Το βρογχικό άσθμα είναι μια αποφρακτική πνευμονοπάθεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία διάχυτου βρογχόσπασμου που, σε πολλές περιπτώσεις, εμφανίζεται ως απόκριση σε πολυάριθμους τύπους ερεθισμάτων

Το τυπικό εύρημα του βρογχικού άσθματος είναι η αναστρεψιμότητα της απόφραξης των αεραγωγών. Πράγματι, στο μεσοδιάστημα μεταξύ των βρογχοσπαστικών επεισοδίων, ο ασθενής είναι συχνά ασυμπτωματικός και μπορεί ακόμη και να παρουσιάζει φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία.

Όταν ο ασθενής παρουσιάζει μια ασθματική κρίση ανθεκτική στη συμβατική θεραπεία, αυτή η παθολογική κατάσταση αναφέρεται ως ασθματική κατάσταση.

Αν και υπάρχει σημαντική επικάλυψη στην κλινική συμπτωματολογία, μπορεί να είναι χρήσιμο να ταξινομηθεί το βρογχικό άσθμα σε δύο κατηγορίες, το εξωγενές βρογχικό άσθμα και το ενδογενές βρογχικό άσθμα:

• εξωγενές βρογχικό άσθμα: χαρακτηρίζεται από την παρουσία βρογχόσπασμου που εμφανίζεται σε ατοπικούς ασθενείς (άτομα που παρουσιάζουν αλλεργική αντίδραση στην έκθεση σε αλλεργιογόνα) όταν εκτίθενται σε ερεθιστικούς παράγοντες του περιβάλλοντος.
• εγγενές βρογχικό άσθμα: εμφανίζεται σε ασθενείς που υποφέρουν από ασθματικές κρίσεις χωρίς καμία ένδειξη ατοπίας.

Το εγγενές βρογχικό άσθμα εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, ενώ το εγγενές βρογχικό άσθμα ξεκινά συχνά στην ενήλικη ζωή.

Επαγγελματικό άσθμα

Ο όρος «επαγγελματικό άσθμα» χρησιμοποιείται για να περιγράψει έναν βρογχόσπασμο που αναπτύσσεται ως απόκριση σε έναν ερεθιστικό παράγοντα που υπάρχει στο χώρο εργασίας.

Τυπικά, ο πάσχων γίνεται ασυμπτωματικός σε περιόδους εκτός εργασίας, όπως τα Σαββατοκύριακα ή τις αργίες.

Σταθερό άσθμα

Το σταθερό άσθμα, από την άλλη πλευρά, είναι εκείνη η μορφή άσθματος που εμφανίζεται με ίση ένταση για περισσότερες από τέσσερις εβδομάδες, διάστημα κατά το οποίο ο ασθενής με προδιάθεση σε αυτή την κλινική εικόνα δεν παρουσιάζει τάση για αύξηση των συμπτωμάτων ή ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή.

Αντίθετα, ως ασταθές άσθμα ορίζεται το άσθμα στο οποίο ο ασθενής εμφανίζει επιδείνωση των συμπτωμάτων σε σύγκριση με τις προηγούμενες 4 εβδομάδες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου του εξωγενούς βρογχικού άσθματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις εξωγενούς βρογχικού άσθματος, είναι δυνατό να συνδεθεί η εμφάνιση ασθματικών συμπτωμάτων με έναν συγκεκριμένο παράγοντα ενεργοποίησης. Ως εκ τούτου, οι όροι βρογχικό άσθμα στρες ή βρογχικό άσθμα γύρης χρησιμοποιούνται συχνά.

Ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με εξωγενές βρογχικό άσθμα μπορεί να παρουσιάσει ασθματικές κρίσεις που προκαλούνται από διαφορετικά αλλεργιογόνα, όπως η οικιακή σκόνη, το τρίχωμα των ζώων και ορισμένα τρόφιμα ή πρόσθετα τροφίμων όπως τα θειώδη.

Εκτός από τα αλλεργιογόνα, οι ασθματικές κρίσεις μπορούν να προκληθούν από φαρμακολογικούς παράγοντες όπως β-αναστολείς και ασπιρίνη, περιβαλλοντικούς ρύπους όπως διοξείδιο του θείου, οξειδωτικά, σωματική καταπόνηση, καπνό τσιγάρου και λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Παθοφυσιολογία βρογχικού άσθματος

Εκτός από την παρουσία βρογχόσπασμου, οι αεραγωγοί ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα μπορεί να αποφραχθούν από οίδημα και υπερβολικές εκκρίσεις.

Συχνά, ο ασθματικός ασθενής έχει πυκνές και ανθεκτικές βλεννώδεις εκκρίσεις που προκαλούν απόφραξη των πιο απομακρυσμένων αεραγωγών.

Η έλλειψη ομοιόμορφου αερισμού των πνευμόνων προκαλεί τότε μια ανισορροπία μεταξύ αερισμού και αιμάτωσης (V/Q), η οποία με τη σειρά της είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση υποξαιμίας.

Αρχικά, η απόφραξη των αεραγωγών εμποδίζει τη φάση της εκπνοής, προκαλώντας παγίδευση αέρα και προοδευτικό υπερφούσκωμα των πνευμόνων.

Λόγω της παγίδευσης αέρα, ο υπολειπόμενος όγκος αυξάνεται σε βάρος της ζωτικής χωρητικότητας.

Ο συνδυασμός αυξημένης αντίστασης των αεραγωγών και υπερφούσκωμα των πνευμόνων οδηγεί τελικά σε αυξημένη αναπνοή σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Συμπτώματα και σημεία

Το άσθμα εμφανίζεται με τη μορφή δύο διαφορετικών σταδίων (ασθματική κρίση και στατική φάση) που το καθένα χαρακτηρίζεται από διαφορετικά συμπτώματα και σημεία.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται συνήθως στη στατική φάση (δηλαδή μεταξύ των επιθέσεων) είναι:

• βήχα, ειδικά τη νύχτα
• δύσπνοια (δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή).
• αίσθηση συστολής στο στήθος.
• εύκολη κούραση.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, τα συμπτώματα και τα σημεία είναι:

• σοβαρή δύσπνοια (σοβαρή δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή).
• συριγμός.
• πολύ έντονη αίσθηση συστολής στο στήθος.
• βήχα?
• αδυναμία ομιλίας (δύσπνοια).
• ταχύπνοια (αυξημένη αναπνευστική συχνότητα).
• ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).
• υπνηλία;
• σύγχυση;
• ζάλη;
• εξασθένηση (έλλειψη δύναμης).
• κυάνωση (μπλε χείλη και/ή δάχτυλα).
• λιποθυμία.

Ασθματικές κρίσεις

• εμφανίζονται σχετικά συχνά.
• δεν φαίνεται να βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου.
• είναι χειρότερα κατά τη διάρκεια της νύχτας και τις πρώτες πρωινές ώρες.
• συμβαίνουν ως απόκριση σε κάποιο συγκεκριμένο γεγονός όπως η σωματική δραστηριότητα ή η έκθεση σε αλλεργιογόνες ουσίες όπως η σκόνη ή η γύρη.

Διάγνωση βρογχικού άσθματος

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τη διενέργεια διαφόρων εξετάσεων και εξετάσεων.

Αναμνησία

Συνήθως, οι ασθενείς που παρουσιάζουν άσθμα παραπονούνται για σφίξιμο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, συριγμό και/ή βήχα.

Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να είναι ταχεία ή σταδιακή.

Όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα, μπορεί επίσης να εξαφανιστούν γρήγορα μετά την κατάλληλη θεραπεία.

Αν και κάποια ιδέα για τη σοβαρότητα της ασθματικής κρίσης μπορεί να προκύψει από το ιστορικό, ο βαθμός της δύσπνοιας δεν είναι από μόνος του αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας σοβαρότητας.

Αν και η παρουσία δύσπνοιας και συριγμού μπορεί να υποδηλώνει βρογχικό άσθμα, άλλες καταστάσεις, όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχίτιδα, πνευμονική εμβολή και απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών, μπορεί επίσης να εμφανίζουν παρόμοια συμπτωματολογία.

Σε πολλές περιπτώσεις, η ηλικία του ασθενούς, το παθολογικό ιστορικό, η φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και της ακτινογραφίας θώρακα είναι που θα επιβεβαιώσουν τη διαγνωστική υποψία.

Αντικειμενική εξέταση

Η κλινική εξέταση παρέχει σημαντικές αντικειμενικές πληροφορίες χρήσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την εκτίμηση της σοβαρότητας της απόφραξης.

Η ανεπαρκής αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς μπορεί να είναι θανατηφόρο σφάλμα, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή θεραπεία και κλινικό έλεγχο.

Τα κλινικά ευρήματα που σχετίζονται με το βρογχικό άσθμα περιλαμβάνουν:

• ταχύπνοια;
• χρήση βοηθητικών μυών της αναπνοής.
• παράταση της εκπνευστικής φάσης.
• αυξημένη πρόσθια-οπίσθια διάμετρος του θώρακα.
• παρουσία εκπνευστικών συριγμών.
• παρουσία μεσοπλεύριων εσοχών.

Η σοβαρότητα της ασθματικής κρίσης υποδηλώνεται από την εμφανή χρήση των επικουρικών μυών της αναπνοής, την παρουσία παράδοξου παλμού, την έκταση της ταχύπνοιας και την παρουσία εισπνευστικών και εκπνευστικών συριγμών.

Η χρήση των βοηθητικών μυών της αναπνοής είναι δευτερογενής στο πνευμονικό υπερφούσκωμα, το οποίο, προκαλώντας ισοπέδωση του διαφράγματος, καθιστά τον αερισμό λιγότερο αποτελεσματικό.

Η παράταση της εκπνευστικής φάσης συμβαίνει επειδή, καθώς αποφράσσονται οι ενδοπνευμονικοί αεραγωγοί, η κίνηση του αέρα έξω από τον πνεύμονα επιβραδύνεται.

Αυξημένη πρόσθια-οπίσθια διάμετρος του θώρακα εμφανίζεται παρουσία παγίδευσης αέρα και πνευμονικού υπερφούσκωμα.

Το σφύριγμα σχετίζεται με την ταχεία ροή αέρα στους στενούς αεραγωγούς, που τους προκαλεί δόνηση.

Οι αναπνευστικές συστολές σχετίζονται με τη διαλείπουσα καταστολή του δέρματος που περιβάλλει το θώρακα κατά τη διάρκεια κάθε εισπνευστικής προσπάθειας.

Εμφανίζονται όταν μια σημαντική πτώση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης προκαλεί τη βύθιση του δέρματος που βρίσκεται πάνω από το θωρακικό τοίχωμα προς τα μέσα.

Η σημαντική πτώση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης ευθύνεται και για τη μείωση της πίεσης κατά την εισπνοή (παράδοξος παλμός).

Δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρήσουμε ότι ο ασθενής, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, γέρνει προς τα εμπρός ενώ στερεώνει τα χέρια ή τους αγκώνες του σε ένα κοντινό τραπέζι, καθώς αυτή η θέση παρέχει σημαντικό μηχανικό πλεονέκτημα για τους βοηθητικούς μύες της αναπνοής.

Άλλες εξετάσεις

Εκτός από τις συνήθεις εξετάσεις περιφερικού αίματος, άλλες εξετάσεις και εξετάσεις μπορεί να είναι χρήσιμες, ιδίως ακτινογραφίες, σπιρομέτρηση, δοκιμασίες βρογχικής πρόκλησης, αιμο-ανάλυση και εξετάσεις για την ανίχνευση αλλεργιών.

Η ακτινογραφία θώρακος είναι πολύ χρήσιμη για τον εντοπισμό της παρουσίας επιπλοκών όπως η πνευμονία, η ατελεκτασία ή ο πνευμοθώρακας.

Ελλείψει επιπλοκών, η ακτινογραφία θώρακος δείχνει τυπικά υπερφούσκωμα των πνευμονικών πεδίων που επηρεάζονται από την ασθματική διαδικασία.

Κατά τη διάρκεια μιας ασθματικής προσβολής, τυπικά δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν πλήρεις δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας, ωστόσο ενδείκνυται η διενέργεια μιας απλής σπιρομέτρησης στο κρεβάτι του ασθενούς.

Αυτή η εξέταση μπορεί, στην πραγματικότητα, να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της έκτασης της αποφρακτικής διαδικασίας και της ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Η μέτρηση της μέγιστης ροής αέρα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) χρησιμοποιείται συνήθως για το σκοπό αυτό και, επιπλέον, είναι εύκολο να εκτιμηθεί εκτός εάν ο ασθενής έχει σοβαρή δύσπνοια.

Μέγιστη ροή αέρα μικρότερη από 100 l/λεπτό ή FEV1 μικρότερη από 1.0 λίτρο υποδηλώνει την παρουσία σοβαρής απόφραξης.

Οι δοκιμές βρογχικής πρόκλησης είναι χρήσιμες για τον προσδιορισμό του βαθμού αντιδραστικότητας των αεραγωγών σε ασθενείς με συμπτώματα τυπικά για το βρογχικό άσθμα, αλλά που παρουσιάζουν φυσιολογικά ευρήματα σε τεστ πνευμονικής λειτουργίας.

Η μεθαχολίνη είναι η ένωση που χρησιμοποιείται συχνότερα σε τεστ βρογχικής πρόκλησης, καθώς αυξάνει τον παρασυμπαθητικό τόνο στους λείους μυς των αεραγωγών, προκαλώντας βρογχόσπασμο.

Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα παρουσιάζουν μεγαλύτερη από 20 % μείωση του FEV1 ως απόκριση στη μεθαχολίνη, ενώ τα υγιή άτομα παρουσιάζουν μικρή ή καθόλου ανταπόκριση. Διαβάστε περισσότερα:

Τεστ βρογχικής πρόκλησης με μεθαχολίνη: εκτέλεση, προετοιμασία, κίνδυνοι

Βρογχική υπεραντιδραστικότητα: έννοια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

• Τα ABG είναι εξαιρετικά χρήσιμα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ασθματικής κρίσης, εάν ο βρογχόσπασμος είναι τόσο σοβαρός που ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει τον ελιγμό εξαναγκασμένης εκπνοής. Ο βαθμός υποξίας και
• της υπάρχουσας υπερκαπνίας αποτελούν έναν αξιόπιστο οδηγό για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της απόφραξης των αεραγωγών. Τυπικά, το paC02 μειώνεται με την έναρξη της ασθματικής κρίσης, ενώ μια φυσιολογική ή αυξημένη τιμή paC02 υποδηλώνει την παρουσία πιο σοβαρού βαθμού απόφραξης ή ότι ο ασθενής αρχίζει να βιώνει αναπνευστική κόπωση. Πρόσθετα σημάδια κόπωσης περιλαμβάνουν ταχύπνοια, εφίδρωση, παράδοξη κοιλιακή αναπνοή, αισθητηριακές διαταραχές και μειωμένη μέγιστη ροή αέρα. Η παράδοξη κοιλιακή αναπνοή παρατηρείται ως κίνηση του κοιλιακού τοιχώματος προς τα μέσα κατά την εισπνοή και σχετίζεται με την εμφάνιση κόπωσης του διαφράγματος. Διαβάστε περισσότερα: Ανάλυση αρτηριακού αιμοαερίου: διαδικασία, ερμηνεία, είναι επώδυνη;

Η σημασία της ταχείας διάγνωσης

Ένας σημαντικός στόχος στην αξιολόγηση μιας οξείας ασθματικής κρίσης σχετίζεται με την αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης.

Αυτό ισχύει πάντα στον ιατρικό τομέα και ακόμη περισσότερο στην περίπτωση του άσθματος: πολλοί ασθενείς με άσθμα χρειάζονται άμεση θεραπεία, επομένως ένας έμπειρος γιατρός θα είναι αυτός που θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια αποτελεσματική και γρήγορη αξιολόγηση, χωρίς περαιτέρω καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπεία.

Ένα ουσιαστικό μέρος της αξιολόγησης της κρίσης άσθματος είναι επίσης η αποφυγή της χρήσης περιττών διαγνωστικών εργαλείων, ειδικά όταν ο ασθενής υποφέρει έντονα: αυτό επιτρέπει την έναρξη της θεραπείας νωρίτερα, αποφεύγοντας το κόστος τόσο για τον ασθενή όσο και για το NHS και αποφεύγοντας επεμβατικές και επικίνδυνες εξετάσεις. όπως βρογχοσκόπηση.

Θεραπεία

Η αρχική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη επαρκούς οξυγόνωσης, στη διασφάλιση της βρογχοδιαστολής και στη μείωση της φλεγμονής των αεραγωγών.

Οι περισσότεροι ασθενείς που υποφέρουν από οξύ επεισόδιο άσθματος αναπτύσσουν υποξαιμία δευτερογενή σε ανισορροπία V/Q.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποξαιμία θα είναι αρκετά σοβαρή ώστε να είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά μπορεί σχεδόν πάντα να διορθωθεί με επαρκή οξυγονοθεραπεία.

Πολλά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επίτευξη βρογχοδιαστολής και τη μείωση της φλεγμονής των αεραγωγών, όπως βήτα-διεγερτικά, ξανθίνες, παρασυμπαθητικά και στεροειδή.

Στις περισσότερες ήπιες περιπτώσεις, ο βρογχόσπασμος μπορεί να αντιστραφεί με τη χρήση β2-αδρενεργικών διεγερτικών που χορηγούνται αεροζόλ.

Οι εισπνεόμενες βρογχοδιασταλτικές ενώσεις βήτα-αγωνιστών προσφέρουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα έναντι των βρογχοδιασταλτικών που χορηγούνται από το στόμα: ταχύτερη έναρξη κλινικής δράσης, χαμηλότερες απαιτήσεις δοσολογίας, χαμηλότερη συχνότητα συστηματικών παρενεργειών και καλύτερη προστασία των αεραγωγών από ερεθιστικές ενώσεις.

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος χορήγησης βρογχοδιασταλτικών ενώσεων είναι η χρήση εισπνευστήρων προ-δοσολογίας (MDI), οι οποίοι είναι δημοφιλείς ακριβώς επειδή είναι εύχρηστοι.

Η θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά αερολύματος με νεφελοποιητές μικρού όγκου (SVN), από την άλλη πλευρά, είναι χρήσιμη σε εκείνους τους ασθενείς που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν το MDI.

Η θεραπεία με SVN συνταγογραφείται συχνότερα κάθε 4-6 ώρες, αλλά κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής βρογχοσπαστικής κρίσης μπορεί να χορηγείται πιο συχνά, αν και με στενή παρακολούθηση.

Τέλος, η συνεχής θεραπεία νεφελοποίησης βρογχοδιασταλτικών μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη εάν ο ασθενής με άσθμα δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία και βρίσκεται κοντά σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η θεραπεία με από του στόματος ή ενδοφλέβια θεοφυλλίνη ενδείκνυται σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με βήτα-αγωνιστές αερολύματος ή όταν η ασθματική κρίση είναι σοβαρή.

Κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής οξείας προσβολής άσθματος, εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στους β-αγωνιστές και την ενδοφλέβια θεοφυλλίνη, μπορεί να συνδυαστούν ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή.

Η αντιφλεγμονώδης δράση του τελευταίου μπορεί, ωστόσο, να χρειαστεί αρκετές ώρες για να εκδηλωθεί πλήρως, επομένως αυτή η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό εάν απαιτείται.

Επιπλέον, εάν τα συμβατικά βρογχοδιασταλτικά δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορεί να ξεκινήσει θεραπεία με βρωμιούχο ιπρατρόπιο.

Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να αποφεύγει να χορηγεί στους ασθενείς ορισμένα φάρμακα με οξεία κρίση άσθματος.

Τα ηρεμιστικά μπορούν, στην πραγματικότητα, να προκαλέσουν αναπνευστική ανεπάρκεια και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν ο ασθενής είναι διασωληνωμένος και αερίζεται μηχανικά. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, η ακετυλοκυστεΐνη, το χρωμογλυκικό νάτριο και τα αερολύματα με ουσίες υψηλής πυκνότητας μπορεί να επιδεινώσουν τον βρογχόσπασμο καθώς τείνουν να ερεθίζουν τους αεραγωγούς.

Άλλοι στόχοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη θεραπεία λοιμώξεων των αεραγωγών, τη βλεννόλυση και την επαρκή ενυδάτωση.

Η ενυδάτωση βελτιώνει την αναπνευστική κατάσταση του ασθενούς ενθαρρύνοντας την απελευθέρωση εκκρίσεων.

Τα ευνοϊκά προγνωστικά σημεία περιλαμβάνουν βελτίωση των ζωτικών σημείων, pa02, ακρόαση πνευμόνων, αισθητηριακή και αναπνευστική μηχανική.

Δεδομένου ότι καθεμία από αυτές τις παραμέτρους που εξετάζονται μόνη της μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, είναι πάντα καλύτερο να αξιολογούνται πολλές παράμετροι ταυτόχρονα, προκειμένου να αποκτήσετε μια πιο ακριβή εικόνα της ανταπόκρισης του ασθενούς στην τρέχουσα θεραπεία.

Εάν ο ασθενής κουραστεί παρά τη θεραπεία, τότε απαιτείται μηχανικός αερισμός.

Η απόφαση για διασωλήνωση και αερισμό του ασθενούς μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά όταν τα δεδομένα αερίων αίματος είναι ασαφή.

Σε αυτήν την περίπτωση, η συνδυασμένη χρήση των κλινικών ευρημάτων, των αιμοαεριοαναλυτικών δεδομένων και των τιμών μέγιστης ροής που περιγράφονται παραπάνω και στην κλινική περίπτωση παρακάτω θα παρέχει τα πιο αξιόπιστα δεδομένα για την αξιολόγηση της ανάγκης για μηχανικό αερισμό.

Ο απώτερος στόχος της θεραπείας του άσθματος είναι η πρόληψη ή, τουλάχιστον, η μείωση του αριθμού των μελλοντικών κρίσεων μειώνοντας το επίπεδο αντιδραστικότητας των αεραγωγών.

Κατά συνέπεια, αφού περάσει το οξύ επεισόδιο και ο ασθενής αναρρώσει, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της υποκείμενης ασθματικής παθολογίας.

Αυτό μπορεί να γίνει με προσεκτική αναμνηστική συλλογή, τεστ αναπνευστικής λειτουργίας και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, προκλητικά τεστ.

Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για την αξιολόγηση ασθενών με υποψία επαγγελματικού βρογχικού άσθματος

Ιδιαίτερα χρήσιμη για να μπορέσει ο ασθενής να υιοθετήσει έναν ενεργό, ανεξάρτητο τρόπο ζωής είναι η εκπαίδευση, η οποία συνίσταται στην αποφυγή ερεθιστικών παραγόντων, στη χρήση κατάλληλων φαρμάκων και στην αποφυγή των παρενεργειών τους.

Από αυτή την άποψη, οι τρέχουσες διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του άσθματος προσδιορίζουν τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ως τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπευτικής προσέγγισης για το άσθμα.

Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δείχνουν την τάση να επιφυλάσσεται η χρήση β2-διεγερτικών «βραχείας δράσης» για χορήγηση ανάλογα με τις ανάγκες, αποφεύγοντας τη συνεχή χρήση τους. Στην πραγματικότητα, ενώ αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι επαρκής για τον έλεγχο της ασθματικής νόσου στις ήπιες-διαλείπουσες μορφές της, σε ήπιες-επίμονες, μέτριες-σοβαρές μορφές είναι απαραίτητος ο συνδυασμός της τακτικής χορήγησης κορτικοστεροειδών ως θεραπεία συντήρησης.

Η προσεκτική εφαρμογή αυτού του πρωτοκόλλου θεραπείας στη συντήρηση όχι μόνο μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του άσθματος, αλλά επιτρέπει επίσης στον ασθενή να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του. Ένας από τους πιο σημαντικούς στόχους στη θεραπεία της αναστρέψιμης βρογχίτιδας επιτυγχάνεται έτσι.

Τα εισπνεόμενα βήτα-διεγερτικά μακράς δράσης, όπως η σαλμετερόλη, τα οποία ασκούν βρογχοδιασταλτική δράση τουλάχιστον 2 ωρών, είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για τα συνοδευτικά στεροειδή στη θεραπεία συντήρησης. αυτό το αποτέλεσμα είναι πολύ πιο παρατεταμένο από αυτό των εισπνεόμενων β12-διεγερτικών βραχείας δράσης όπως η σαλβουταμόλη, τα οποία χαρακτηρίζονται από διάρκεια δράσης μόνο 2-4 ωρών.

Τα μακράς δράσης β2-διεγερτικά είναι μια εκλεκτική ένδειξη για την παρατεταμένη συμπτωματική θεραπεία των βρογχοσπαστικών καταστάσεων, όπου παρέχουν αποτελεσματικό έλεγχο των συμπτωμάτων της ημέρας και της νύχτας και ανώτερη προστασία έναντι των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την άσκηση.

Η τακτική χρήση τους καθιστά επίσης λιγότερο απαραίτητη την προσφυγή σε «βραχείας δράσης» βήτα-διεγερτικά, τα οποία ωστόσο διατηρούν τον θεραπευτικό τους ρόλο στην αντιμετώπιση του οξέος επεισοδίου.

Τέλος, η χρήση χρωμογλυκικού νατρίου βοηθά στη σταθεροποίηση των μαστοκυττάρων, ώστε να αποτρέπεται η απελευθέρωση ουσιών με φαρμακολογική δράση, όπως η ισταμίνη, η οποία στην πραγματικότητα μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο.

Η εκπαίδευση του ασθενούς στη χρήση συσκευών αξιολόγησης μέγιστης ροής (αυτόνομη παρακολούθηση του βαθμού απόφραξης των αεραγωγών) μπορεί να είναι χρήσιμη για να γνωρίζει πότε πρέπει να αυξήσει τη λήψη φαρμάκων και να ζητήσει ιατρική συμβουλή.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Οξυγόνο-όζονοθεραπεία: Σε ποιες παθολογίες ενδείκνυται;

Υπερβαρικό οξυγόνο στη διαδικασία επούλωσης πληγών

Φλεβική θρόμβωση: Από τα συμπτώματα στα νέα φάρμακα

Προνοσοκομειακή ενδοφλέβια πρόσβαση και αναζωογόνηση υγρών σε σοβαρή σήψη: Μια μελέτη κοόρτης παρατήρησης

Τι είναι η ενδοφλέβια σωλήνωση (IV); Τα 15 Βήματα της Διαδικασίας

Ρινική κάνουλα για οξυγονοθεραπεία: Τι είναι, πώς κατασκευάζεται, πότε να τη χρησιμοποιήσετε

Πνευμονικό εμφύσημα: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσετε. Ο ρόλος του καπνίσματος και η σημασία της διακοπής

Πνευμονικό εμφύσημα: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, εξετάσεις, θεραπεία

πηγή:

Medicina Online