Κρυπτορχία, η αποτυχία του όρχεως να κατέβει στο όσχεο
Η κρυπτορχία είναι η αποτυχία του όρχεως να κατέβει στο όσχεο και είναι η πιο συχνή ανωμαλία του ουρογεννητικού συστήματος των ανδρών στην παιδική ηλικία
Αυτός ο τύπος προβλήματος μπορεί συχνά να σχετίζεται με άλλες ανωμαλίες που εντοπίζονται στην περιοχή, όπως οι βουβωνοκήλες
Η ιατρική κατάσταση αναπτύσσεται στο εμβρυϊκό στάδιο: όταν το έμβρυο σχηματίζεται – φυσιολογικά – οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο από την κοιλιακή κοιλότητα, περνώντας από τον βουβωνικό σωλήνα.
Ωστόσο, μπορεί να συμβεί το ένα ή και τα δύο να σταματήσουν σε οποιοδήποτε σημείο της διαδρομής, αλλοιώνοντας τη φυσιολογική ανατομική δομή, με επακόλουθες συνέπειες στη γονιμότητα: στην κρυψορχία, η πιθανότητα μείωσης του σπέρματος και των ορμονών στην ενήλικη ζωή αυξάνεται σημαντικά.
Ας δούμε όμως πιο συγκεκριμένα τι είναι η κρυψορχία, πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται.
ΥΓΕΙΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΕΠΙΣΚΕΦΘΟΝΤΑΣ ΤΟ ΣΤΑΝΤ EMERGENCY EXPO
Τι είναι η κρυψορχία;
Ο όρος κρυψορχία προέρχεται από το ελληνικό «cryptos» που σημαίνει κρυμμένος και «orcus» που σημαίνει όρχις: επομένως θα μπορούσε κυριολεκτικά να μεταφραστεί ως «κρυμμένος όρχις».
Η πολύ ρητή λέξη αναφέρεται σε εκείνη την κατάσταση κατά την οποία ο ένας ή και οι δύο όρχεις δεν έχουν κατέβει στον οσχέο σάκο και επομένως δεν είναι ορατοί και, σε ορισμένους ασθενείς, ούτε ψηλαφητός, επειδή η κάθοδός τους έχει σταματήσει πολύ πρόωρα κατά την ανάπτυξη.
Στις περισσότερες περιπτώσεις η κρυψορχία είναι μονόπλευρη, δηλαδή προσβάλλει μόνο έναν όρχι, αλλά μπορεί να συμβεί και αμφοτερόπλευρη, επηρεάζοντας και τους δύο όρχεις.
Είναι γενικά μια συγγενής νόσος, αν και πολύ σπάνια είναι δυνατόν να βρεθούν επίκτητες μορφές, που προκαλούνται από άλλους παράγοντες.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, στον σχηματισμό του εμβρύου οι όρχεις ξεκινούν από την κοιλιακή κοιλότητα και κατεβαίνουν περνώντας από τον βουβωνικό σωλήνα στο όσχεο που είναι και η οριστική τους θέση. Μπορεί να συμβεί αυτή η φυσιολογική διαδρομή να διακοπεί και επομένως ο όρχις να σταματήσει, εντοπιζόμενος σε διαφορετικό σημείο από τον όρχι.
Τι αντίκτυπο έχει η κρυψορχία;
Η παθολογία είναι αρκετά διαδεδομένη και επηρεάζει το 3-5% των παιδιών που γεννιούνται στη διάρκεια του χρόνου και το 10-30% (ένα πολύ μεγαλύτερο ποσοστό) των παιδιών που γεννιούνται πρόωρα.
Στο 75% περίπου των περιπτώσεων, αυτή η κατάσταση υποχωρεί αυθόρμητα εντός ενός έτους, μετά την οποία μόνο ένα μικρό ποσοστό παιδιών εξακολουθεί να επηρεάζεται.
Μετά την ηλικία ενός έτους, η αποτυχία κατάβασης του ενός ή και των δύο όρχεων θεωρείται παθολογική και πιθανώς θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την επίλυσή του.
Η παθολογική κρυψορχία συνδέεται συχνά με άλλες δυσμορφικές συγγενείς ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Prader-Willi και το σύνδρομο Noonan.
Ταξινόμηση κρυπτορχιδισμού
Η κρυπτορχία μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη θέση που καταλαμβάνει ο όρχις.
Επομένως, ανάλογα με το αν βρίσκεται σε ένα περισσότερο ή λιγότερο «υψηλό» ανατομικό μέρος, διακρίνουμε:
- Αληθινή κρυψορχία ή μη κατεβασμένος όρχις. Ο όρχις βρίσκεται σε πολύ ψηλή θέση, στην κοιλιακή κοιλότητα. Για το λόγο αυτό όχι μόνο δεν είναι ορατή αλλά θα είναι και αδύνατη η ψηλάφηση. Εάν ο όρχις που δεν κατέβηκε δεν τοποθετηθεί σωστά μέχρι την ηλικία του ενός έτους, είναι πιθανό να χρειαστεί επέμβαση.
- Έκτοπη κρυψορχία. Αυτή είναι πιθανώς μια πιο σοβαρή περίπτωση, επειδή ο όρχις βρίσκεται εκτός της φυσιολογικής διαδρομής καθόδου. Αυτός ο τύπος κρυψορχίας σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
- Κρυπτορχία με αναδιπλούμενους όρχεις. Μερικές φορές μπορεί να συμβεί ο όρχις να επανέλθει μέσα στον οσχέο σάκο κάποια στιγμή. Ευτυχώς, σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση ή ειδικές θεραπείες γιατί ο όρχις καταφέρνει να επιστρέψει στη θέση του με κάποιους ελιγμούς.
- Κρυπτορχία με ελλιπή ορχική κάθοδο. Ο όρχις βρίσκεται στο φυσιολογικό μονοπάτι της καθόδου, πολύ κοντά στην οριστική του θέση: κατά τον εμβρυϊκό σχηματισμό, ωστόσο, σταματά στο επίπεδο του βουβωνικού σωλήνα ή του εξωτερικού βουβωνικού στομίου. Είναι η λιγότερο σοβαρή μορφή της νόσου και είναι πιο πιθανό να υποχωρήσει αυθόρμητα.
Ας μην ξεχνάμε ότι υπάρχει και επίκτητη κρυψορχία, στην οποία ο όρχις κατεβαίνει κατά τη γέννηση αλλά ανεβαίνει προς τα πάνω μετά από ένα εξωτερικό συμβάν, όπως μια κήλη: σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί πλέον να επανατοποθετηθεί στην έδρα του.
Είναι τότε πιθανό ο ένας (μονορχία) ή και οι δύο (ανορχίδια) όρχεις να μην έχουν πραγματικά σχηματιστεί και επομένως να απουσιάζουν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος: και εδώ, οποιαδήποτε επέμβαση θα είναι αδύνατη.
Οι αιτίες
Μεταξύ των αιτιών της κρυψορχίας φαίνεται να υπάρχει μια ορμονική αλλοίωση, που προκαλείται από ορισμένες περιβαλλοντικές ουσίες, που ονομάζονται ενδοκρινικοί διαταράκτες.
Ωστόσο, είναι πιθανό να υπάρχουν και μηχανικά ή γενετικά αίτια.
Ωστόσο, υπάρχουν και παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα κρυψορχίας, όπως ο πρόωρος τοκετός, το χαμηλό βάρος γέννησης και ειδικές καταστάσεις της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως ο διαβήτης ή το κάπνισμα.
Δεν υπάρχουν ιδιαίτερα συμπτώματα που να αποδίδονται στην κρυψορχία, οι ασθενείς δεν παραπονούνται για πόνο ή ενόχληση
Το πρόβλημα προκύπτει, ωστόσο, εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί με τον σωστό τρόπο, οδηγώντας σε σημαντικές μακροπρόθεσμες συνέπειες.
Ας ξεκινήσουμε περιγράφοντας τα πιο ενοχλητικά: η κρυψορχία προκαλεί το σχηματισμό μιας ανώμαλης μάζας που μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στο περπάτημα.
Οποιοσδήποτε εκφυλισμός μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άλλες επιπλοκές, όπως στρέψη των όρχεων, υπογοναδισμό και ανικανότητα.
Σοβαρή επίπτωση της μη θεραπευμένης κρυψορχίας μπορεί να είναι και η υπογονιμότητα, γι' αυτό καλό είναι να αντιμετωπίζεται η παθολογία με τον καλύτερο δυνατό τρόπο, ακόμη και αν είναι ασυμπτωματική, τηρώντας το σωστό timing για αποφυγή επιπλοκών.
Εάν παραμεληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κρυψορχία διευκολύνει επίσης τον σχηματισμό εντοπισμένων νεοπλασμάτων: η αιτία φαίνεται να είναι η θερμοκρασία του όρχεως, η οποία είναι κατά ένα βαθμό υψηλότερη από ό,τι θα ήταν στον οσχέο.
Η διάγνωση
Ο εντοπισμός οποιασδήποτε κρυψορχίας σε ένα νεογέννητο δεν είναι καθόλου περίπλοκος και μια αντικειμενική εξέταση από γιατρό (συνήθως παιδίατρο) αρκεί συχνά για τη σωστή διάγνωση.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις καθίστανται απαραίτητες όταν η κρυψορχία σχετίζεται με ανώμαλη ανάπτυξη της ουρήθρας: σε αυτή την περίπτωση θα εξεταστεί και η πιθανότητα ανορχίας.
Μπορούν να συνταγογραφηθούν:
- Υπερηχογράφημα βουβωνικού και οσχέου
- Μαγνητική τομογραφία της κοιλίας
- Έλεγχος ορμονών όπως η LH και η FSH
- Καρυόγραμμα, ή η αναπαράσταση του χρωμοσωμικού κιτ ενός ατόμου
- Αξιολόγηση τεστοστερόνης
Σε περίπτωση εμφάνισης κρυψορχίας στην ενήλικη ζωή, καλό είναι να συμβουλευτείτε τον γενικό ιατρό σας, ο οποίος θα μπορέσει να σας κατευθύνει στον καταλληλότερο ειδικό για να αντιμετωπίσει το θέμα, προκειμένου να αποκλειστούν πολύ πιο σοβαρά αίτια πυροδότησης.
Η μεταχείριση
Όπως είδαμε, η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών που γεννιούνται με κρυψορχία αναρρώνουν αυθόρμητα τον πρώτο χρόνο της ζωής τους.
Εάν, δυστυχώς, αυτό δεν συμβεί, καλό είναι να επέμβετε έγκαιρα για να αποφύγετε τις επιπλοκές που αναφέραμε.
Ο στόχος, προφανώς, είναι να επαναφέρουμε τον όρχι στη θέση του το αργότερο μέχρι τη συμπλήρωση του δεύτερου έτους της ζωής, με μια θεραπεία που είναι όσο το δυνατόν λιγότερο επεμβατική.
Στο παιδί που πάσχει από κρυψορχία και έχει περάσει το έτος της ζωής του, θα επέμβουμε αρχικά με μια ιατροφαρμακολογική θεραπεία που περιλαμβάνει τη χορήγηση ορμονών – συγκεκριμένα γοναδοτροπινών.
Αυτή η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη, καθώς μπορεί να χορηγηθεί εντός 18 μηνών από τη ζωή και, ακόμη και αν χορηγηθεί στον σωστό χρόνο, αυτή η θεραπεία έχει μάλλον χαμηλή πιθανότητα επιτυχίας, καθώς λειτουργεί μόνο στο 15-30% των περιπτώσεων.
Εάν το πρόβλημα επιμένει, θα αξιολογηθεί η χειρουργική επέμβαση για την επαναφορά του όρχεως στη θέση του, που ονομάζεται ορχιδοπηξία ή ορχιδοπηξία.
Όποια και αν ήταν η επίλυση του προβλήματος, είναι σημαντικό όσοι έχουν υποφέρει από κρυψορχία να υποβάλλονται σε περιοδικούς ελέγχους από έναν ειδικό ανδρολόγο, ο οποίος θα αξιολογεί κατά καιρούς την κατάσταση και αν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις.
Επιδράσεις στη γονιμότητα
Όπως είδαμε, παρά την απουσία συμπτωμάτων, είναι απαραίτητη η έγκαιρη παρέμβαση σε περιπτώσεις κρυψορχίας γιατί μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα.
Υπογονιμότητα μπορεί επίσης να συμβεί εάν η ιατρική κατάσταση αντιμετωπιστεί πολύ αργά: επομένως, εάν ένα παιδί συνεχίσει να έχει κρυψορχία ακόμη και μετά το πρώτο έτος της ηλικίας του, συμβουλευτείτε αμέσως τον παιδίατρό σας.
Στην πραγματικότητα, εάν παραμεληθεί, η κρυψορχιδία θα μπορούσε να προκαλέσει αδυναμία ανάπτυξης του σπερματικού ιστού, επομένως προοδευτική ατροφία του όρχεως που οδηγεί σε κακή ή απουσία παραγωγής σπέρματος, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη κατάσταση υπογονιμότητας.
Διαβάστε επίσης
Τι πρέπει να υπάρχει σε ένα παιδιατρικό κιτ πρώτων βοηθειών
Χημικά εγκαύματα: Συμβουλές θεραπείας και πρόληψης πρώτων βοηθειών
Ελιγμός Heimlich: Μάθετε τι είναι και πώς να το κάνετε
Ηλεκτρικό έγκαυμα: Συμβουλές θεραπείας και πρόληψης πρώτων βοηθειών
Ασφάλεια στο σπίτι για νήπια: Παιδιά στο σπίτι, μερικές πληροφορίες για τους γονείς
Πνευμονική ατρησία: Τι είναι, συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία
Μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα: Τι είναι, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία