Αναστροφή βλεφάρου: η άρδευση των ματιών χρησιμοποιείται για την αφαίρεση σωματιδίων και επιβλαβών χημικών ουσιών από τον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή

Η βλεφαρόπτωση χρησιμοποιείται για την έκθεση του επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου και του βλεφάρου, έτσι ώστε να μπορούν να εντοπιστούν ξένα σώματα σε αυτές τις περιοχές

Η μετατροπή των βλεφάρων και η βλεφαρόβρωση συχνά εκτελούνται μαζί για να διασφαλιστεί ότι τόσο τα σωματίδια όσο και οι χημικοί ερεθιστικοί παράγοντες απομακρύνονται από ολόκληρη την οφθαλμική επιφάνεια.

Ενδείξεις για άρδευση ματιών και βλεφαρόπτωση

• Χημικοί τραυματισμοί των ματιών (τα καυστικά χημικά εγκαύματα είναι επείγουσα ιατρική ανάγκη· η άρδευση θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, με έκπλυση με οποιοδήποτε διαθέσιμο νερό, ακόμη και πριν φτάσει ένας γιατρός)
• Αφαίρεση μικρού σωματιδίου από το μάτι
• Θεραπεία της αίσθησης ξένου σώματος όταν δεν είναι ορατά σωματίδια (μερικές φορές με επιτυχία)

Αντενδείξεις για άρδευση ματιών και ανατροπή του βλεφάρου

Απόλυτες αντενδείξεις:

Απών

Σχετικές αντενδείξεις:

Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης του οφθαλμού, η άρδευση θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι να πραγματοποιηθεί επίσημη οφθαλμολογική εξέταση.

Εάν ο κερατοειδής μπορεί να έχει βαθιές πληγές ή ξένα σώματα, η άρδευση με σκληρό φακό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω τραυματισμό και δεν πρέπει να γίνει. Ποτίστε το μάτι με το χέρι, απαλά και με μεγάλη προσοχή.

Επιπλοκές άρδευσης των ματιών και βλεφαρόπτωσης

Ο κερατοειδής ή ο επιπεφυκότας μπορεί να αποτριβεί μηχανικά από την άκρη του σωλήνα EV, τον σκληρό φακό ή ένα ρεύμα άρδευσης που στοχεύει απευθείας στον κερατοειδή.

Εξοπλισμός άρδευσης ματιών και βλεφαροπλαστικής

• Διάλυμα άρδευσης, π.χ. φυσιολογικό ορό (0.9%), γαλακτικό Ringer, θερμαινόμενο όταν είναι δυνατόν. μπορεί να χρειαστούν αρκετά λίτρα για παρατεταμένη άρδευση
• Ενδοφλέβιος σωληνίσκος και ράβδος έγχυσης EV
• Λεκάνη αποστράγγισης και πετσέτες για τη συλλογή απορροής υγρών άρδευσης
• Προστασία προσώπου/ματιών, γάντια και πουκάμισα για χειριστή
• Τοπικό αναισθητικό (π.χ. προπαρακαΐνη 0.5% οφθαλμικές σταγόνες). Μερικές φορές για παρατεταμένες αρδεύσεις, προσθέστε 10 mL λιδοκαΐνης 1% σε κάθε λίτρο διαλύματος άρδευσης
• Λωρίδες μέτρησης pH ή χαρτί εκτεταμένου pH
• Επιχρίσματα, βλεφαροσυρτήρες
• Εφαρμογές με βαμβακερή μύτη (μπατονέτες)
• Σκληρικοί φακοί (άρδευση)

Πρόσθετες εκτιμήσεις για τη μεταστροφή των βλεφάρων

• Οι ασθενείς που εκτίθενται σε χημικές ουσίες μπορεί να έχουν και άλλα σοβαρά χημικά εγκαύματα εκτός από τα οφθαλμικά εγκαύματα. Τα οφθαλμικά εγκαύματα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα με αυτούς τους άλλους σοβαρούς τραυματισμούς.
• Ζητήστε επείγουσα οφθαλμολογική συμβουλή για σοβαρά οφθαλμικά εγκαύματα, ιδιαίτερα εκείνα που αφορούν εν τω βάθει τραυματισμό του κερατοειδούς, αλλά μην καθυστερείτε το πότισμα όσο περιμένετε τον οφθαλμίατρο.
• Εάν δεν είστε βέβαιοι για τη σοβαρότητα ενός τραυματισμού των ματιών από έκθεση σε χημικά, πλουτίστε το μάτι.

Τοποθέτηση για άρδευση ματιών και βλεφαρόπτωση

• Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση στο κρεβάτι ή στο γκαράζ.
• Κρεμάστε σακούλες υγρών άρδευσης με αλατούχο διάλυμα ένα μέτρο ή περισσότερο πάνω από το κεφάλι του ασθενούς (η σωστή ροή υγρού εξαρτάται από αυτό το ύψος).
• Τοποθετήστε μια πλαστική λεκάνη αποστράγγισης κάτω από το μάτι του ασθενούς για να συλλέξετε το υγρό άρδευσης και τις πετσέτες στο φορείο.
• Ένας βοηθός μπορεί να βοηθήσει στην απόσυρση των βλεφάρων κατά την άρδευση και θα πρέπει να βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του φορείου.

Βλεφαρόπτωση: βήμα προς βήμα περιγραφή διαδικασιών και βασικών διδακτικών σημείων

• Η άμεση έναρξη της άρδευσης είναι ο πρωταρχικός στόχος στην αντιμετώπιση των χημικών εγκαυμάτων των ματιών. Αναβάλετε άλλα μέρη της αξιολόγησης και της θεραπείας, ακόμη και τις συνήθεις προκαταρκτικές αξιολογήσεις, συμπεριλαμβανομένης της εξωτερικής εξέτασης του οφθαλμού και της βασικής αξιολόγησης της οπτικής οξύτητας, για μετά την άρδευση.
• Όποτε είναι δυνατόν, ελέγξτε το pH του ματιού πριν από την άρδευση, αγγίζοντας το κατώτερο κάλυμμα με μια κάρτα pH ή μια ταινία pH που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση στα ούρα. Εάν οι ταινίες pH δεν είναι άμεσα διαθέσιμες, ελέγξτε το pH το συντομότερο δυνατό μετά την έναρξη της άρδευσης. Το φυσιολογικό pH του ματιού που μετράται με χαρτί λακκούβας είναι περίπου 7.0.
• Ζητήστε από τον ασθενή να κοιτάξει προς τα πάνω και μετά τοποθετήστε μια σταγόνα τοπικού οφθαλμικού αναισθητικού στο κάτω μέρος του προσβεβλημένου οφθαλμού. Εξηγήστε στον ασθενή να κρατά τα μάτια κλειστά μέχρι να ξεκινήσει η άρδευση για να διατηρήσει το φάρμακο. Μπορεί να χρειαστεί να επαναφέρετε σταγόνες κάθε 5-10 λεπτά κατά την άρδευση.
• Εάν ενδέχεται να υπάρχουν σωματίδια στα μάτια και είναι απίθανη η σημαντική έκθεση σε χημικά, σκουπίστε τα σωματίδια με ένα υγρό απλικατέρ με μύτη από βαμβάκι πριν τα ποτίσετε. Καθαρίστε και τις κάτω και τις άνω βάσεις.
• Με το ένα χέρι, κρατήστε το άκρο του σωλήνα EV περίπου 3-5 cm από το μάτι. Ανοίξτε πλήρως τον σωλήνα για να επιτύχετε τη βέλτιστη ροή άρδευσης.
• Κατευθύνετε τη ροή άρδευσης σε ολόκληρη την επιφάνεια του οφθαλμού, συμπεριλαμβανομένων των κάτω και άνω πτερυγίων και του κερατοειδούς. Η ροή πρέπει να διατρέχει την επιφάνεια και δεν πρέπει ποτέ να στοχεύει απευθείας στον κερατοειδή.
• Τραβήξτε τα βλέφαρα για να ποτίσετε επαρκώς τα βλέφαρα. Χρησιμοποιήστε το χέρι που δεν κρατά το σωλήνα EV. ή ένας βοηθός με γάζα σε κάθε χέρι μπορεί να μαζέψει τα βλέφαρα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένας αναστολέας βλεφάρων, ιδιαίτερα εάν υπάρχει βλεφαρόσπασμος. Ένας αναστολέας βλεφάρων μπορεί να προκαλέσει πόνο που απαιτεί θεραπεία (συνήθως θεραπεύεται με τοπική προπαρακαΐνη).
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός χημικού εγκαύματος, οι επιφάνειες του δέρματος των βλεφάρων και της περικογχικής περιοχής θα πρέπει επίσης να ξεπλένονται γρήγορα για να αφαιρεθούν οι επίμονες χημικές ουσίες.
• Η διάρκεια της έξαψης εξαρτάται από το κλινικό σενάριο και θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να ομαλοποιηθεί το pH. Σε πολλές περιπτώσεις απαιτούνται 15 με 20 λεπτά άρδευσης και συχνά χρησιμοποιούνται πολλά λίτρα ποτίσματος. Σε όξινα εγκαύματα και, ειδικότερα, εγκαύματα με αλκάλια, ορισμένοι ειδικοί προτείνουν άρδευση από 1 έως 2 ώρες. Με εγκαύματα αλκαλίων, η άρδευση μπορεί να χρειαστεί να συνεχιστεί για αρκετές ώρες.
• Για παρατεταμένο πότισμα (π.χ. > 15 λεπτά), εξετάστε το ενδεχόμενο να χρησιμοποιήσετε σκληρό φακό. Εξετάστε το ενδεχόμενο να προσθέσετε 10 mL ιδοκαϊνης 1% σε κάθε λίτρο υγρού καταιονισμού για να παρέχετε αναισθησία και να μεταβείτε σε ένα υγρό άρδευσης που διατίθεται στο εμπόριο αντί για φυσιολογικό ορό ή γαλακτικό Ringer.
• Ελέγξτε το pH των ματιών στο τέλος της άρδευσης. Εάν το pH δεν είναι φυσιολογικό, συνεχίστε το πότισμα. Εάν το pH είναι φυσιολογικό, ελέγξτε το ξανά μετά από άλλα 20 λεπτά για να δείτε εάν πρέπει να ξαναρχίσει η άρδευση, επειδή τα χημικά μπορεί να συνεχίσουν να διαρρέουν από τον ιστό και να αλλάξουν αυτό που φαινόταν να είναι ένα κανονικοποιημένο pH.

Βλεφαρόπτωση

• Όταν ολοκληρωθεί η άρδευση, γυρίστε το άνω βλέφαρο ανάποδα για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν υπολείμματα στον άνω επιπεφυκότα.
• Αρχικά, πιέστε απαλά το πάνω βλέφαρο με ένα απλικατέρ με βαμβακερή άκρη. Στη συνέχεια, ανασηκώστε με το χέρι το περιθώριο του άνω βλεφάρου, λυγίζοντας το προς τα πίσω πάνω από το απλικατέρ (δηλαδή προς τα πάνω και προς τα πίσω προς το μέτωπο του ασθενούς).
• Κρατήστε το ανεστραμμένο βλέφαρο στη θέση του τοποθετώντας το απλικατέρ πάνω από τον ανεστραμμένο επιπεφυκότα.
• Ειδικότερα, εάν υποψιάζεστε την παρουσία ξένων σωμάτων ή αντικειμένων, εκθέστε το άνω βλέφαρο χρησιμοποιώντας διπλή ανατροπή του βλεφάρου (δηλαδή, ανασηκώνοντας πρώτα το βλέφαρο και στη συνέχεια εισάγοντας ένα βύσμα κάτω από το ανάστροφο βλέφαρο και ανασηκώνοντάς το μέχρι να φανεί το βλέφαρο)
• Βούρτσισμα τόσο του κάτω όσο και του άνω τοιχώματος για να αφαιρέσετε τυχόν ορατά σωματίδια και υπολειμματικά σωματίδια που δεν είναι ορατά.

Ο σκληρός φακός

• Χρησιμοποιήστε σκληρό φακό εάν απαιτείται παρατεταμένη άρδευση, όπως σε ασθενείς με σημαντικά αλκαλικά εγκαύματα. Καθώς οι σκληροπυρηνικοί φακοί δεν ποτίζουν έντονα και μπορεί να μην ποτίζουν πλήρως τους σκληρούς φακούς, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από χειροκίνητη άρδευση με τουλάχιστον ένα λίτρο φυσιολογικού ορού. Εάν το μάτι μπορεί να τρυπηθεί ή εάν ο κερατοειδής μπορεί να έχει βαθιά πληγή ή ξένο σώμα, η άρδευση με σκληρό φακό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω τραυματισμό και δεν πρέπει να γίνει.
• Εφαρμόστε ένα τοπικό αναισθητικό πριν τοποθετήσετε τον φακό.
• Προσαρμόστε τον φακό στον σωλήνα φυσιολογικού ορού και ανοίξτε τον ενδοφλέβιο σωλήνα, έτσι ώστε το υγρό να ρέει αργά μέσα από τη συσκευή.
• Ζητήστε από τον ασθενή να κοιτάξει προς τα κάτω και να εισάγει τον φακό κάτω από το άνω βλέφαρο. Στη συνέχεια, ζητήστε από τον ασθενή να κοιτάξει ψηλά και να εισάγει το άλλο μισό του φακού κάτω από το κάτω βλέφαρο.
• Μόλις ο φακός είναι στη θέση του, αυξήστε τη ροή του φυσιολογικού ορού μέσω του σωλήνα.
• Οι σκληροειδείς φακοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την άρδευση και των δύο ματιών ταυτόχρονα.

Μεταγενέστερη φροντίδα για άρδευση ματιών και θεραπεία βλεφαρόπτωσης

• Πραγματοποιήστε μια οφθαλμολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της οπτικής οξύτητας, της μέτρησης της ενδοφθάλμιας πίεσης και της εξέτασης με σχισμοειδή λυχνία του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα με φλουορεσκεΐνη, για να αξιολογήσετε την απόξεση του κερατοειδούς.
• Εάν είναι απαραίτητο (π.χ. σοβαρά χημικά εγκαύματα), ζητήστε συμβουλή οφθαλμίατρου για συνεχή φροντίδα ή 24ωρη παρακολούθηση.
• Συνταγογραφήστε λιπαντικά (τεχνητά δάκρυα και αλοιφή χωρίς συντηρητικά) και τοπικά αντιβιοτικά (π.χ. moxifloxacin 0.5% σταγόνες 3 φορές/ημέρα για περίπου 3 ημέρες) για ασθενείς με ήπια βλάβη του κερατοειδούς από μικρές χημικές εκθέσεις.
• Εξετάστε τη χρήση ενός επιθέματος ή συστηματικών αναλγητικών για την ανακούφιση του πόνου, καθώς και ενός κυκλοπληγικού (οματροπίνη 5% ή κυκλοπεντολικό 1% 2 φορές/ημέρα, αποφύγετε τη φαινυλεφρίνη καθώς μπορεί να προκαλέσει αγγειοσυστολή και να αυξήσει την ισχαιμία).
• Ζητήστε από τον ασθενή να επιστρέψει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών εντός 24 ωρών εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν ή επιδεινωθούν.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Εγκαύματα στα μάτια: Τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε

Γδαρσίματα κερατοειδούς και ξένα σώματα στο μάτι: Τι να κάνετε; Διάγνωση και Θεραπεία

Κατευθυντήρια γραμμή φροντίδας τραυμάτων (Μέρος 2) – Επίδεση εκδορών και πληγών

Μώλωπες και πληγές των ματιών και των βλεφάρων: διάγνωση και θεραπεία

πηγή:

MSD