Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White: παθοφυσιολογία, διάγνωση και θεραπεία αυτής της καρδιακής νόσου
Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανώμαλη αγωγιμότητα της καρδιακής ηλεκτρικής ώθησης και προκαλείται από την παρουσία ενός ή περισσότερων βοηθητικών κολποκοιλιακών δεσμών, που μπορεί να προκαλέσουν επεισόδια σποραδικής ταχυκαρδίας
Η ασθένεια, η αιτιολογία της οποίας δεν είναι ακόμη πλήρως σαφής, επηρεάζει ένα άτομο στα 450. Στο 70% των περιπτώσεων επηρεάζει τους άνδρες, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία, και μπορεί να εκδηλωθεί τόσο σε σποραδική όσο και σε οικογενή μορφή και να είναι συμπτωματικά σιωπηλός.
Τα βρέφη γονέων με σύνδρομο WPW μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν τη νόσο, όπως και τα βρέφη με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
Οι ασθενείς με σύνδρομο WPW έχουν συχνά περισσότερες από μία επικουρικές οδούς και σε μερικούς μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από οκτώ. Αυτό έχει αποδειχθεί σε άτομα με ανωμαλία Ebstein.
Το σύνδρομο WPW μερικές φορές σχετίζεται με την κληρονομική οπτική νευροπάθεια του Leber (LHON), μια μορφή μιτοχονδριακής νόσου.
Παθοφυσιολογία του συνδρόμου Wolff Parkinson White (WPW)
Υπό κανονικές συνθήκες, η αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους στις κοιλίες της καρδιάς ακολουθεί μια οδό που αποτελείται από τον κολποκοιλιακό κόμβο και τη δέσμη του His.
Ο κολποκοιλιακός κόμβος έχει ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά ταχύτητας αγωγιμότητας και χρόνου ανθεκτικότητας, ώστε να αποτελεί ένα φίλτρο ικανό να προστατεύει τις κοιλίες από την αγωγή πολύ γρήγορων και δυνητικά επικίνδυνων κολπικών παλμών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν βοηθητικές οδοί αγωγιμότητας (VA) μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών που μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορες θέσεις των δακτυλίων της τριγλώχινας και της μιτροειδούς βαλβίδας.
Λόγω των ηλεκτροφυσιολογικών χαρακτηριστικών τους, παρόμοια με τα κύτταρα του κοινού καρδιακού μυός, αυτά τα βοηθητικά μονοπάτια δεν εκτελούν τη λειτουργία φιλτραρίσματος που είναι τυπική του κολποκοιλιακού κόμβου και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να μεταφέρουν παλμούς στις κοιλίες σε πολύ υψηλές συχνότητες.
Κατά τη διάρκεια του φλεβοκομβικού ρυθμού, μια επικουρική οδός εκδηλώνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ως κοιλιακή προ-διέγερση και παρουσία κύματος «δέλτα»: η αγωγή μέσω της βοηθητικής οδού δεν επιβραδύνεται όπως στον κολποκοιλιακό κόμβο και το διάστημα PQ στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. που αντιπροσωπεύει τη διαδρομή της ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες) είναι μικρότερη από το κανονικό (προ-διέγερση).
Επιπλέον, το κοιλιακό άκρο της βοηθητικής οδού εισάγεται στον κοινό καρδιακό μυ αντί να είναι σε συνέχεια με το εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας: για το λόγο αυτό, η εκπόλωση μέρους των κοιλιών συμβαίνει πιο αργά, με αποτέλεσμα μια ηλεκτροκαρδιογραφική εμφάνιση γνωστή ως « κύμα δέλτα.
Εάν η παρουσία μιας επικουρικής οδού σχετίζεται με επεισόδια αίσθημα παλμών, αυτό είναι γνωστό ως σύνδρομο Wolff-Parkinson-White WPW
Οι παλμοί μπορεί να οφείλονται σε «αρρυθμίες επανεισόδου», δηλαδή να προκαλούνται από βραχυκύκλωμα κατά το οποίο η ώθηση γενικά φτάνει στις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και επανεισέρχεται στους κόλπους μέσω της επικουρικής οδού που διανύεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Η αρρυθμία διαιωνίζεται έως ότου ένα από τα δύο μονοπάτια (κόμβος ή βοηθητικό μονοπάτι) δεν είναι πλέον σε θέση να διεξάγει.
Σε ορισμένες λιγότερο συχνές περιπτώσεις, το κύκλωμα αντιστρέφεται, δηλαδή η επικουρική οδός χρησιμοποιείται προς την κατεύθυνση από τους κόλπους προς τις κοιλίες, ενώ η ώθηση επιστρέφει στους κόλπους μέσω της δέσμης του His και του κολποκοιλιακού κόμβου.
Σε άλλες περιπτώσεις, η επικουρική οδός δεν εμπλέκεται άμεσα στον μηχανισμό που διαιωνίζει την αρρυθμία, αλλά μπορεί να συμβάλλει στην αγωγή στις κοιλίες των αρρυθμιών στους κόλπους (κολπική μαρμαρυγή/κολπικός πτερυγισμός/κολπική ταχυκαρδία).
Εάν οι ικανότητες αγωγιμότητας VA είναι πολύ υψηλές (μικρός χρόνος ανθεκτικότητας), η προκύπτουσα κοιλιακή συχνότητα μπορεί να είναι πολύ γρήγορη (> 250 παλμούς ανά λεπτό) και να σας θέσει σε κίνδυνο γρήγορων κοιλιακών αρρυθμιών και καρδιακής ανακοπής.
ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΗΚΓ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ZOOL BOOTH ΣΤΟ EXPOGENCE EXPO
Συμπτώματα Wolff-Parkinson-White
Κλινικά, αυτό το σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί με κολπική μαρμαρυγή και αίσθημα παλμών δευτεροπαθών στις προαναφερθείσες αρρυθμίες επανεισόδου.
Δεν είναι ασυνήθιστο να είναι εντελώς ασυμπτωματικό και να ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος που γίνεται για άλλους λόγους, π.χ. κατά τη διάρκεια μιας αθλητιατρικής εξέτασης.
Διάγνωση του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White
Η διάγνωση του συνδρόμου WPW είναι κλινική, αλλά κυρίως βασίζεται στο ηλεκτροκαδιογράφημα, το οποίο μπορεί να το ανιχνεύσει ακόμη και σε ασυμπτωματικό άτομο: σε αυτές τις περιπτώσεις εκδηλώνεται ως κύμα δέλτα, που αντιστοιχεί στη διεύρυνση της φάσης ανόδου του συμπλέγματος QRS. σχετίζεται με τη μείωση του διαστήματος PR.
Αυτό οφείλεται στην ηλεκτρική ώθηση που ρέει μέσω της επικουρικής οδού και όχι μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.
Εάν ο ασθενής έχει επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, το ΗΚΓ δείχνει ταχεία πολυμορφική ταχυκαρδία (χωρίς στρέψη του άκρου).
Αυτός ο συνδυασμός κολπικής μαρμαρυγής και συνδρόμου WPW θεωρείται επικίνδυνος και πολλά αντιαρρυθμικά φάρμακα αντενδείκνυνται.
Όταν ένα άτομο βρίσκεται σε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό, τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου WPW είναι ένα σύντομο διάστημα PR, μια διεύρυνση του συμπλέγματος QRS (μήκους περισσότερο από 120 msec) με διεύρυνση της φάσης ανόδου του QRS και αλλαγές στην επαναπόλωση που αντικατοπτρίζονται σε αλλαγές στην Οδός ST και κύμα Τ.
Στα προσβεβλημένα άτομα, η ηλεκτρική δραστηριότητα που ξεκινά από τον φλεβοκομβικό κόμβο διέρχεται μέσω της βοηθητικής δέσμης καθώς και στον κολποκοιλιακό κόμβο.
Δεδομένου ότι το βοηθητικό πακέτο δεν εμποδίζει την ώθηση τόσο πολύ όσο ο κόμβος, οι κοιλίες ενεργοποιούνται από τον κόμβο και αμέσως μετά από τον κόμβο.
Αυτό προκαλεί τις αλλαγές στο ΗΚΓ που περιγράφονται παραπάνω.
Μια άλλη διαγνωστική τεχνική είναι η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη: για αυτήν την εξέταση, ο γιατρός εισάγει έναν λεπτό, εύκαμπτο καθετήρα, εξοπλισμένο με ηλεκτρόδια στο τέλος, μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε διάφορα σημεία της καρδιάς όπου μπορούν να χαρτογραφήσουν τις ηλεκτρικές ώσεις.
Θεραπείες Wolff-Parkinson-White
Η θεραπεία οξέων επεισοδίων αρρυθμιών επανεισόδου στο σύνδρομο WPW χρησιμοποιεί φάρμακα που δρουν εμποδίζοντας την αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου, διακόπτοντας έναν από τους βραχίονες της αρρυθμίας.
Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής που διεξάγεται ταχέως μέσω της επικουρικής οδού, καθώς μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να αυξήσουν τη συχνότητα αγωγής προς τις κοιλίες μέσω της βοηθητικής οδού.
Παρουσία κοιλιακής προδιέγερσης και ανεξάρτητα από την παρουσία αρρυθμικών συμπτωμάτων, συνιστώνται ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες για τη διερεύνηση της αγωγιμότητας της επικουρικής οδού και της επαγωγιμότητας των αρρυθμιών.
Εάν η επικουρική οδός έχει υψηλή αγώγιμη ικανότητα με κίνδυνο αυξημένων κοιλιακών συχνοτήτων κατά τη διάρκεια επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής ή παρουσία συμπτωμάτων και αρρυθμιών επανεισόδου, ενδείκνυται κατάλυση της επικουρικής οδού.
Η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη είναι σε θέση να προσδιορίσει τη θέση της επικουρικής οδού, από την οποία θα εξαρτηθεί η προσέγγιση που χρησιμοποιείται για την κατάλυση: παρουσία μιας οδού που βρίσκεται στα δεξιά τμήματα της καρδιάς, η πρόσβαση γίνεται γενικά μέσω της δεξιάς μηριαίας φλέβας.
Για τα αριστερόστροφα μονοπάτια, θα είναι δυνατή η φλεβική πρόσβαση και η επακόλουθη διαφραγματική παρακέντηση από τον δεξιό κόλπο στον αριστερό κόλπο ή μια «ανάδρομη» προσέγγιση μέσω της μηριαίας και της αορτής αρτηρίας.
Η ενέργεια που χρησιμοποιείται για την κατάλυση είναι γενικά ραδιοσυχνότητες.
Μετά την επιτυχή αφαίρεση, τα επεισόδια αρρυθμίας επανεισόδου μέσω της επικουρικής οδού θα αποτραπούν και το κύμα δέλτα δεν θα είναι πλέον ορατό στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της κατάλυσης είναι γενικά πολύ υψηλή, ξεπερνώντας το 95%.
Μετά από επιτυχή αφαίρεση και απουσία άλλων αρρυθμιών ή καρδιακών παθήσεων, δεν απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία.
Διαβάστε επίσης:
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Κολπική μαρμαρυγή: Συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε
Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσετε
Έχετε επεισόδια αιφνίδιας ταχυκαρδίας; Μπορεί να πάσχετε από το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)