Κερατόκωνος κερατοειδούς, θεραπεία διασταύρωσης κερατοειδούς UVA

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 10 Νοεμβρίου 2022

Ο κερατόκωνος είναι μια σπάνια ασθένεια που προσβάλλει τον κερατοειδή. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για να σταματήσει ή να καθυστερήσει την ανάπτυξη της νόσου. Η χρήση οφθαλμικών σταγόνων βιταμίνης Β2 είναι απαραίτητη

Ο κερατοειδής είναι ο εξωτερικός φακός του ματιού

Είναι ο πρώτος φακός που συναντούν οι φωτεινές ακτίνες στο δρόμο τους προς τον αμφιβληστροειδή, όπου θα σχηματίσουν τις εικόνες που στη συνέχεια θα φτάσουν στον εγκέφαλο μέσω των οπτικών νεύρων.

Είναι απαραίτητο οι ακτίνες φωτός να φτάσουν στον αμφιβληστροειδή εστιασμένο.

Ο κερατοειδής είναι υπεύθυνος για περίπου το 80 τοις εκατό της εστίασης, το υπόλοιπο συμπληρώνεται από τον κρυσταλλικό φακό, που είναι ο εσωτερικός φακός του ματιού.

Για να έχουμε τέλεια εστιασμένες εικόνες στον αμφιβληστροειδή, ο κερατοειδής πρέπει να έχει κανονικό σχήμα, σφαιρικό στο κέντρο και ελαφρώς πιο επίπεδο στην περιφέρεια.

Ορισμένες ασθένειες, όπως η συγγενής θολότητα του κερατοειδούς, το τραύμα του οφθαλμού που αφορά τον κερατοειδή και οι λοιμώξεις του κερατοειδούς, οδηγούν σε προοδευτική αλλοίωση του σχήματος του κερατοειδούς και λέπτυνσή του.

Προκαλούν έτσι μείωση της οπτικής οξύτητας που είναι τόσο πιο σοβαρή όσο πιο παραμορφωμένος είναι ο κερατοειδής.

Η πιο συχνή από αυτές τις ασθένειες είναι ο «κερατόκωνος»

Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής είναι σε θέση να αντισταθμίσει το ελάττωμα με γυαλιά. καθώς ο κερατόκωνος επιδεινώνεται, τα γυαλιά δεν θα επαρκούν πλέον και θα χρειαστεί να καταφύγουμε σε φακούς επαφής και στη συνέχεια, σε προχωρημένα στάδια, σε χειρουργική επέμβαση.

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, ωστόσο, δεν είναι χωρίς τα μειονεκτήματά τους λόγω της μη προβλεψιμότητας των ουλωτικών αντιδράσεων του κερατοειδούς και, στην περίπτωση της μεταμόσχευσης κερατοειδούς, του κινδύνου απόρριψης, που μπορεί να τον αποδυναμώσει ή να τον θολώσει.

Αυτή η επιπλοκή είναι, ωστόσο, αρκετά σπάνια.

Παθήσεις κερατοειδούς, τι είναι ο κερατόκωνος;

Είναι μια προοδευτική νόσος του κερατοειδούς με κληρονομικό χαρακτήρα, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική παραμόρφωση του κερατοειδούς, ο οποίος τείνει να πάρει το σχήμα κώνου και να γίνει πιο λεπτός.

Ο κερατόκωνος εμφανίζεται συχνότερα στην εφηβεία και εξελίσσεται κατά την εφηβεία έως τη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής.

Έχει μεταβλητή εξέλιξη και στην αρχή προκαλεί προοδευτικό αστιγματισμό, επιδείνωση της όρασης.

Όταν εμφανίζεται νωρίς, στην παιδική ηλικία, τείνει να έχει πιο γρήγορη και επιθετική πορεία.

Σε πιο προχωρημένα στάδια, ο κερατοειδής λεπταίνει και τεντώνεται προς τα έξω.

Μέχρι σήμερα, δεν έχει υπάρξει ποτέ σωστή θεραπεία για τον κερατόκωνο

Έχουν γίνει προσπάθειες να μειωθεί ο αντίκτυπός του στην όραση διορθώνοντας τον αστιγματισμό που προκαλεί η ασθένεια, πρώτα με γυαλιά και στη συνέχεια με φακούς επαφής.

Στα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου, η παραμόρφωση του κερατοειδούς είναι τέτοια που δεν μπορεί να διορθωθεί ούτε με γυαλιά ούτε με φακούς επαφής.

Επιπλέον, ο κερατοειδής μπορεί να γίνει λεπτότερος και να τεντωθεί προς τα έξω, να γίνει αδιαφανής ή τόσο «εύθραυστος» που μπορεί να τρυπηθεί.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μόνη θεραπεία παραμένει η χειρουργική επέμβαση, η οποία, ανάλογα με το στάδιο και την ταχύτητα εξέλιξης της νόσου, μπορεί να αποτελείται από:

Σε photoablation με excimer laser.
Στην εμφύτευση πλαστικών τμημάτων δακτυλίου στο πάχος του κερατοειδούς.
Στη μεταμόσχευση ελασματοειδούς κερατοειδούς (δηλαδή ενός στρώματος του κερατοειδούς).
Σε διάτρητη μεταμόσχευση (δηλαδή μεταμόσχευση πλήρους πάχους).

Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί μια γνήσια θεραπεία κερατόκωνου που βασίζεται σε μια μέθοδο που «ενισχύει» τη δομή του κερατοειδούς που επηρεάζεται από τον κερατόκωνο ενοποιώντας τους δεσμούς μεταξύ των ινών κολλαγόνου του κερατοειδούς.

Μελέτες σε ανθρώπους δείχνουν ότι αυτή η θεραπεία είναι ικανή να επιβραδύνει την ανάπτυξη κερατόκωνου.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας του κερατόκωνου στοχεύει να σταματήσει ή να καθυστερήσει την εξέλιξη της συνεχιζόμενης διαδικασίας.

Εάν χρησιμοποιούνται άκαμπτα δομημένοι φακοί επαφής, θα είναι απαραίτητο να διακοπούν για μια κατάλληλη περίοδο που θα καθοριστεί από τον οφθαλμίατρο.

Η μέθοδος «ενίσχυσης του κερατοειδούς με διασύνδεση κολλαγόνου», γνωστή ως «διασύνδεση», περιλαμβάνει την ενστάλαξη μιας οφθαλμικής σταγόνας που περιέχει βιταμίνη Β2 ή ριβοφλαβίνη, η οποία πρέπει να διεισδύσει στα μεσαία στρώματα του κερατοειδούς.

Για να διεισδύσει η ριβοφλαβίνη απαιτείται μηχανική αφαίρεση του επιθηλίου του κερατοειδούς μετά από ενστάλαξη μερικών σταγόνων τοπικών αναισθητικών οφθαλμικών σταγόνων.

Ωστόσο, υπάρχουν και μέθοδοι που πραγματοποιούνται χωρίς αφαίρεση του επιθηλίου του κερατοειδούς.

Σε μη συνεργάσιμους ασθενείς και παιδιά μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία.

Μετά την αφαίρεση του επιθηλίου του κερατοειδούς και την εφαρμογή ριβοφλαβίνης σε οφθαλμικές σταγόνες, ο κερατοειδής υποβάλλεται σε ακτινοβολία χαμηλής δόσης με υπεριώδη ακτινοβολία τύπου Α (UVA), η οποία διαρκεί 30 λεπτά.

Κατά την ακτινοβολία UVA, η εφαρμογή ριβοφλαβίνης επαναλαμβάνεται κάθε 5 λεπτά

Στο τέλος της έκθεσης στην UVA, το μάτι θεραπεύεται με οφθαλμικές σταγόνες ή αντιβιοτικές αλοιφές και κλείνεται με επίδεσμους ή θεραπευτικό φακό επαφής για περίπου 3-4 ημέρες.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ο επίδεσμος ή ο φακός επαφής που εφαρμόζεται στο τέλος της θεραπείας χρησιμεύει για να επιτρέψει την αναμόρφωση του επιθηλίου του κερατοειδούς που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μέχρι να αναμορφωθεί πλήρως το επιθήλιο του κερατοειδούς, η όραση μπορεί να είναι θολή και να εμφανιστεί πόνος ή αίσθηση ξένου σώματος, η οποία μπορεί να ελεγχθεί με τη λήψη παυσίπονων από το στόμα.

Η βελτίωση της όρασης μετά τη θεραπεία αρχίζει να είναι αισθητή μετά την πλήρη επανεπιθηλιοποίηση του κερατοειδούς και πρέπει να επαληθεύεται μετά από μια προσεκτική «μέτρηση της όρασης» (πλήρης διαθλαστική εξέταση).

Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η θεραπεία δεν προκαλεί παρενέργειες σε άλλα μέρη του ματιού (ενδοθήλιο κερατοειδούς, κρυσταλλικός φακός, αμφιβληστροειδής) και δεν οδηγεί σε σχηματισμό ουλής.

Η πιο συχνά εμφανιζόμενη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι το προσωρινό οίδημα του κερατοειδούς, το οποίο συνήθως εξαφανίζεται με πλήρη επανεπιθηλιοποίηση.

Η διαδικασία της επανεπιθηλιοποίησης του κερατοειδούς μπορεί να συμβεί πιο αργά από το συνηθισμένο, ανάλογα με την ατομική βιολογική μεταβλητότητα, η οποία δεν μπορεί να προβλεφθεί.

Σε αυτή την περίπτωση, επώδυνα συμπτώματα, αίσθηση ξένου σώματος και ορισμένος βαθμός οιδήματος του κερατοειδούς μπορεί να είναι παρόντα για περισσότερο από το συνηθισμένο 3-4 ημέρες και απαιτούν τακτική χορήγηση τοπικής αντιβιοτικής θεραπείας και από του στόματος παυσίπονων.

Ωστόσο, έχουν περιγραφεί πιο σοβαρές περιπτώσεις επίμονης θολότητας του κερατοειδούς μετά από θεραπεία.

Χάρη στη δράση της ριβοφλαβίνης, η ακτινοβολία με τις ακτίνες UVA οδηγεί στη σύμπλεξη και την ενίσχυση του κολλαγόνου του κερατοειδούς.

Αυτή η ενίσχυση εδραιώνει και κάνει τον κερατοειδή πιο ανθεκτικό στη φθορά που χαρακτηρίζει τον κερατόκωνο

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την επιβράδυνση της φθοράς, αυτή η θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον αστιγματισμό βελτιώνοντας τη φυσική όραση.

Στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να χρειαστεί να επανεκτιμηθεί η οπτική διόρθωση τόσο με γυαλιά όσο και με φακούς επαφής.

Η χρήση φακών επαφής μπορεί να συνεχιστεί μόνο με συνταγή οφθαλμίατρου.