Κολιοκάκη: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Η κοιλιοκάκη είναι μια ασθένεια που καθιστά το έντερο ανίκανο να απορροφήσει θρεπτικά συστατικά και εξαρτάται από ένα πρόβλημα δυσαπορρόφησης που προκαλείται από την αδυναμία πέψης των τροφίμων που περιέχουν γλιαδίνη και γλουτένη
Η κοιλιοκάκη, μια αρχαία και αναδυόμενη ασθένεια
Κάποτε, μέχρι πριν από όχι τόσα χρόνια, η λεγόμενη κοιλιοκάκη (ή κοιλιοκάκη) ήταν μια κατάσταση που περιοριζόταν σχεδόν αποκλειστικά στο παιδιατρικό περιβάλλον.
Η λεγόμενη «εντεροπάθεια γλουτένης» πριν από χρόνια ταξινομήθηκε ως «παιδική κοιλιοκάκη».
Η κοιλιοκάκη αναφέρθηκε σε πραγματείες για την ιατρική παθολογία ως σύνδρομο δυσαπορρόφησης ή, στην αιματολογία, ως μεγαλοβλαστική μακροκυτταρική αναιμία, αλλά και ως σιδηροπενική αναιμία, και έπληξε κυρίως παιδιά. στους ενήλικες, ως ασυνήθιστη ασθένεια εκείνη την εποχή, αναφερόταν με μεγαλύτερη ακρίβεια ως «μη τροπικό σπρού» ή «ιδιοπαθής στεατόρροια».
Αυτό που ήταν γνωστό για την κοιλιοκάκη ήταν ότι επηρέαζε κυρίως παιδιά
Το παιδί που έπασχε από κοιλιοκάκη παρουσίαζε συμπτώματα όπως ωχρότητα, αναιμία, συχνούς πόνους στην κοιλιά, διάρροια, κακή διατροφή, έλλειψη όρεξης, εξασθένιση και δεν μπορούσε να αναπτυχθεί όπως οι συνομήλικοί του, δηλαδή είχε καθυστέρηση ανάπτυξης και πολλά άλλα προβλήματα υγείας και ανάπτυξης. .
Στη συνέχεια, ο παιδίατρος ανακάλυψε ότι έπασχε από πρόβλημα δυσαπορρόφησης, που προκλήθηκε από αδυναμία πέψης τροφών που περιείχαν γλιαδίνη και γλουτένη, συστατικά του σιταριού, η κατάποση των οποίων προκαλούσε σταδιακά σοβαρή βλάβη στο έντερο και στην ικανότητά του να απορροφά τις τροφικές ουσίες και αρχές. .
Ο πρώτος που ανακάλυψε την αιτία και πρότεινε τη μείωση της πρόσληψης σιταριού ήταν ο Ολλανδός παιδίατρος Dicke το 1940.
Η θεραπεία στην πραγματικότητα συνίστατο, όπως ανακαλύφθηκε αργότερα, στην αποχή από όλα τα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη.
Με αυτό το μέτρο, το παιδί διόρθωσε σταδιακά τη δυσαπορρόφηση και τις σοβαρές διατροφικές ελλείψεις και επανέλαβε τη φυσιολογική σωματική του ανάπτυξη, έτσι ώστε να επιτευχθεί και να διατηρηθεί μια κατάσταση ψυχοσωματικής ευεξίας μετά από αυστηρή τήρηση της δίαιτας χωρίς γλουτένη.
Από εκείνη την εποχή μέχρι σήμερα, τα πράγματα έχουν αλλάξει πολύ.
Η κοιλιοκάκη έχει γίνει μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια και όχι μόνο στον παιδιατρικό πληθυσμό.
Η γνώση για την ασθένεια έχει αυξηθεί πάρα πολύ και έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος, μεγάλο μέρος της οποίας εξακολουθεί να γίνεται, όσον αφορά τις διαγνωστικές δυνατότητες.
Συμπτώματα κοιλιοκάκης
Αυτό που κάποτε ήταν η κοιλιοκάκη είναι τώρα η κλασική και εμφανής μορφή κοιλιοκάκης, αλλά όχι η πιο συχνή.
Οι εκδηλώσεις του είναι τόσο εμφανείς που είναι πιο εύκολο να εντοπιστούν και να διαγνωστούν.
Το υποκείμενο παρουσιάζει χρόνια διάρροια, εξασθένηση, δυσαπορρόφηση, κοιλιακούς πόνους, στεατόρροια, αδυνάτισμα και υπο-προσαύξηση, μακροκυτταρική ή/και σιδεροπενική αναιμία, υποβιταμίνωση, ραχίτιδα, οστεοπόρωση, διαταραχές πήξης, διατροφικά ελλείμματα και ελλείψεις σε βιταμίνη D, ασβέστιο υποκαλιαιμία και υποσωδαιμία, αφυδάτωση κ.λπ.
Είναι ένα χρόνιο αυτοάνοσο νόσημα λόγω δυσανεξίας στη γλουτένη, μια πρωτεΐνη σιταριού που, όταν λαμβάνεται στη διατροφή, προκαλεί φλογιστική αντίδραση στον πάσχοντα για τον οποίο η γλουτένη είναι τοξική, με χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου και σταδιακά σε βλάβες και μικροδομικές διηθήσεις στην βλεννογόνο μεμβράνη μέχρι ατροφία των εντερικών λαχνών.
Η γλουτένη (και η γλιαδίνη, η οποία αποτελεί συστατικό της) υπάρχει συνήθως σε πολλά τρόφιμα που καταναλώνονται ευρέως από εμάς, όπως ψωμί, ζυμαρικά, σιτάρι, τα περισσότερα δημητριακά, αλεύρι, σίκαλη, βρώμη, κριθάρι, ξυλόσπελτος, πίτσα, μπισκότα, πολλά γλυκά, πίτουρο, κράκερ, κριτσίνια, πατατοζυμαρικά, φοκάτσια κ.λπ. Το ρύζι και το καλαμπόκι, από την άλλη, δεν περιέχουν γλουτένη.
Οι διάφοροι τύποι κοιλιοκάκης
Υπάρχουν διάφορες άλλες μορφές κοιλιοκάκης σήμερα. Η πιο συχνή μορφή σήμερα είναι η λεγόμενη μη κλασική ή άτυπη κοιλιοκάκη. είναι η πιο ύπουλη, παρεξηγημένη και δύσκολο να ανιχνευθεί μερικές φορές μορφή της νόσου, η οποία μπορεί να επηρεάσει όλες τις ηλικίες, ακόμη και ιδιαίτερα τους ενήλικες, και μπορεί να εμφανιστεί ή/και να ανακαλυφθεί ακόμη και σε προχωρημένη ηλικία.
Συχνά παρουσιάζεται με γενικά και απροσδιόριστα συμπτώματα, ασαφή κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, ακανόνιστη κίνηση του εντέρου, τόσο πολύ που κατατάσσεται ως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
Μερικές φορές, ωστόσο, δίνει κάποιο έμμεσο σημάδι του εαυτού του, όπως μια ανεξήγητη και επίμονη ανεπάρκεια σιδήρου ή μια κίνηση τρανσαμινασών απουσία ορισμένης και πρωτόγονης ηπατικής νόσου.
Μερικές φορές, τέλος, υποδηλώνεται από άλλα σημεία που φαίνεται να εντοπίζονται εκτός του πεπτικού συστήματος, όπως μια ανεξήγητη περιφερική νευροπάθεια, ή ιστορικό αποβολών ή η παρουσία διαφόρων αυτοάνοσων νόσων.
Εν ολίγοις, οι εκδηλώσεις της κοιλιοκάκης σήμερα είναι συχνά ποικίλες και οι διαγνωστικές ερευνητικές πορείες που τελικά οδηγούν στην αναγνώρισή της είναι μερικές φορές περίπλοκες.
Η θεραπεία, όπως προαναφέρθηκε, συνίσταται όχι μόνο στη διόρθωση των διαφόρων διατροφικών ελλείψεων, αλλά και στην απόλυτη αποχή από τη γλουτένη στη διατροφή
Το μέτρο αυτό είναι καθοριστικό για την κατάσταση της νόσου.
Συχνά όμως είναι δύσκολο να αναγνωρίσουμε και να αποφύγουμε την παρουσία γλουτένης σε εμπορικά τρόφιμα, ακόμη και στη σύνθεση πολλών φαρμάκων.
Χρήσιμη είναι λοιπόν, σε ορισμένες περιπτώσεις, όχι μόνο ο γαστρεντερολόγος, αλλά και η φιγούρα του διατροφολόγου, που αναμφίβολα μπορεί να αποτελέσει πολύτιμο βοήθημα για την κοιλιοκάκη και για τον ίδιο τον γιατρό στον προσανατολισμό του πιο συγκεκριμένα στην κατεύθυνση μιας σωστής και ολοκληρωμένης διατροφής. , που χρησιμεύει όχι μόνο στην αποφυγή της γλουτένης, αλλά και στον σεβασμό των σωστών αναλογιών και των σωστών συνεισφορών θρεπτικών και θρεπτικών αρχών στο γεύμα.
Γνωρίζουμε επίσης ότι η κοιλιοκάκη συνδέεται συχνά με μια σειρά από διακριτές και διαφορετικές νοσηρές καταστάσεις, όπως ο διαβήτης τύπου 1, η θυρεοειδίτιδα Hashimoto, το σύνδρομο Down, το σύνδρομο Turner, η στειρότητα, η οστεοπενία ή οστεοπόρωση, η δυσκεράτωση ή τα επίμονα περιστοματικά έλκη.
Σε αυτές τις συνθήκες, η πιθανότητα να προσβληθείτε από κοιλιοκάκη είναι διπλάσια από αυτή του γενικού πληθυσμού
Μια άλλη μορφή αντιπροσωπεύεται από την ασυμπτωματική ή «σιωπηλή» κοιλιοκάκη (μια κατάσταση που είναι εξίσου παρεξηγημένη και ξεφεύγει εύκολα από τη διάγνωση), στην οποία δεν εμφανίζονται εμφανή συμπτώματα και της οποίας η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση θετικά εργαστηριακά δεδομένα και ιστολογική εξέταση το έντερο.
Μια άλλη μορφή αντιπροσωπεύεται από αυτή τη νοσολογική οντότητα που ονομάζεται ερπητική δερματίτιδα του Durhing, η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικές ερυθηματώδεις και φλοιώδεις δερματικές βλάβες που φέρνουν στο μυαλό τον κοινό και πιο γνωστό έρπη.
Λανθάνουσα κοιλιοκάκη
Αξίζει επίσης να αναφερθεί η μορφή της κοιλιοκάκης που ονομάζεται «λανθάνουσα» ή πιθανή κοιλιοκάκη.
Πρόκειται για κοιλιοκάκη που δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί σε άτομα που, ωστόσο, έχουν σαφές οικογενειακό ιστορικό της νόσου και των οποίων η γενετική έρευνα (HLA-DQ2/DQ8) δείχνει ότι έχουν σαφώς προδιάθεση σε αυτήν.
Μπορεί επίσης να μην αρρωστήσει ποτέ, όπως μπορεί με την πάροδο του χρόνου να παρουσιάσει ορισμένα ή όλα τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, και επομένως αξίζει προσεκτική και σωστή επαγρύπνηση από την πλευρά του γιατρού και του ειδικού γαστρεντερολόγου.
Ανθεκτική κοιλιοκάκη
Τέλος, υπάρχει η δύσκολη μορφή κοιλιοκάκης που ονομάζεται ανθεκτική κοιλιοκάκη, η οποία φαίνεται να είναι ανθεκτική, ανθεκτική στην πραγματικότητα, στη διατροφική θεραπεία χωρίς γλουτένη και η οποία συνεχίζει να παρουσιάζει κλινικές εκδηλώσεις και θετικές εργαστηριακές εξετάσεις.
Αυτή η κοιλιοκάκη είναι η πιο δύσκολη μορφή για θεραπεία και είναι πιο επιρρεπής σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του λεμφώματος και της ελκώδους διγκουνο-ειλείτιδας.
Διάγνωση
Η διάγνωση της κοιλιοκάκης υποπτεύεται κλινικά, από τον γιατρό που ερμηνεύει σωστά την ποικιλία και την πορεία των διαταραχών που παρουσιάζονται και που δεν συμβιβάζεται με διαγνωστικές υποθέσεις που μπορεί ακόμη και να έχουν γίνει πολλές φορές από διάφορους επαγγελματίες υγείας για το ίδιο θέμα, όπως π.χ. , για παράδειγμα, το γενικό ασήμαντο που ονομάζεται ακατάλληλα «κολίτιδα» ή σύνδρομο του παχέος εντέρου ή του ευερέθιστου εντέρου.
Αυτή η υποψία οδηγεί στη συνέχεια στη συνταγογράφηση ενός αριθμού εργαστηριακών ερευνών, συμπεριλαμβανομένων, σε πρώτη περίπτωση, της ολικής ανοσοσφαιρίνης IgA ορού και των αντισωμάτων IgA-tTGA (αντι-ιστική τρανσγλουταμινάση), τα οποία μπορεί να είναι αρνητικά, θετικά ή αβέβαια.
Ανάλογα με την περίπτωση, θα είναι απαραίτητο να συνεχιστούν οι έρευνες με αντισώματα κατά του ενδομυσίου (IgA και IgG EMA), IgG-tTGA, αντισώματα αντι-γλιαδίνης IgA και IgG (ακόμα καλύτερα τα πιο πρόσφατα αντισώματα αποαμιδωμένης πρωτεΐνης κατά της γλιαδίνης ή DPG - AGA).
Όμως το πραγματικό και αποφασιστικό τεστ που θα διαγνώσει την κοιλιοκάκη και ο βαθμός βαρύτητάς της θα είναι τελικά η ιστολογική εξέταση του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου σε δείγματα που συλλέγονται μέσω των απαραίτητων πολλαπλών βιοψιών που πραγματοποιούνται κατά την απαραίτητη και ακριβή ενδοσκοπική έρευνα. (βολβός και περιφερικό δωδεκαδάκτυλο).
Πρέπει όμως να ειπωθεί ότι οι προαναφερθείσες εξετάσεις μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικές ή ασήμαντες λόγω της συγκολλητικής ή πολύ κακής διατροφής χωρίς γλουτένη που προηγήθηκε των ερευνών.
Τέλος, πρέπει να ειπωθεί ότι συχνά συνδέονται με την κοιλιοκάκη, ακριβώς λόγω της μερικής ή ολικής ατροφίας του εντερικού βλεννογόνου, είναι μορφές δυσαπορρόφησης σε ορισμένα σάκχαρα και επομένως δυσανεξίας, όπως στη λακτόζη, την ξυλόζη και τη σορβιτόλη.
Τέτοιες δυσανεξίες λοιπόν μερικές φορές συνυπάρχουν με κοιλιοκάκη.
Διαβάστε επίσης:
Τα βακτήρια του εντέρου ενός μωρού μπορούν να προβλέψουν τη μελλοντική παχυσαρκία
Κοιλιοκάκη: Πώς να την αναγνωρίσετε και ποιες τροφές πρέπει να αποφεύγετε
Συμπτώματα κοιλιοκάκης: Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό;
Κοιλιοκάκη: συμπτώματα και αιτίες
Ποια είναι τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης σε ενήλικες και παιδιά;
Διατροφικές Διαταραχές: Η συσχέτιση μεταξύ άγχους και παχυσαρκίας
Βακτηριακές συν-λοιμώξεις σε ασθενείς με COVID-19: Τι συνέπειες για την κλινική εικόνα και θεραπεία;
Τα βακτήρια του εντέρου ενός μωρού μπορούν να προβλέψουν τη μελλοντική παχυσαρκία
Θάνατος σε βρεφική κούνια (SIDS): Πρόληψη, αίτια, συμπτώματα και ποσοστά περιπτώσεων
Παχυσαρκία και βαριατρική χειρουργική: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Μπορεί το άγχος να προκαλέσει πεπτικό έλκος;