Λαπαροσκοπική χειρουργική για καρκίνο του παχέος εντέρου

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 29 Μαρτίου, 2023

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο τρίτος πιο συχνός καρκίνος παγκοσμίως, μετά τον καρκίνο του πνεύμονα και του μαστού

Είναι σημαντικό, ωστόσο, να τονιστεί ένα θετικό γεγονός: χάρη στην έγκαιρη διάγνωση και τις βελτιωμένες θεραπείες, το ποσοστό ίασης από τον καρκίνο του παχέος εντέρου είναι πλέον υψηλό, περίπου στο 60% των περιπτώσεων, και η θνησιμότητα, τα τελευταία χρόνια, έχει μειωθεί κατακόρυφα.

Τι είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου και πόσο διαδεδομένος είναι

Με τον όρο ορθοκολικά νεοπλάσματα εννοούμε όλους τους νεοσχηματισμούς που προκύπτουν από έναν ανώμαλο πολλαπλασιασμό κυττάρων από τη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου που εκτείνεται από την ειλεοτυφλική βαλβίδα στον πρωκτό.

Τα συμπτώματα

Τα τυπικά συμπτώματα και σημεία μπορεί μερικές φορές να είναι διαφοροποιημένα, αλλά γενικά αποτελούνται από:

απώλεια αίματος στα κόπρανα
κοιλιακό άλγος;
μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και σιδήρου στο αίμα ή/και αλλαγές στη λειτουργία του εντέρου.

Ωστόσο, μερικές φορές ο όγκος μπορεί να εκδηλωθεί πιο έντονα με μια εικόνα πραγματικής εντερικής απόφραξης (εμετός και κοιλιακή διάταση).

Οι ασθενείς, που έχουν ήδη οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή πάσχουν από γενετικά σύνδρομα που καθορίζουν μια προδιάθεση σε αυτόν, αξίζουν μεγαλύτερης προσοχής και θα πρέπει να υποβληθούν σε πρωιμότερα και αυστηρότερα προγράμματα πρόληψης.

Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου ποικίλλει, ανάλογα με το στάδιο του όγκου κατά τη διάγνωση: κυμαίνεται από παραδοσιακή ή λαπαροσκοπική χειρουργική έως τον συνδυασμό της με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός θα προχωρήσει στην αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του εντερικού σωλήνα, είτε με τη λεγόμενη «ημικολεκτομή» – είτε με χειρουργική αφαίρεση του μισού του παχέος εντέρου – δεξιά ή αριστερά, είτε με εκτομή του ορθού, είτε προς τα εμπρός ή μέσω της κοιλιοπερινεϊκής οδού.

Ταυτόχρονα με την αφαίρεση της οδού στην οποία βρίσκεται το νεόπλασμα, θα αποφασιστεί εάν θα αφαιρεθούν και τα υγιή όρια και οι σχετικοί λεμφαδένες προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα και η συνέχεια της πεπτικής σύνδεσης.

Μερικές φορές, γενικά για όγκους πιο κοντά στον πρωκτό, ενδείκνυται επίσης η πραγματοποίηση οστομίας, δηλαδή εκτροπής του εντερικού περιεχομένου προς τα έξω μέσω ενός ανοίγματος στην κοιλιά (στις περισσότερες περιπτώσεις προσωρινές και επί του παρόντος μόνο σε πολύ μικρό ποσοστό επεμβάσεων οριστική) προκειμένου να επιτευχθεί πλήρης ογκολογική ριζοσπαστικότητα.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική προσέγγιση του καρκίνου του παχέος εντέρου

Τις τελευταίες δεκαετίες η λαπαροσκοπική χειρουργική προσέγγιση έχει πάρει προοδευτικά τη θέση της συμβατικής.

Σε σύγκριση με την παραδοσιακή χειρουργική, η οποία περιελάμβανε κοιλιακή τομή διαφορετικού μεγέθους από περίπτωση σε περίπτωση, αυτή η μέθοδος επιτρέπει την ίδια επέμβαση να πραγματοποιηθεί μέσω τομών μόλις λίγων χιλιοστών, που γίνονται μετά από «φούσκωμα της κοιλιάς» με ειδικό αέριο, στο οποίο τοποθετείται κάμερα και εισάγονται τα χειρουργικά εργαλεία που χρειάζονται για την πραγματοποίηση της επέμβασης.

Παρά την ανάγκη για επαρκή εκπαίδευση από την πλευρά του χειρουργού, τα οφέλη για τους ασθενείς είναι σημαντικά: δεδομένα από τη βιβλιογραφία, καθώς και η κλινική εμπειρία δεκαετιών της ομάδας, έχουν δείξει σαφές όφελος τόσο στο χρόνο νοσηλείας όσο και στις μετεγχειρητικές επιπλοκές, με ίδια ογκολογικά αποτελέσματα.

Η λαπαροσκοπική τεχνική, μέχρι σήμερα, είναι η προτιμώμενη προσέγγιση, αλλά η τελική απόφαση πρέπει πάντα να λαμβάνεται σε συμφωνία με την ομάδα αναισθησιολόγων αφού ορισμένες καρδιολογικές παθολογίες αποτελούν απόλυτη αντένδειξη.

Επί του παρόντος, από τις 200 ορθοκολικές εκτομές που πραγματοποιούνται κάθε χρόνο από την ομάδα της Γαστρεντερολογικής Χειρουργικής, το 80% ολοκληρώνεται με επιτυχία μέσω μιας ελάχιστα επεμβατικής λαπαροσκοπικής προσέγγισης.

Ανάρρωση μετά από λαπαροσκόπηση

Εάν δεν εμφανιστούν επιπλοκές, αναμένεται εξιτήριο μετά την επέμβαση μετά από 5 ημέρες κατά μέσο όρο, ακολουθούμενο από εξωτερικό έλεγχο περίπου 1 εβδομάδα αργότερα και άλλον έναν μετά από 1 μήνα.

Αν και με μια ορισμένη μεταβλητότητα που συνδέεται με τις διάφορες κλινικές περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση επιτρέπει την ταχεία ανάκτηση των καθημερινών δραστηριοτήτων στο σπίτι, εξασφαλίζοντας καλή ποιότητα ζωής κατά την περίοδο ανάρρωσης στο σπίτι και καλύτερους χρόνους ανάρρωσης στην εργασία, από κοινωνική και συναισθηματική άποψη.

Πρωτόκολλα ERAS για ταχεία μετεγχειρητική ανάρρωση

Οι ασθενείς, πριν και μετά την επέμβαση, ακολουθούν τα πρωτόκολλα ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Πρόκειται για τυποποιημένα και διεθνώς αναγνωρισμένα πρωτόκολλα περιεγχειρητικής διαχείρισης που διευκολύνουν την ταχεία ανάρρωση μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση και βελτιώνουν τα αποτελέσματα.

Αυτή η οδός φροντίδας προβλέπει την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς μέσω ορισμένων μέτρων και σκοπών που υιοθετούνται στην προ- και μετεγχειρητική φάση: με αυτή την έννοια, αφού προετοιμαστεί επαρκώς για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποστηρίζεται και παρακολουθείται και στη μετεγχειρητική εγχειρητική φάση από την ιατρική ομάδα και από ένα σύνολο διαφοροποιημένων επαγγελματιών, αλλά εξειδικευμένων στην παθολογία του παχέος εντέρου, όπως νοσηλευτές πλοηγούς, φυσιοθεραπευτές, νοσηλευτές και διατροφολόγους.