6 γεγονότα για τη φροντίδα των εγκαυμάτων που πρέπει να γνωρίζουν οι νοσηλευτές τραυματισμών
Τα εγκαύματα προσφέρουν μοναδικές προκλήσεις στους νοσηλευτές με τραύματα. Αυτοί οι θερμικοί, ηλεκτρικοί και χημικοί τραυματισμοί οδηγούν σε αλλαγές σε πολλά συστήματα του σώματος που απαιτούν από τους νοσηλευτές να τροποποιήσουν την προσέγγισή τους στην αξιολόγηση, την παρακολούθηση και τη θεραπεία ασθενών
Ακολουθούν έξι γεγονότα που θα βοηθήσουν τους νοσηλευτές τραυματισμών και επειγόντων περιστατικών να αξιολογήσουν με ακρίβεια τα εγκαύματα και να παρέχουν στους ασθενείς με εγκαύματα τη βέλτιστη φροντίδα.
-
Το τμήμα των αεραγωγών της έρευνας ABCDE θα πρέπει να περιλαμβάνει τρεις επιπλέον αξιολογήσεις εγκαυμάτων
Κατά τη διεξαγωγή του τμήματος των αεραγωγών της έρευνας ασθενούς:
- Επιθεωρήστε το πρόσωπο του ασθενούς για τριχοφυΐα προσώπου και τρίχες στη μύτη.
- Επιθεωρήστε το εσωτερικό του στόματος του ασθενούς για πρήξιμο και/ή ανθρακούχα πτύελα.
- Εάν ο ασθενής μπορεί να μιλήσει, ρωτήστε τον αν παρατηρεί αλλαγές στη φωνή του.
Και τα τρία μπορεί να είναι σημάδια τραυματισμού του αναπνευστικού συστήματος.
Αυτές οι αξιολογήσεις θα πρέπει να γίνονται επιπλέον της κανονικής επιθεώρησης για ξένα σώματα, ρήξεις, εκκρίσεις κ.λπ.
-
Το ABA συνιστά τον «Κανόνα των Εννιά» για την αξιολόγηση της έκτασης του εγκαύματος
Για να παρέχουν τη σωστή αναζωογόνηση υγρών για ασθενείς με εγκαύματα, οι πάροχοι πρέπει πρώτα να εκτιμήσουν τη συνολική επιφάνεια σώματος του ασθενούς (TBSA).
Τα περισσότερα κέντρα χρησιμοποιούν τη μέθοδο Lund και Browder για τον προσδιορισμό του TBSA.
Ωστόσο, αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει μαθηματικούς υπολογισμούς που περιορίζουν την πρακτικότητά της κατά τη φάση της οξείας ανάνηψης.
Η Αμερικανική Ένωση Εγκαυμάτων (ABA) συνιστά τη χρήση του Κανόνας των Εννιά για τον προσδιορισμό της έκτασης των εγκαυμάτων ενός ασθενούς:
- Αυτή η μέθοδος χωρίζει το σώμα σε περιοχές που η καθεμία αντιπροσωπεύει το 9% του TBSA (εκτός από την περιοχή των γεννητικών οργάνων, που είναι το 1% του TBSA).
- Για παράδειγμα, η μπροστινή πλευρά κάθε ποδιού αντιπροσωπεύει το 9% της επιφάνειας του σώματος του ενήλικα. Εάν ένας ενήλικας ασθενής έχει εγκαύματα δεύτερου ή/και τρίτου βαθμού στο μεγαλύτερο μέρος του μπροστινού μέρους και των δύο ποδιών, η έκταση των εγκαυμάτων είναι 18% του TBSA.
Υπάρχουν τροποποιημένες εκδόσεις του Κανόνα των Εννέα για παιδιατρικούς και βρέφους ασθενείς.
-
Η ακριβής αναζωογόνηση υγρών είναι κρίσιμη για τους ασθενείς με εγκαύματα
Απαιτείται αναζωογόνηση με υγρά για ασθενείς με εγκαύματα έως 20% ή περισσότερο TBSA.
Αυτός ο υπολογισμός δεν περιλαμβάνει εγκαύματα πρώτου βαθμού. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, κατά τον υπολογισμό του ποσοστού καύσης TBSA, υπολογίζονται μόνο εγκαύματα δεύτερου και τρίτου βαθμού.
Υπάρχουν πολλές φόρμουλες για την εκτίμηση των αναγκών αναζωογόνησης υγρών τις πρώτες 24 ώρες.
Για θερμικά και χημικά εγκαύματα ενηλίκων, η συνιστώμενη φόρμουλα είναι η Τροποποιημένη Φόρμουλα Μπρουκ:
2 mL Lactate Ringer's (LR) x % TBSA x Βάρος ασθενούς (σε kg)
Το μισό (50%) του συνολικού όγκου αναζωογόνησης υγρών θα πρέπει να χορηγείται τις πρώτες 8 ώρες και το μισό (50%) θα πρέπει να χορηγείται τις τελευταίες 16 ώρες.
Σημειώστε ότι οι αρχικές 8 ώρες ξεκινούν τη στιγμή του τραυματισμού, όχι τη στιγμή της παρουσίασης. Εάν ένας ασθενής εμφανιστεί στο κέντρο σας 2 ώρες μετά τον τραυματισμό του στο έγκαυμα, τότε έχετε μόνο 6 ώρες για να χορηγήσετε το πρώτο 50% των υγρών.
Υπάρχουν ξεχωριστές φόρμουλες και συστάσεις για παιδιατρικούς ασθενείς και για ασθενείς με ηλεκτρικά εγκαύματα.
Για όλους τους ασθενείς, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η παροχή ούρων, διότι αυτό θα καθοδηγήσει τυχόν απαραίτητες προσαρμογές στους όγκους αναζωογόνησης υγρών.
-
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρείτε ζεστούς τους ασθενείς με εγκαύματα
Το δέρμα παίζει βασικό ρόλο στη θερμορύθμιση.
Για το λόγο αυτό, τα εγκαύματα διακόπτουν την ικανότητα του σώματος να ρυθμίζει τη θερμοκρασία. Επιπλέον, το ρίγος αυξάνει τη μεταβολική ζήτηση του ασθενούς.
Είναι σημαντικό να το έχετε υπόψη σας κατά τη διάρκεια του τμήματος έκθεσης του Abcde επισκόπηση. Όλα τα ρούχα πρέπει να αφαιρούνται για να είναι δυνατή η πλήρης επιθεώρηση για εγκαύματα και άλλους τραυματισμούς.
Ωστόσο, πρέπει επίσης να ληφθούν μέτρα για να κρατηθεί ο ασθενής ζεστός και να αποτραπεί το ρίγος του:
- Κρατήστε τον ασθενή καλυμμένο όποτε είναι δυνατόν.
- Χρησιμοποιήστε λαμπτήρες θερμότητας για να αυξήσετε τη θερμοκρασία δωματίου.
- Χρησιμοποιήστε κολλοειδή διαλύματα για να βοηθήσετε τον ασθενή να διατηρήσει τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος.
-
Οι ασθενείς με εγκαύματα έχουν ειδικές ανάγκες διατροφικής υποστήριξης
Οι τραυματισμοί από εγκαύματα μπορεί να προκαλέσουν αύξηση του βασικού μεταβολικού ρυθμού του ασθενούς έως και τριπλάσιο.
Αυτή η υπερμεταβολική κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια δραματική αύξηση της ενεργειακής δαπάνης ηρεμίας.
Ως αποτέλεσμα, η διατροφική υποστήριξη είναι απαραίτητη για ασθενείς με εγκαύματα.
Η χορήγηση διατροφής μέσω εντερικής οδού μειώνει τον κίνδυνο ατροφίας των εντερικών λαχνών.
-
Παρακολουθήστε εγκαύματα ασθενείς για αλλαγές στην ψυχική κατάσταση
Οι ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα μπορεί να χρειαστούν υψηλές ποσότητες ναρκωτικών παυσίπονων.
Επιπλέον, η αύξηση του μεταβολικού ρυθμού μπορεί να οδηγήσει σε διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Και τα δύο μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στην ψυχική κατάσταση.
Η διαχείριση της γλυκόζης είναι απαραίτητη.
Ελέγχετε συχνά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και κάνετε θεραπεία σύμφωνα με τις εντολές του παρόχου ή το πρωτόκολλο θεραπείας γλυκόζης αίματος της εγκατάστασης.
Διαβάστε επίσης:
Λοιμώξεις τραυμάτων: Τι τις προκαλεί, με ποιες ασθένειες σχετίζονται
Patrick Hardison, Η ιστορία ενός μεταμοσχευμένου προσώπου σε έναν πυροσβέστη με εγκαύματα
Εγκαύματα στα μάτια: Τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε
Burn Blister: Τι να κάνετε και τι να μην κάνετε
ΡΥΖΙ θεραπεία για τραυματισμούς μαλακών ιστών
Τρόπος Διεξαγωγής Πρωτοβάθμιας Έρευνας Χρησιμοποιώντας το DRABC στις Πρώτες Βοήθειες
Ελιγμός Heimlich: Μάθετε τι είναι και πώς να το κάνετε