Σύνδρομο Horner: τι είναι και πώς να το διαγνώσετε
Το σύνδρομο Horner χαρακτηρίζεται από πτώση, μύση και ανύδρωση λόγω δυσλειτουργίας της αυχενικής συμπαθητικής παροχής
Το σύνδρομο Horner εμφανίζεται όταν υπάρχει διαταραχή των αυχενικών συμπαθητικών οδών που εκτείνονται από τον υποθάλαμο στο μάτι
Η αιτιολογική βλάβη μπορεί να είναι πρωτοπαθής (συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς) ή δευτερογενής σε άλλη διαταραχή.
Οι βλάβες γενικά χωρίζονται στα ακόλουθα:
- Κεντρική (π.χ. ισχαιμία εγκεφαλικού στελέχους, συριγγομυελία, όγκοι εγκεφάλου)
- Περιφερικό (π.χ. όγκος Pancoast, αδενοπάθεια του τραχήλου της μήτρας, κεφαλής και λαιμός τραύμα, ανατομή αορτής ή καρωτίδας και ανεύρυσμα θωρακικής αορτής).
Οι περιφερικές βλάβες μπορεί να έχουν προγαγγλιακή ή μεταγαγγλιακή προέλευση.
Συμπτωματολογία του συνδρόμου Horner
Τα συμπτώματα του συνδρόμου Horner περιλαμβάνουν πτώση, μύση, ανύδρωση και υπεραιμία της πάσχουσας πλευράς.
Στη συγγενή μορφή, η ίριδα δεν είναι χρωματισμένη και παραμένει μπλε-γκρι.
Διάγνωση του συνδρόμου Horner
- Δοκιμή ενστάλαξης σταγονιδίων κοκαΐνης
- Μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία για τη διάγνωση της αιτίας
Η ενστάλαξη οφθαλμικών σταγόνων μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση και στον χαρακτηρισμό του συνδρόμου Horner
Αρχικά, σταγόνες κοκαΐνης (4-5%) ή απρακλονιδίνης (0.5%) τοποθετούνται και στα δύο μάτια:
- Κοκαΐνη: Η κοκαΐνη εμποδίζει τη συναπτική επαναπρόσληψη της νοραδρεναλίνης και προκαλεί διαστολή της κόρης στο μη προσβεβλημένο μάτι.
- Εάν υπάρχει μεταγαγγλιακή βλάβη (περιφερικό σύνδρομο Horner), η κόρη του προσβεβλημένου οφθαλμού δεν διαστέλλεται επειδή τα μεταγαγγλιακά νευρικά άκρα είναι εκφυλισμένα. το αποτέλεσμα είναι αυξημένη ανισοκορία.
- Εάν η βλάβη βρίσκεται πάνω από το άνω αυχενικό γάγγλιο (προγαγγλιακό ή κεντρικό σύνδρομο Horner) και οι μεταγαγγλιακές ίνες είναι άθικτες, η κόρη του προσβεβλημένου οφθαλμού διαστέλλεται επίσης και η ανισοκορία μειώνεται.
- Απρακλονιδίνη: Η απρακλονιδίνη είναι ένας ασθενής άλφα-αδρενεργικός αγωνιστής που στενεύει την κόρη ενός φυσιολογικού οφθαλμού. Εάν υπάρχει μεταγαγγλιακή βλάβη (περιφερικό σύνδρομο Horner), η κόρη του προσβεβλημένου οφθαλμού διαστέλλεται πολύ περισσότερο από αυτή του μη προσβεβλημένου οφθαλμού, επειδή ο διαστολέας της ίριδας του προσβεβλημένου ματιού έχει χάσει τη συμπαθητική του νεύρωση και έχει αναπτύξει αδρενεργική υπερευαισθησία. Κατά συνέπεια, η ανισοκορία μειώνεται. (Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά εάν ο τραυματισμός είναι οξύς.) Εάν ο τραυματισμός είναι προγαγγλιακός (ή στην περίπτωση του κεντρικού συνδρόμου Horner), η κόρη του προσβεβλημένου οφθαλμού δεν διαστέλλεται επειδή δεν αναπτύσσεται ο διαστολέας της ίριδας αυξημένη αδρενεργική ευαισθησία. κατά συνέπεια, αυξάνεται η ανισοκορία.
Εάν τα αποτελέσματα υποδηλώνουν σύνδρομο Horner, η υδροξυαμφεταμίνη (1%) μπορεί να εισαχθεί και στα δύο μάτια 48 ώρες μετά για να βοηθήσει στον εντοπισμό της βλάβης.
Η υδροξυαμφεταμίνη δρα προκαλώντας την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τα προσυναπτικά τερματικά.
Δεν έχει αποτέλεσμα εάν υπάρχουν μεταγαγγλιακές βλάβες καθώς αυτές οι βλάβες προκαλούν εκφυλισμό των μεταγαγγλιακών άκρων.
Επομένως, όταν εφαρμόζεται υδροξυαμφεταμίνη, συμβαίνουν τα εξής:
- Μεταγαγγλιακή βλάβη: η κόρη του προσβεβλημένου οφθαλμού δεν διαστέλλεται, αλλά η κόρη του υγιούς οφθαλμού διαστέλλεται, με αποτέλεσμα αυξημένη ανισοκορία.
- Κεντρική ή προγαγγλιακή βλάβη: η κόρη του προσβεβλημένου οφθαλμού διαστέλλεται κανονικά ή περισσότερο από το κανονικό και η κόρη του μη προσβεβλημένου οφθαλμού διαστέλλεται κανονικά, με αποτέλεσμα μειωμένη ή αμετάβλητη ανισοκορία. (Ωστόσο, οι μεταγαγγλιακές βλάβες μερικές φορές δίνουν τα ίδια αποτελέσματα).
Η δοκιμή υδροξυαμφεταμίνης εκτελείται λιγότερο συχνά από τις δοκιμές απρακλονιδίνης, εν μέρει επειδή η υδροξυαμφεταμίνη τείνει να είναι διαθέσιμη λιγότερο συχνά.
Για να είναι έγκυρα τα αποτελέσματα, η δοκιμή υδροξυαμφεταμίνης θα πρέπει να καθυστερήσει έως 24 ώρες μετά την ενστάλαξη της απρακλονιδίνης.
Οι ασθενείς με σύνδρομο Horner θα πρέπει να υποβάλλονται σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου, μυελού, θώρακα ή λαιμού (ανάλογα με την κλινική υποψία) για να εντοπιστεί η ανωμαλία.
Θεραπεία του συνδρόμου Horner
- Θεραπεία της αιτίας
Εάν μπορεί να εντοπιστεί, η αιτία αντιμετωπίζεται. δεν υπάρχει θεραπεία για το πρωτογενές σύνδρομο Horner.
Διαβάστε επίσης:
Αυτοάνοσα νοσήματα: Η άμμος στα μάτια του συνδρόμου Sjögren
Γδαρσίματα κερατοειδούς και ξένα σώματα στο μάτι: Τι να κάνετε; Διάγνωση και Θεραπεία
Εγκαύματα στα μάτια: Τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε