
Αυχενικά περιλαίμια: Συσκευή 1 τεμαχίου ή 2 τεμαχίων;
Τι είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI);
Παθοφυσιολογία Θωρακικού Τραύματος: Τραυματισμοί στην καρδιά, στα μεγάλα αγγεία και στο διάφραγμα
Ελιγμοί Καρδιοπνευμονικής Αναζωογόνησης: Διαχείριση του θωρακικού συμπιεστή LUCAS
Τραύμα στήθους: Κλινικές πτυχές, θεραπεία, αεραγωγός και αναπνευστική βοήθεια
Precordial Chest Punch: Σημασία, Πότε να το κάνετε, Οδηγίες
Ambu Bag, Σωτηρία για ασθενείς με έλλειψη αναπνοής
Συσκευές αεραγωγών τυφλής εισαγωγής (BIAD's)
Πόσο διαρκεί η εγκεφαλική δραστηριότητα μετά την καρδιακή ανακοπή;
Γρήγορος και βρώμικος οδηγός για τραύμα στο στήθος
Καρδιακή ανακοπή: Γιατί είναι σημαντική η διαχείριση των αεραγωγών κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ;