Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: η σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 14 Δεκεμβρίου 2022

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η 4η κύρια αιτία τύφλωσης παγκοσμίως και η κύρια αιτία τύφλωσης στους ηλικιωμένους στις βιομηχανικές χώρες

Αποτελεί λοιπόν ένα σχετικό κοινωνικό πρόβλημα, τόσο που ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας το έχει συμπεριλάβει στη λίστα προτεραιότητας των ασθενειών που μπορούν να προληφθούν, δίνοντας συγκεκριμένες οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του.

Μάλιστα, η σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι πολύ μεγάλη: εκτιμάται ότι οι διαβητικοί ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο έχουν 4 φορές αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια.

Η κύρια αιτία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας: ο διαβήτης

Όπως υποδηλώνει το όνομα, η αιτία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι ο διαβήτης, μια πάθηση που επηρεάζει περισσότερα από 415 εκατομμύρια παγκοσμίως, αριθμός που εκτιμάται ότι θα ανέλθει στα 642 εκατομμύρια μέχρι το 2040.

Υπάρχουν 2 μορφές διαβήτη:

τύπου 1 (ινσουλινοεξαρτώμενο, IDDM), που είναι πιο τυπικό για τη νεαρότερη ηλικία.
τύπου 2 (μη ινσουλινοεξαρτώμενο, NIDDM), που συνήθως εμφανίζεται στην ενήλικη ζωή.

Σε κάθε περίπτωση, είναι μια χρόνια και αργά εξελισσόμενη νόσος που προκαλεί επιπλοκές σε διάφορα όργανα-στόχους:

κυρίως νεφροί (νεφροπάθεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με την ανάγκη να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση).
καρδιά (ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου είναι 2 έως 4 φορές υψηλότερος στα άτομα με διαβήτη από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό και είναι υπεύθυνος για περισσότερους από τους μισούς θανάτους που σχετίζονται με διαβήτη).
κεντρικό νευρικό σύστημα (περιφερική νευροπάθεια, κολπική μαρμαρυγή).
μάτι: σε οφθαλμικό επίπεδο, ο διαβήτης οδηγεί σε συνέπειες ιδιαίτερα στη βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Το ένα τρίτο όλων των διαβητικών έχει αμφιβληστροειδοπάθεια και ο επιπολασμός των διαβητικών μορφών αμφιβληστροειδοπάθειας που επηρεάζουν την οπτική οξύτητα είναι 7.9 τοις εκατό.

Παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι:

προχωρημένη ηλικία.
διάρκεια του διαβήτη (πριν από τα 5 χρόνια της νόσου, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια έχει αμελητέα επικράτηση, για να φτάσει πάνω από το 60% των ασθενών μετά από 20 χρόνια νόσου στον διαβήτη τύπου 2, φτάνοντας τις κορυφές του 97% στον διαβήτη τύπου 1).
κακή γλυκαιμική αντιστάθμιση.
ταυτόχρονη υπέρταση?
συγκεκριμένα στάδια της ζωής, όπως η εγκυμοσύνη και η εφηβεία, καθώς υπόκεινται σε ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με αυξημένη ινσουλιναιμική αντίσταση.

Μεταξύ αυτών των παραγόντων κινδύνου, η γλυκαιμική αντιστάθμιση είναι ο πιο σημαντικός: η διατήρηση καλού γλυκαιμικού ελέγχου (γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 7) στην πραγματικότητα μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης και εξέλιξης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Τι είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Όσον αφορά τον μηχανισμό δράσης, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια νευροαγγειακή νόσος: επηρεάζει τα νευρωνικά και ενδοθηλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς.

Η βλάβη σε αυτά τα κύτταρα οδηγεί σε:

σύγκλειση τριχοειδών αγγείων με ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς που ξεκινά από το περιφερικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς και εκτείνεται προς το κέντρο (ωχρά κηλίδα).
συσσώρευση υγρού στην κεντρική περιοχή του ίδιου του αμφιβληστροειδή (οίδημα ωχράς κηλίδας).

Επιπλοκές

Η προοδευτική ισχαιμία οδηγεί στο σχηματισμό νεοαγγειών, οι οποίες μπορεί να αιμορραγούν προκαλώντας ενδοφθάλμια αιμορραγία (που ονομάζεται hemovitreo), με αποτέλεσμα την οξεία απώλεια όρασης.

Μερικές φορές αυτό το συμβάν υποχωρεί με αυθόρμητη επαναρρόφηση του αίματος. Άλλες φορές είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση της αιμορραγίας του υαλοειδούς με υαλοειδεκτομή.

Με την πάροδο του χρόνου, τα μη θεραπευμένα νεοαγγεία γίνονται ινώδη και μπορεί να οδηγήσουν σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, μια σοβαρή επιπλοκή που οδηγεί σε απότομη πτώση της όρασης και απαιτεί περίπλοκη επείγουσα χειρουργική επέμβαση, συχνά ακολουθούμενη από αποτυχία ανάκτησης ή μερική αποκατάσταση της όρασης.

Αυτά τα αγγεία μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στην επιφάνεια της ίριδας (το έγχρωμο τμήμα του ματιού) και να οδηγήσουν σε εικόνες ρουβέωσης της ίριδας (παρουσία τριχοειδών αγγείων στην ίριδα) και του λεγόμενου νεοαγγειακού γλαυκώματος, μια μορφή γλαυκώματος που χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση σε ενδοφθάλμια πίεση με μη αναστρέψιμη βλάβη στο οπτικό νεύρο ακολουθούμενη από τύφλωση και πόνο.

Αυτή είναι μια επιπλοκή που είναι απίθανο να θεραπευτεί με ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες.

Είναι φανερό από όσα έχουν ειπωθεί μέχρι τώρα ότι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια

Γίνεται συμπτωματικό μόνο όταν η παθολογία φτάσει στην περιοχή της ωχράς κηλίδας ή όταν οι σοβαρές επιπλοκές που ακολουθούν την ισχαιμία και την πολλαπλασιαστική φάση της νόσου συμβαίνουν σε ήδη προχωρημένο στάδιο.

Αυτός είναι επίσης ο λόγος που ένα προσεκτικό και έγκαιρο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου είναι απαραίτητο.

Έχουμε πολλά όπλα για να κάνουμε έγκαιρη διάγνωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και να την παρακολουθούμε όσο καλύτερα μπορούμε.

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος, ειδικότερα, βασίζεται στην ανάλυση του οφθαλμικού βυθού.

Η πρώτη αξιολόγηση πρέπει να γίνει:

μετά από 5 χρόνια διάγνωσης διαβήτη τύπου 1.
στην άμεση διάγνωση του διαβήτη τύπου 2.

Το διάστημα μεταξύ των επισκέψεων παρακολούθησης αποφασίζεται από τον ειδικό με βάση την παρουσία ή απουσία διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και τη βαρύτητά της.

Νέα όργανα διάγνωσης

Η διάγνωση των παθήσεων του αμφιβληστροειδούς, συμπεριλαμβανομένης αυτής της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, έχει προχωρήσει πολύ τα τελευταία χρόνια: σήμερα υπάρχουν όργανα που επιτρέπουν σε μία μόνο επίσκεψη την ακριβή αξιολόγηση όλων των πτυχών αυτής της νόσου.

Η διαγνωστική οδός περιλαμβάνει την εκτέλεση:

φλουοραγγειογραφία;
OCT;
εξέταση βυθού αυτοφθορισμού.
αγγειο-ΟΚΤ.

Κάθε μία από αυτές τις εξετάσεις μας δίνει ένα κομμάτι από το «παζλ» για τη σωστή τελική αξιολόγηση.

Με τη φλουοραγγειογραφία αξιολογούμε την παρουσία και την έκταση της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς και την παρουσία νεοπλασιών

Το OCT, από την άλλη πλευρά, είναι η εξέταση που μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε το αυξημένο πάχος της ωχράς κηλίδας λόγω συσσώρευσης υγρού (οίδημα ωχράς κηλίδας), καθώς και την παρουσία ελκτικών επιαμφιβληστροειδικών μεμβρανών («μη ελαστικός» ινώδης ιστός που μπορεί να ασκήσει έλξη σε την ωχρά κηλίδα που οδηγεί σε σχηματισμό οιδήματος ή παρακέντηση στο κέντρο με σοβαρή βλάβη στην κεντρική όραση) στον αμφιβληστροειδή που μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Τέλος, ο αυτοφθορισμός επιτρέπει τη μελέτη του οιδήματος της ωχράς κηλίδας, ενώ το angio-OCT μελετά την ισχαιμία της ωχράς κηλίδας, το οίδημα και εμφανίζει αλλαγές ακόμη και στην υποκλινική φάση, δηλαδή πριν εμφανιστούν συμπτώματα.

Αυτές οι εξετάσεις καθιστούν επίσης δυνατό τον έλεγχο της ανταπόκρισης σε πιθανές θεραπείες και την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου.

Πώς αντιμετωπίζεται η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Το πρώτο βήμα της θεραπείας είναι η προσεκτική παρακολούθηση της υποκείμενης παθολογίας, δηλαδή του διαβήτη, η παροχή κινήτρων και η ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τη σημασία της διατήρησης καλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Το δεύτερο βήμα είναι μια καλή προληπτική εκστρατεία που στη συνολική αξιολόγηση του διαβητικού ασθενούς χρησιμοποιεί την εξέταση του βυθού και την απεικόνιση νέας γενιάς με μελέτη ωχράς κηλίδας (OCT, angio-OCT και FAF).

Σε περίπτωση οιδήματος της ωχράς κηλίδας

Όταν η ασθένεια έχει προκαλέσει μείωση της όρασης επειδή έχει επηρεάσει την ωχρά κηλίδα (οίδημα της ωχράς κηλίδας), έχουμε τις λιγότερο επεμβατικές αλλά αποτελεσματικές τεχνικές «πλέγματος» ή άμεσης φωτοπηξίας με λέιζερ που χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη θεραπεία του ίδιου του οιδήματος:

το λεγόμενο «subthreshold» laser, ένα ειδικό λέιζερ κίτρινου φωτός που επιτρέπει τη θεραπεία του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας μέσω της χρήσης χαμηλών ενεργειών (subthreshold micropulsed) που προορίζονται για το αρχικό οίδημα με μικρή αύξηση στο πάχος του βοθρίου.
ενδοϋαλοειδικές ενέσεις φαρμάκου απευθείας στο μάτι με βάση το anti-VEGF ή τα στεροειδή όταν το οίδημα είναι πιο έντονο.

Βοήθεια στα αρχικά στάδια του οιδήματος της ωχράς κηλίδας παρέχεται από συμπληρώματα που περιέχουν κουρκουμά και παρόμοιες ουσίες.

Αυτές οι νέες θεραπείες συχνά επιτρέπουν την αποκατάσταση της αξιοπρεπούς κεντρικής όρασης με βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μας.

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, σε περίπτωση ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς και σχηματισμού νεοπλασμάτων

Όταν η νόσος προσβάλλει το μεσοπεριφερικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς με ισχαιμία και νεοπλασίες, η θεραπεία εκλογής είναι η φωτοπηξία με laser τομέα (για εντοπισμένη ισχαιμία σε μια περιοχή του αμφιβληστροειδούς) ή η παναμφιβληστροειδική (που επηρεάζει όλους τους τομείς όταν η βλάβη είναι πιο εκτεταμένη).

Αυτή η θεραπεία στοχεύει στην επιβράδυνση της νόσου και στην πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών.

Συμπερασματικά, σήμερα μπορούμε να προσπαθήσουμε να ελέγξουμε τις καταστροφικές συνέπειες της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μέσω:

καλή μεταβολική αντιστάθμιση?
έγκαιρη διάγνωση με κωδικοποιημένο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου·
συνεχής παρακολούθηση χρησιμοποιώντας τα διάφορα εργαλεία που έχουμε στη διάθεσή μας.
όταν είναι απαραίτητο, στοχευμένη θεραπεία με στόχο την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου στις πολλές επιπλοκές της.

Η ευαισθητοποίηση των διαβητικών ασθενών είναι πολύ σημαντική γιατί χρειαζόμαστε τη βοήθειά τους πρώτα και κύρια για να επιτύχουμε τα καλύτερα αποτελέσματα.