Αντικατάσταση λευκωματίνης σε ασθενείς με σοβαρή σηψαιμία ή σηπτικό κλονισμό
Για δεκαετίες, η ανθρώπινη αλβουμίνη έχει χορηγηθεί σε ασθενείς για να παρέχει επαρκή ογκοτική πίεση και ενδοαγγειακό όγκο. Ωστόσο, μια έκθεση έδειξε ότι η χορήγησή της μπορεί να είναι δυνητικά επιβλαβής σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια.
Το 1998, οι Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers ανέφεραν κάποιες αντιθέσεις κατά της χορήγησης λευκωματίνης σε σύγκριση με τη χορήγηση κρυσταλλικών διαλυμάτων. Μεταγενέστερες μετα-αναλύσεις ανέφεραν αντιφατικά ευρήματα.
Βιβλιογραφία χορήγησης λευκωματίνης
Για να διευκρινιστεί αυτό το ζήτημα, διεξήχθη μια μεγάλη, τυφλή, τυχαιοποιημένη δοκιμή (η μελέτη αξιολόγησης φυσιολογικού ορού έναντι αλβουμίνης), στην οποία το διάλυμα αλβουμίνης 4% συγκρίθηκε με το φυσιολογικό ορό ως αντικατάσταση υγρού σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια, με αποτελέσματα που δείχνουν ότι η χορήγηση λευκωματίνης ήταν ασφαλής. Μια προκαθορισμένη ανάλυση υποομάδας έδειξε ότι οι ασθενείς με σοβαρή σήψη που λάμβαναν αλβουμίνη ήταν σε χαμηλότερο, αν και όχι σημαντικά χαμηλότερο, κίνδυνο θανάτου από εκείνους που έλαβαν φυσιολογικό ορό. Επιπλέον, μια μεταγενέστερη μελέτη επισήμανε ένα πιθανό όφελος από τη διατήρηση της λευκωματίνης του ορού σε επίπεδα άνω των 30 g ανά λίτρο σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια.
Η μελέτη σχετικά με την αντίφαση στη χορήγηση λευκωματίνης
Οι ερευνητές ανέθεσαν τυχαία 1818 ασθενείς με σοβαρή σήψη. Ήταν σε 100 μονάδες εντατικής θεραπείας (ICUs) και έλαβαν είτε 20% διάλυμα λευκωματίνης και κρυσταλλοειδούς είτε μόνο κρυσταλλικό διάλυμα. Στην ομάδα της λευκωματίνης, η συγκέντρωση της αλβουμίνης του ορού στόχου ήταν 30 g ανά λίτρο ή περισσότερο μέχρι την απόρριψη από την ICU ή 28 ημέρες μετά την τυχαιοποίηση.
Το πρώτο αποτέλεσμα ήταν ο θάνατος από οποιαδήποτε αιτία στις 28 ημέρες. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα ήταν ο θάνατος από οποιαδήποτε αιτία στις 90 ημέρες, ο αριθμός των ασθενών με δυσλειτουργία οργάνων και ο βαθμός δυσλειτουργίας και η διάρκεια παραμονής στην ΜΕΘ και στο νοσοκομείο.
Ως αποτελέσματα;
Οι ασθενείς στην ομάδα της λευκωματίνης, σε σύγκριση με εκείνους της κρυσταλλικής ομάδας, είχαν υψηλότερη μέση αρτηριακή πίεση (P = 0.03) και χαμηλότερο καθαρό ισοζύγιο υγρού (P <0.001) κατά τις πρώτες 7 ημέρες. Η συνολική ημερήσια ποσότητα του χορηγούμενου υγρού δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων (Ρ = 0.10).
Μετά από 28 ημέρες, 285 από 895 ασθενείς (31.8%) στην ομάδα αλβουμίνης και 288 από 900 (32.0%) στην κρυσταλλική ομάδα είχαν πεθάνει. Στις 90 ημέρες, 365 από 888 ασθενείς (41.1%) στην ίδια ομάδα και 389 από 893 (43.6%) στην κρυσταλλική ομάδα είχαν πεθάνει. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές σε άλλα δευτερεύοντα αποτελέσματα μεταξύ των δύο ομάδων.
Λοιπόν, γιατί να χορηγείτε λευκωματίνη;
Υπάρχει μια πειστική λογική για τα πιθανά πλεονεκτήματα της χορήγησης λευκωματίνης κατά τη διάρκεια σοβαρής σήψης. Είναι η κύρια πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για την οσμωτική πίεση κολλοειδούς πλάσματος. δρα ως φορέας για αρκετές ενδογενείς και εξωγενείς ενώσεις, με αντιοξειδωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, και ως καθαριστής αντιδραστικών ειδών οξυγόνου και αζώτου και λειτουργεί ως ρυθμιστικό μόριο για την ισορροπία οξέος-βάσης. Συνεπώς, πραγματοποιήσαμε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή για να διερευνήσουμε τα αποτελέσματα της χορήγησης λευκωματίνης και κρυσταλλοειδών, σε σύγκριση με τα κρυσταλλοειδή μόνο, στοχεύοντας ένα επίπεδο αλβουμίνης ορού 30 g ανά λίτρο ή περισσότερο σε έναν πληθυσμό ασθενών με σοβαρή σήψη.
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ
Πνευμονικό και θυρεοειδικό καρκίνωμα: Η FDA εγκρίνει τη θεραπεία με Retevmo
Θνησιμότητα μετά από υγρό bolus σε παιδιά της Αφρικής με σοβαρή λοίμωξη.
COVID-19, υδροξυχλωροκίνη ή όχι υδροξυχλωροκίνη; Αυτη ειναι Η ερωτηση. Το Lancet απέσυρε τη μελέτη του