Υπερτροφία αδενοαμυγδαλών: η παθολογία που επηρεάζει τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις και τις αμυγδαλές

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 27 Οκτωβρίου 2022

Ένα από τα πιο συχνά προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ειδικοί της ΩΡΛ είναι η διαχείριση ασθενών, κυρίως παιδιατρικών, με προβλήματα υπερτροφίας αμυγδαλών και αδενοειδών.

Υπερτροφία αμυγδαλών και αδενοειδών: βγάζω ή αφήνω;

Άλλωστε αυτή η παθολογία είναι η πιο συχνά παρατηρούμενη στην παιδιατρική ηλικία.

Είναι γνωστό το αιώνιο διάλογο ανάμεσα στον παιδίατρο (υπερασπιστή των αμυγδαλών και των αδενοειδών!) και του ωτορινολαρυγγολόγου: ο ανελέητος δήμιος, ο τερματιστής αυτών των οργάνων.

Στην πραγματικότητα, η διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση σε αυτά τα προβλήματα δεν είναι «κανένας» και ούτε προσφέρεται για ελεύθερες ερμηνείες του τύπου: «περισσότερο χειρουργώ ή μόνο θεραπεύω!».

Υπάρχουν διεθνώς καθορισμένες κατευθυντήριες γραμμές που παρέχονται από το Ανώτερο Ινστιτούτο Υγείας που καθιερώνουν τη σωστή κλινική και διαγνωστική, άρα και θεραπευτική, προσέγγιση της παθολογίας των αδενοαμυγδαλών.

Ακολουθώντας αυτές τις οδηγίες, ο ασθενής μπορεί να πλαισιωθεί σωστά και είναι δυνατό να αποφασίσει εάν και πώς θα παρέμβει.

Τα παιδιά με χρόνια υπερτροφία των αδενοαμυγδαλών παρουσιάζουν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα

υπνική άπνοια και ροχαλητό για περισσότερο από έξι μήνες.
υποτροπιάζουσες λοιμώξεις (περισσότερες από έξι ετησίως) των αμυγδαλών και του μέσου ωτός που δεν ανταποκρίνονται στην αντιβιοτική θεραπεία.
θετικό ιστορικό αμυγδαλικών αποστημάτων.
μεταεστιακή νόσο (απομακρυσμένη αρθρίτιδα, καρδιολογικά, νευρολογικά προβλήματα) που σχετίζεται με αυξημένο ESR, TAS, επιχρίσματα αμυγδαλών και φλεγμονώδεις δείκτες.

Από αυτή την άποψη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μόνο το TAS (τίτλος αντιστρεπτολυσίνης) δεν είναι ποτέ ενδεικτικό λοίμωξης αμυγδαλών, ούτε απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Είναι μόνο ένας τίτλος αντισωμάτων που δείχνει ανοσία έναντι του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α (SBEGA).

Στους ενήλικες, η υποτροπή λοίμωξης ή επιπλοκών (απόστημα αμυγδαλών και μεταεστιακή νόσος) είναι η ένδειξη για αμυγδαλεκτομή.

Όλοι οι παιδιατρικοί ασθενείς αξιολογούνται από

ωτορινολαρυγγολογική εξέταση
εμποδιζομετρία
ενδοσκόπηση οπτικών ινών.

Οι ενδείξεις που παρέχει το ISS για τη διαχείριση αυτών των παθολογιών συνοψίζονται παρακάτω: «Η χειρουργική επέμβαση αδενοαμυγδαλεκτομής συνιστάται σε παιδιά με σημαντική αποφρακτική άπνοια.

Προτείνονται κλινικές παράμετροι (παρουσία υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, ροχαλητό, διαταραγμένος ύπνος, κρίσεις δύσπνοιας/άπνοιας, αναπνοή με ανοιχτό στόμα).

Η διαρινική ινοενδοσκόπηση της ρινοφαρυγγικής κοιλότητας είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της έκτασης της μηχανικής απόφραξης που προκαλείται από υπερτροφία των αδενοαμυγδαλών στα παιδιά.

Η ακτινογραφία του κρανιοπροσωπικού όγκου θα πρέπει, από την άλλη πλευρά, να περιοριστεί σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υποψίες για ανωμαλίες των οστικών δομών».

Με βάση το εύλογο και την πληρότητα των συστάσεων στην κατευθυντήρια γραμμή SIGN24, οι οποίες λαμβάνουν επίσης υπόψη τον αντίκτυπο της νόσου στις καθημερινές δραστηριότητες, προτείνεται οι ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή να περιορίζονται σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας οξείας βακτηριακής αμυγδαλίτιδας αποδεδειγμένης σοβαρότητας που πληρούν: τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες, όλα τα παρακάτω κριτήρια

5 ή περισσότερα επεισόδια αμυγδαλίτιδας το χρόνο
απενεργοποίηση επεισοδίων που εμποδίζουν τις κανονικές δραστηριότητες
συμπτώματα που επιμένουν για τουλάχιστον 12 μήνες.

Προτείνεται τα παραπάνω κριτήρια να χρησιμοποιούνται πιο χαλαρά παρουσία:

σημαντική (>2 εκατοστά) και επίμονη πλαγιοτραχηλική αδενοπάθεια μετά από αντιβιοτική θεραπεία που προκαλείται από υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα
ένα ή περισσότερα επεισόδια περιαμυγδαλικού αποστήματος
εμπύρετους σπασμούς
δυσμορφικές ασθένειες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος ή άλλες σοβαρές χρόνιες ασθένειες».

Στους ενήλικες, για τη διάγνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, είναι απαραίτητο, εκτός από την ΩΡΛ αξιολόγηση, να πραγματοποιηθούν και οι ακόλουθες αιματοχημικές εξετάσεις τουλάχιστον δέκα ημέρες μετά τη διακοπή της αντιβιοτικής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας

Μάκτρο αμυγδαλών με καλλιέργεια, αντιβιόγραμμα και αριθμό βακτηριακών αποικιών
ESR, TAS, PCR και πλήρης εξέταση αίματος
τεστ νεφρικής λειτουργίας.

Οι εξετάσεις είναι σημαντικές μόνο σε σχέση με κλινικό ιστορικό που υποδηλώνει χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Η ιατρική θεραπεία της υπερτροφίας των αδενοαμυγδαλών σε παιδιά περιλαμβάνει τη χρήση:

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

γενικά και ενδορινικά τοπικά κορτικοστεροειδή
ρινικά ντους
ρινικά αποσυμφορητικά
ανοσοδιεγερτικά
αντιλευκοτριένια (σε επιλεγμένες περιπτώσεις).

Σε χρόνιες μορφές, η γενική κορτιζόνη χρησιμοποιείται για μικρά χρονικά διαστήματα (το πολύ 5 ημέρες) ακολουθούμενη από χρήση ενδορινικής τοπικής κορτιζόνης για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Η θεραπεία πρέπει να διαρκέσει περίπου τρεις μήνες, μετά τους οποίους ο νεαρός ασθενής πρέπει να επανεκτιμηθεί με ενδοσκόπηση της μύτης.

Η ιατρική θεραπεία της υποτροπιάζουσας αμυγδαλίτιδας σε ενήλικες βασίζεται στη χρήση αντιβιοτικών ειδικών για το βακτηριακό στέλεχος που αποκαλύπτεται από δοκιμές καλλιέργειας και ανοσοδιεγερτικά.

Η χειρουργική θεραπεία της υπερτροφίας των αδενοαμυγδαλών ενδείκνυται όταν η ιατρική θεραπεία έχει αποτύχει.

Η τεχνική είναι παραδοσιακή και συνίσταται στην αφαίρεση των αδενοειδών από το στόμα, περνώντας ένα όργανο που ονομάζεται αδενοτόμος πίσω από τη μαλακή υπερώα και την ουλίτιδα.

Στην περίπτωση της παθολογίας του ροχαλητού στα παιδιά, γίνεται μόνο μείωση αμυγδαλών, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση του πλεονάζοντος τμήματος των αμυγδαλών, που ευθύνεται για την αναπνευστική απόφραξη, με ηλεκτροχειρουργικό νυστέρι.

Η εναπομείνασα αμυγδαλή, μετά την επούλωση, θα παραμείνει λειτουργική και θα συνεχίσει να εκτελεί τη θεμελιώδη λειτουργία της να προστατεύει τους πρώτους αεραγωγούς.

Η αφαίρεση των αμυγδαλών γίνεται με ψυχρή τεχνική (με νυστέρι), η αιμορραγία συνήθως ελέγχεται με διπολική καυτηρίαση.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα