Νόσος Basedow: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 2 Ιουνίου 2023

Η νόσος ή νόσος του Basedow είναι μια αυτοάνοση νόσος που προσβάλλει τον θυρεοειδή αδένα και είναι πιο συχνή μεταξύ των γυναικών, με αναλογία ανδρών/γυναικών 1:5-10

Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στην ηλικία των εξήντα ετών και στην τρίτη / τέταρτη δεκαετία της ζωής.

Το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου που πάσχει από αυτή την παθολογία αναγνωρίζει τον θυρεοειδή ως ξένο προς το σώμα και τον επιτίθεται, παράγοντας αντισώματα κατά του υποδοχέα TSH (TSH-receptor antibodies, TRAb) που βρίσκονται στα κύτταρα του θυρεοειδούς.

Αυτοί οι υποδοχείς διεγείρονται από αντισώματα και οδηγούν σε υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, Τ3 και Τ4.

Συμπτώματα της νόσου του Basedow

Ειδικά όταν η νόσος αρχίζει να εμφανίζεται στον ασθενή, μπορεί να είναι δύσκολο να την αναγνωρίσει κανείς επειδή τα συμπτώματα της νόσου του Basedow μπορεί να είναι ελάχιστα τονισμένα ή να συγχέονται με αυτά άλλων παθολογιών. Οι πρώτες που εμφανίζονται είναι στην πραγματικότητα διαταραχές ψυχικής φύσης.

Ο ασθενής μπορεί έτσι να υποφέρει από καταστάσεις άγχους, δυσκολίας να κοιμηθεί, υπερβολική συναισθηματικότητα, ευερεθιστότητα, αίσθημα γενικής ανησυχίας, εύκολη ανησυχία για άσχετους ή ανύπαρκτους λόγους, κατάθλιψη, τρόμο και εύκολη ψυχική κόπωση.

Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι ο υπερθυρεοειδισμός προκαλεί αύξηση του βασικού μεταβολικού ρυθμού, οι συνέπειες του οποίου είναι:

η επιτάχυνση του καρδιακού παλμού (ταχυκαρδία και αρρυθμία μέχρι κολπική μαρμαρυγή).
δυσανεξία στη θερμότητα με πολλή εφίδρωση.
τρέμουλο χεριών με γρήγορες ταλαντεύσεις.
η αυξημένη αίσθηση πείνας με αύξηση της συνήθειας του εντέρου και τάση για απώλεια βάρους.
δυσκολία συγκέντρωσης.
αυπνία;
διευρυμένος θυρεοειδής αδένας (βρογχοκήλη) με πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του λαιμός.

Μεταξύ 25 και 80% των ατόμων με νόσο Basedow αναπτύσσουν βασεδοβιανή οφθαλμοπάθεια, που χαρακτηρίζεται από εξόφθαλμο με φλεγμονή των ματιών, μια κατάσταση κατά την οποία τα μάτια ξετυλίγονται, γίνονται διογκωμένα και σταθεροποιημένα.

Εάν τουλάχιστον στην αρχή τα οφθαλμικά συμπτώματα περιορίζονται σε αυξημένη δακρύρροια, με φωτοφοβία, ερεθισμό του κερατοειδούς και/ή του επιπεφυκότα και αίσθημα άμμου στα μάτια, δυστυχώς συμβαίνει συχνά η οφθαλμική νόσος να γίνεται πιο σοβαρή οδηγώντας στην ανάγκη χειρουργικής θεραπεία .

Μέχρι σήμερα, δεν είναι ακόμα απολύτως σαφές στους γιατρούς και τους ερευνητές ο πραγματικός λόγος και η αιτία της εμπλοκής του ματιού σε αυτή την ασθένεια.

Αιτίες

Η νόσος Basedow-Graves είναι μια μορφή αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας και επηρεάζεται από ένα σημαντικό γενετικό και κληρονομικό συστατικό.

Για το λόγο αυτό είναι σημαντικό να διερευνηθεί η εξοικείωση του υποκειμένου και η πιθανότητα να έχει αυτό και/ή η οικογένειά του άλλες αυτοάνοσες παθολογίες τόσο του θυρεοειδούς όσο και άλλων οργάνων ή συστηματικών παθολογιών (διαβήτης τύπου Ι, κοιλιοκάκη, ρευματοειδή αρθρίτιδα , λύκος, λεύκη).

Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς μπορούν να βρουν μη φυσιολογικά αντισώματα που στρέφονται κατά του υποδοχέα TSH (ο οποίος διεγείρει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών).

Η σύνδεση αυτών των αντισωμάτων με τον υποδοχέα TSH μιμείται τις διεγερτικές επιδράσεις της ορμόνης στην αδενική δραστηριότητα.

Η συνέπεια είναι μια θυρεοτοξίκωση λόγω λειτουργικής υπερενεργοποίησης του θυρεοειδούς, με αύξηση της κυκλοφορίας και των δύο ορμονών του θυρεοειδούς (FT4 και FT3) και καταστολή της TSH.

Υπάρχουν μερικές φορές αρκετές περιπτώσεις στην οικογένεια της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ή των αυτοάνοσων νοσημάτων στις οποίες έχει εντοπιστεί υπεύθυνο γονίδιο ή ομάδα γονιδίων για ορισμένους τύπους.

Περαιτέρω αιτίες που υποτίθεται ότι θα μπορούσαν να πυροδοτήσουν αυτή τη μορφή υπερθυρεοειδισμού είναι προηγούμενες ιογενείς λοιμώξεις στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα συγχέει τα ιικά αντιγόνα με τα αυτόλογα αντιγόνα του θυρεοειδούς.

Η νόσος Basedow-Graves συνήθως ευνοείται εάν το άτομο βρίσκεται σε περίοδο ισχυρού ψυχικού ή οργανικού στρες, ακριβώς επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα σε περίπτωση ταλαιπωρίας μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργίες σε άτομα με προδιάθεση.

Διάγνωση

Ανάλογα με την ηλικία, η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Σε ηλικιωμένους, για παράδειγμα, μπορεί να οδηγήσει σε κολπική μαρμαρυγή λόγω ενός ανομολόγητου και παραμελημένου υπερθυρεοειδισμού με την πάροδο του χρόνου.

Για τη διάγνωση της νόσου του Basedow, εκτός από την κλινική εξέταση του ασθενούς από τον ειδικό γιατρό, είναι απαραίτητος ο καθορισμός της δοσολογίας των θυρεοειδικών ορμονών, της TSH και των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων, που σχετίζονται με υπερηχογραφικές εικόνες του θυρεοειδούς με έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler.

Μέσω Doppler είναι δυνατό να αξιολογηθεί η μέγιστη συστολική ταχύτητα της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, δίνοντας διαγνωστική επιβεβαίωση της αδενικής υπερλειτουργίας.

Εφόσον υπάρχει υποψία υπερθυρεοειδισμού μετά την επίσκεψη στην κλινική, η δόση αίματος των TSH, FT3 και FT4 φωτογραφίζει με μέγιστη ακρίβεια την υπερλειτουργία του θυρεοειδούς και συνεπώς το επίπεδο βαρύτητας της ίδιας.

Το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς δείχνει έναν αδένα με εμφανώς ανομοιογενή ηχοδομή και μειωμένη διάχυτη ηχογένεια του παρεγχύματος, ψευδογονίδια, χαρακτηριστική ενδοαδενική υπεραγγείωση.

Κίνδυνοι της νόσου του Basedow

Το ποσοστό ύφεσης του υπερθυρεοειδισμού είναι περίπου 30-50%.

Παράγοντες που καθιστούν μια τέτοια ύφεση λιγότερο πιθανή είναι:

αρσενικός
γεράματα
καπνιστική συνήθεια
βαρύτητα κατά την έναρξη του υπερθυρεοειδισμού, ειδικά εάν υπάρχει Τ3-τοξίκωση
πολύ υψηλές και επίμονες τιμές παρά τη θεραπεία με TRAb
διευρυμένος θυρεοειδής
εμφάνιση τροχοπάθειας

Είναι λοιπόν σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο υπερθυρεοειδισμός πρέπει να επιλυθεί με θεραπεία, γιατί μακροπρόθεσμα οδηγεί σε βλάβες σε διάφορα όργανα, πρώτα απ' όλα στην καρδιά (μέχρι καρδιακή ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή) και στα οστά (οστεοπόρωση με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων ).

Επεμβάσεις και θεραπείες της νόσου του Basedow

Στόχος μιας καλής θεραπείας για τη νόσο του Basedow είναι η μείωση της ποσότητας των κυκλοφορούντων θυρεοειδικών ορμονών και για αυτό το λόγο καταφεύγουμε στα θυρεοστατικά φάρμακα, τις θειοναμίδες.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τη μεθιμαζόλη, το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο καθώς έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματικό και καλά ανεκτό.

Έχουν διπλό μηχανισμό:

αναστέλλουν τις υπεροξειδάσες του θυρεοειδούς (την ενσωμάτωση ιωδίου και την επακόλουθη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών)
έχουν ανοσοτροποποιητική δράση (μετριώνουν τα φαινόμενα υπεραντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος στον θυρεοειδή)

Η φαρμακολογική θεραπεία όμως πρέπει να προχωρήσει σε σταδιακά μειούμενες δόσεις και να συνεχιστεί καθώς οι θυρεοειδικές ορμόνες επανέρχονται στο φυσιολογικό εύρος, άρα μέχρι να υποχωρήσει το σύνδρομο του υπερθυρεοειδισμού (άρα μπορεί να διαρκέσει ενδεικτικά από 6 έως 24 μήνες).

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Εάν η λήψη φαρμάκων δεν παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα ή πρέπει να διακοπεί λόγω πολλών παρενεργειών, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να αφαιρέσει χειρουργικά ένα μεγάλο μέρος του θυρεοειδούς αδένα (ολική θυρεοειδεκτομή) ή να το αντιμετωπίσει με ραδιενεργό ιώδιο (ραδιομεταβολική θεραπεία ιωδίου131). .

Η χειρουργική επέμβαση ολικής θυρεοειδεκτομής αφαιρεί τη ρίζα του προβλήματος, εξαλείφοντας αποτελεσματικά τον θυρεοειδή (υποθυρεοειδισμό) ο οποίος όμως πρέπει να αντικατασταθεί από θεραπεία με θυροξίνη.

Η θυρεοειδεκτομή ενδείκνυται σε περιπτώσεις:

μεγάλες βρογχοκήλες ακατάλληλες για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο
παρουσία όζων του θυρεοειδούς με διάγνωση ή μόνο υποψία κακοήθειας
ανάγκη για επίλυση του υπερθυρεοειδισμού σε σύντομο χρονικό διάστημα
σοβαρή και ενεργή βασεδοβιανή τροχοπάθεια

Στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, από την άλλη, ο ασθενής καταπίνει μια κάψουλα που περιέχει ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο συλλέγεται επιλεκτικά από τον θυρεοειδή και καταστρέφει τα κύτταρα που λειτουργούν πάρα πολύ.

Είναι μια λιγότερο δαπανηρή θεραπεία και υιοθετείται όλο και περισσότερο από ασθενείς που έχουν επίμονο υπερθυρεοειδισμό που δεν υποχωρεί με ιατρική θεραπεία και που έχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές από θεραπείες

Η χειρουργική επέμβαση ολικής θυρεοειδεκτομής απαιτεί θεραπεία με διάλυμα Lugol 5% στις 7-10 ημέρες που προηγούνται για τη μείωση της αγγείωσης του θυρεοειδούς και τη διευκόλυνση της αφαίρεσής του.

Ελλείψει αυτού του σκευάσματος, στην πραγματικότητα, αυξάνεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικής αιμορραγίας.

Οι δύο κύριες επιπλοκές της επέμβασης είναι:

παροδική ή μόνιμη υπασβεστιαιμία
δυσφωνία που οφείλεται σε υποτροπιάζουσες νευρικές βλάβες

Αυτές οι επιπλοκές μειώνονται σημαντικά εάν η επέμβαση γίνει από χειρουργούς με επαρκή εκπαίδευση θυρεοειδούς και που εργάζονται σε εξειδικευμένα κέντρα που πραγματοποιούν τουλάχιστον 100 θυρεοειδεκτομές το χρόνο.

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο, από την άλλη πλευρά, απορρίπτεται στην περίπτωση μέτριας έως σοβαρής βασεδοβιανής τροχοπάθειας επειδή μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση.