Σήμερα ο τέτανος μπορεί να θεωρηθεί παρωχημένη ασθένεια, καθώς, χάρη στο εμβόλιο, δεν σκοτώνει όπως πριν. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμα μη εμβολιασμένοι άνθρωποι που διατρέχουν κίνδυνο. Σήμερα θα αναλύσουμε μια αναφορά περίπτωσης ενός ηλικιωμένου άνδρα που ήρθε σε μια ΣΔ στις ΗΠΑ με πόνο στη γνάθο και ο οποίος τελικά διαγνώστηκε με τετάνο.

Ένα 78χρονο αρσενικό με ημιτελές ανοσοποίηση ιστορία που παρουσίασε στην ΕΔ με πόνος γνάθου και με υποψία μόλυνσης από τέτανο. Η ακόλουθη έκθεση υπογραμμίζει τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης αυτής της απειλητικής για τη ζωή ασθένειας.

Πώς δείχνει ο τετάνος ​​τα συμπτώματά του;

Προκαλείται από μια τοξίνη που παράγεται από το Clostridium tetani, έναν αναερόβιο gram θετικό, βακίλο που σχηματίζει σπόρια, ο τέτανος είναι μια οξεία ασθένεια που διαγιγνώσκεται κλινικά με χαρακτηριστικά υπερτονίας και μυϊκού σπασμού ελλείψει πιθανότερης διάγνωσης. Οι ταξινομήσεις του τετάνου μπορεί να είναι τρεις: γενικευμένες, εντοπισμένες και κεφαλικές. Οι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν αυτόνομη αστάθεια και η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Από το 1947, το έτος της πρώτης ανακάλυψης του τετάνου από το Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), ο αριθμός των περιπτώσεων μειώθηκε κατά περισσότερο από 95% και οι θάνατοι μειώθηκαν κατά περισσότερο από 99%.

 

Αναφορά περίπτωσης: ασθενείς με τετάνο. Ποια ήταν τα συμπτώματα;

Ένας 78χρονος Ισπανόφωνος άνδρας από το Μεξικό υπέβαλε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης (ΕΔ) ένα παράπονο για πόνο στη γνάθο και κοιλιακό φούσκωμα για τις προηγούμενες τρεις ημέρες. Αναλύοντας το ιατρικό ιστορικό του, οι γιατροί ανακάλυψαν μόνο ένα σημαντικό για υπέρταση, παρόλο που δεν έλαβε φάρμακα.

Ο ασθενής αρνήθηκε τη χρήση καπνού, αλκοόλ ή ναρκωτικών και δεν ανέφερε αλλεργίες. Τα ζωτικά του σημάδια ήταν:

• θερμοκρασία 36.9 ° Κελσίου
• αρτηριακή πίεση 165/109 χιλιοστά υδραργύρου
• παλμός 88 παλμούς ανά λεπτό
• αναπνευστικός ρυθμός 18 αναπνοές ανά λεπτό

Ο ασθενής προφανώς είχε δυσκολία να ανοίξει το στόμα του. Η Δυσφωνία βγήκε. Δεν είχε αναπαραγώγιμο πόνο στις εξετάσεις, αλλά ήταν άβολα όταν οι γιατροί προσπάθησαν να ανοίξουν το στόμα του με βία. Ενώ η προφορική εξέταση περιορίστηκε σε δευτεροβάθμιο άνοιγμα στο στόμα, καμία τερηδόνα ή αποστήματα δεν εκτιμήθηκαν. Κανένας λεμφαδένας δεν ήταν αισθητός και το υπόλοιπο της εξέτασης του αυτιού, της μύτης και του λαιμού δεν ήταν αξιοσημείωτο.

Κατά την εξέταση, η μέση όψη του δεξιού αντιβράχιου αποκάλυψε α θεραπευτική ρήξη, περίπου 5 × 2 εκατοστά. Η κοιλιά του ασθενούς ήταν άκαμπτη και ελαφρώς τεντωμένη, αλλά όχι τρυφερή. Για το πληγή, ο ασθενής δήλωσε ότι έπεσε από ένα τρακτέρ και έπεσε σε λασπωμένο νερό πριν από δύο εβδομάδες και τραυματίστηκε.

Έκθεση περίπτωσης ασθενούς Tetanus: η ιατρική κατάσταση του ασθενούς και η θεραπεία ICU

Επιβεβαίωσε ότι είχε δει από γιατρό στο Μεξικό για την πληγή και ότι ο γιατρός παρείχε ένα τοπικό φάρμακο. Όταν ρωτήθηκε για την κατάσταση ανοσοποίησης, ο ασθενής αρνήθηκε να λάβει προφύλαξη από τετάνο για την πληγή και ομολόγησε ότι δεν έλαβε ποτέ εμβολιασμούς.

Οι εξετάσεις αίματος του ασθενούς και η υπολογιστική τομογραφία της κεφαλής και λαιμός ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Οι γιατροί έκαναν ένα διάγνωση τετάνου. Η πληγή του αποσπάστηκε. Σύμφωνα με τις οδηγίες του CDC, οι γιατροί έλαβαν εμβόλιο τετάνου ανοσοσφαιρίνης, τετάνου-διφθερίτιδας και κοκκύτη και ενδοφλέβιας μετρονιδαζόλης.

Ο ασθενής εισήλθε στην Ιατρική Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (MICU) για περαιτέρω θεραπεία. Οι γιατροί αντιμετώπισαν τον ασθενή με δύο χιλιοστόγραμμα η λοραζεπάμη όπως απαιτείται για μυϊκούς σπασμούς.

Την τέταρτη ημέρα στο νοσοκομείο, είχε ένα άπνοια και επακόλουθη καρδιακή ανακοπή. Αυτοί τον επώασε με επιστροφή αυθόρμητης κυκλοφορίας. Δεν μπόρεσε να απογαλακτιστεί από το ανεμιστήρας εξαιτίας του συνεχιζόμενου τρισμάτων.

Την 11η ημέρα του νοσοκομείου, ο ασθενής είχε τραχειοστομία (εξερευνήστε περισσότερα τραχειοστομία στο τέλος του άρθρου) και τοποθετείται διαδερμικός σωλήνας γαστροστομίας. Αυτό προκάλεσε μεγάλη ανησυχία για την παρατεταμένη πορεία στον αναπνευστήρα.

Την 16η ημέρα του νοσοκομείου, διέκοψαν την τραχειοστομία να αποκολληθεί χωρίς αναπνευστικό συμβιβασμό.

Την 18η ημέρα του νοσοκομείου, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο γενικό ιατρικό θάλαμο. Ξεκίνησε με μια διαυγή υγρή διατροφή και κατάφερε να προχωρήσει σε πλήρη υγρά κατά τη διάρκεια της διαμονής του. Αποσύρθηκε στο σπίτι την 22η ημέρα στο νοσοκομείο με την επίσημη διάγνωση του τετάνου.

 

Έκθεση περίπτωσης ασθενή με Tetanus: συζήτηση

Οι ασθενείς με τετάνο μπορεί να αναπτύξουν γενικευμένους μυϊκούς σπασμούς. Ασθενείς με τετάνο μπορεί επίσης αρχικά να παρουσιάσουν στην ΕΔ με μη ειδικά συμπτώματα όπως αδυναμία, δυσφαγία, πόνο στο πρόσωπο και τρίσμα.

Η αρχική διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη επειδή είναι καθαρά κλινική και οι ασθενείς συνήθως παρουσιάζουν μη ειδικά χαρακτηριστικά. Πολλές αναφορές περιπτώσεων περιέγραψαν ασθενείς με συμπτώματα τύπου τετάνου αλλά αρχικά αντιμετωπίστηκε για ωτίτιδα ή ιγμορίτιδα. Με ένα ιστορικό εμβολιασμού και ένα ιστορικό πρόσφατων τραυμάτων, οι γιατροί μπορούν να έχουν μια σαφέστερη ιδέα για το πώς να παρέχουν τη σωστή διάγνωση.

Η θεραπεία τραυμάτων που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης από τετάνο παραμένει ένα συχνό φαινόμενο σε ΕΔ στις ΗΠΑ Ακόμα κι αν ο τέτανος πρέπει να είναι σπάνιος. Οι ερευνητές σε πέντε πανεπιστημιακά νοσοκομεία πραγματοποίησαν μια προοπτική μελέτη παρατήρησης. Διαπίστωσαν ότι οι γιατροί έκτακτης ανάγκης αντιμετωπίζουν σε μεγάλο βαθμό ασθενείς με κίνδυνο που μπορεί να έχουν ανεπαρκή πρωτογενή ανοσοποίηση. Συγκεκριμένα, αυτή η μελέτη ανέφερε ότι 504 ασθενείς αναγνωρίστηκαν ότι είχαν ανεπαρκή πρωτογενή ανοσοποίηση και κανένας από τους ασθενείς δεν έλαβε κατάλληλη προφύλαξη από τετάνο.

 

Συμπεράσματα σχετικά με την έκθεση περίπτωσης ασθενών με τετάνο

Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο τετάνου περιλαμβάνουν άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και μετανάστες που μπορεί να μην έχουν εμβολιαστεί πλήρως. Σύμφωνα με την απογραφή των ΗΠΑ το 2010, 12.9% ή 40 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ είναι γεννημένοι στο εξωτερικό και από το 2016, 49.2 εκατομμύρια Αμερικανοί είναι 65 ετών και άνω.

Οι επαγγελματίες της ED πρέπει να εξετάσουν απόλυτα το ιστορικό ανοσοποίησης σε αυτούς τους πληθυσμούς υψηλού κινδύνου και χορηγούν εμβόλιο ανοσοσφαιρίνης και τετάνου όπως συνιστάται. Η πιθανότητα τετάνου, αν και σπάνια, πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διάγνωση ασθενών από ομάδες υψηλού κινδύνου που παρουσιάζουν το τυπικό μοτίβο μυϊκής ακαμψίας.

 

ΕΞΕΡΕΥΝΗΣΤΕ

Η τραχειοστομία κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης σε ασθενείς με COVID-19: μια έρευνα για την τρέχουσα κλινική πρακτική

Η FDA εγκρίνει το Recarbio για τη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας που σχετίζεται με νοσοκομείο και αναπνευστήρα

Επούλωση τραυμάτων και οξυγόνου διάχυσης, νέος αισθητήρας που μοιάζει με το δέρμα, μπορεί να μετρήσει τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα

Πρόληψη και έλεγχος λοιμώξεων σε μονάδες αιμοκάθαρσης

 

 

ΠΗΓΕΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ

Η γρήγορη και βρώμικη: Μια αναφορά περίπτωσης τετάνου

Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC)

 

Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια Irvine